PERMA模式下的護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

陳曉燕，林 巖，袁 婷

(東莞康華醫(yī)院 廣東東莞523000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要累及患者肺組織，同時(shí)也可使其他組織發(fā)生不良效應(yīng)，其作為呼吸系統(tǒng)常見疾病，病程較長，急性發(fā)作期可導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難、肺功能下降等臨床表現(xiàn)，對患者日常生活質(zhì)量造成極大影響[1-2]。臨床目前尚未發(fā)現(xiàn)COPD的治愈方法，只能通過積極的治療措施控制病情發(fā)展，其中自我管理是一種基于認(rèn)知和行為的醫(yī)療策略，通過患者對自身中心思想的控制及從醫(yī)護(hù)人員方面獲取知識(shí)、技能及信心等，從而主要由患者主動(dòng)解決COPD在軀體、情緒和社會(huì)方面所造成的問題[3]。PERMA模式是積極心理學(xué)主張的一種情緒干預(yù)模式，其主要通過激發(fā)機(jī)體積極情緒促進(jìn)患者的正向改變和成長。2019年8月1日～2021年4月30日，我們對60例COPD患者實(shí)施PERMA模式下的護(hù)理干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科同期收治的COPD患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②意識(shí)清楚，可較好配合研究者；③對研究知情同意，并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在非COPD引起的嚴(yán)重器官病變及肺結(jié)核病變者；②意識(shí)障礙或不愿參加研究者；③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或需要長期進(jìn)行機(jī)械通氣者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組各60例。干預(yù)組男29例、女31例，年齡50～75(66.13±5.33)歲；病程3～5(4.03±0.16)年；疾病嚴(yán)重程度：輕度33例，中度14例，重度13例；合并癥：有31例，無29例；受教育程度：初中及以下26例，高中及以上34例。常規(guī)組男32例、女28例，年齡52～76(67.02±5.27)歲；病程3～6(4.11±0.24)年；疾病嚴(yán)重程度：輕度29例，中度16例，重度15例；合并癥：有32例，無28例；受教育程度：初中及以下25例，高中及以上者35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 在進(jìn)行積極治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理措施，由護(hù)理人員通過視頻或宣傳手冊等形式向患者進(jìn)行COPD相關(guān)知識(shí)宣傳教育，宣傳內(nèi)容包括COPD臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及對應(yīng)的治療手段和注意事項(xiàng)等知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練和肺功能訓(xùn)練，增強(qiáng)肺功能，改善患者呼吸狀況，避免不當(dāng)?shù)目人苑绞綄?dǎo)致患者胸腔壓力過大。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予PERMA模式下的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①成立PERMA模式干預(yù)小組，小組成員具有心理咨詢師相關(guān)資格，對小組內(nèi)成員進(jìn)行積極心理干預(yù)訓(xùn)練，使其明確掌握干預(yù)的目的、內(nèi)容、步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)等。②小組成員對患者進(jìn)行PERMA模式下的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方式為一對一干預(yù)，干預(yù)頻次為每周2次，每次干預(yù)時(shí)間為0.5～1 h。兩組干預(yù)4周。具體干預(yù)方案見表1。

表1 PERMA模式下的護(hù)理干預(yù)

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理水平：干預(yù)前后通過《慢性肺阻塞性肺疾病自我管理表》[5]進(jìn)行評估，共51個(gè)問題，包含平常生活管理、疾病管理、不良情緒管理、信息管理、自我管理5個(gè)方面，每個(gè)題目分為5個(gè)等級，分別為1～5分，量表評分與患者自我管理水平呈正相關(guān)。②主觀幸福感：干預(yù)前后通過主觀幸福感指數(shù)量表(IWB)[6]進(jìn)行評估，量表包含總體生活滿意度調(diào)查問卷及總體情感指數(shù)量表，評分2.1～6.0分為低度幸福感，6.1～10.0分為中度幸福感，10.1～14.7分為高度幸福感，評分越高表明患者幸福感越強(qiáng)。③自我效能：干預(yù)前后通過慢性病自我效能量表[7]進(jìn)行評估，前4項(xiàng)主要對患者的癥狀管理自我效能進(jìn)行評估，后2項(xiàng)主要對患者的疾病共性管理自我效能進(jìn)行評估，每項(xiàng)評分均為1～10分，評分與患者的自我效能水平呈正相關(guān)。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后通過圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[8]進(jìn)行評估，該量表主要評估呼吸氣流受限相關(guān)問題對患者生活質(zhì)量的影響，共包括癥狀、活動(dòng)及影響3個(gè)方面，總分0～100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理水平比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后IWB評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后IWB評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后自我效能比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SGRQ評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后SGRQ評分比較(分，

3 討論

自我管理在醫(yī)學(xué)層面上主要是在慢性疾病的發(fā)展過程對癥狀、心理及治療方面的改變進(jìn)行管理，在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，患者主動(dòng)承擔(dān)一些用于治療或預(yù)防的衛(wèi)生保健措施，從而使患者在疾病治療過程中由接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┱遊9]。有研究表明，自我管理能力的提升對慢性疾病的治療有著積極正向的作用[10]。COPD作為威脅人類健康的常見疾病，其病程較長，且病理改變無法逆轉(zhuǎn)，對患者的勞動(dòng)能力、生命安全及國家的醫(yī)療資源均造成嚴(yán)重負(fù)面影響，對患者的心理狀態(tài)也可產(chǎn)生不良影響，從而使治療效果受到影響，并形成惡性循環(huán)[11]。因此，COPD患者在治療過程中，其認(rèn)知行為的轉(zhuǎn)變及負(fù)性情緒的改善對治療效果及預(yù)后均具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組在平常生活管理、疾病管理、不良情緒管理、信息管理、自我管理方面的自我管理水平均高于常規(guī)組(P<0.01)，表明PERMA模式下的干預(yù)措施有助于提高COPD患者的自我管理水平。分析原因：專業(yè)的心理咨詢師組成PERMA干預(yù)小組，與患者建立積極的信任關(guān)系，并與患者共同探討和練習(xí)關(guān)于積極自我認(rèn)知、積極情緒、積極人際關(guān)系、投入、感恩、目標(biāo)和成就及意義等相關(guān)話題，從而對患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正，并幫助患者培養(yǎng)積極情緒，且意識(shí)到積極心理對控制疾病發(fā)展的正向意義，進(jìn)而提升患者自我管理水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組IWB中生活滿意度、情感指數(shù)評分及總分均高于常規(guī)組(P<0.01)，表明PERMA模式下的干預(yù)措施有助于提升COPD患者的主觀幸福感。分析原因：主觀幸福感是基于個(gè)體自身標(biāo)準(zhǔn)而對生活質(zhì)量的整體評價(jià)，主要是探究機(jī)體的正向積極情緒。PERMA模式下的干預(yù)措施將COPD患者從主觀感受轉(zhuǎn)變?yōu)閺亩鄠€(gè)角度去理解和定義幸福感，COPD病程長，病情無法逆轉(zhuǎn)，故患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，并忽視來自家人、朋友等的關(guān)懷，從而影響患者對幸福感的主觀感受水平，干預(yù)者以感恩、積極情緒、人際關(guān)系、意義及目標(biāo)成就等主題幫助患者矯正負(fù)性認(rèn)知和情緒，從而培養(yǎng)感恩、樂觀及自信等積極正向情緒，建立積極人際關(guān)系，使患者正視病情和相關(guān)治療，從而提高患者自我幸福感受度。此外，干預(yù)者與患者通過情景練習(xí)，并借助積極病歷進(jìn)一步支持患者培養(yǎng)積極情緒，同時(shí)也可通過鼓勵(lì)患者建立目標(biāo)，獲取成就，尋找生活意義等，從而有效提升患者對幸福的感受度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組自我效能評估量表中的癥狀管理、疾病共性管理評分及總分均高于常規(guī)組(P<0.01)，表明PERMA模式下的干預(yù)措施有助于提高患者自我效能。其原因?yàn)椋焊深A(yù)者通過幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，與患者共同探討積極情緒和正向情緒，并通過積極病歷鼓勵(lì)和正向回憶支持，不斷給予患者鼓勵(lì)和支持，并指導(dǎo)練習(xí)，提高患者自我效能感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組SGRQ中癥狀、活動(dòng)及影響評分均低于常規(guī)組(P<0.01)，進(jìn)一步表明PERMA模式下的干預(yù)措施有助于改善患者的生活質(zhì)量。PERMA干預(yù)主要是通過改善患者的負(fù)性情緒，幫助其形成正向積極的情緒，正視病情發(fā)展，從而提高患者的自我效能和自我管理水平，使其更能有效配合臨床治療，控制病情發(fā)展，對其生活質(zhì)量也發(fā)揮改善作用。

綜上所述，PERMA模式下的干預(yù)措施主要通過改善COPD患者不良情緒，幫助其形成積極情緒，并建立對疾病的正確認(rèn)知，從而使其以更積極主動(dòng)的態(tài)度面對疾病和相關(guān)治療，進(jìn)而提升自我管理水平和自我效能，提高自我主觀幸福感，同時(shí)改善生活質(zhì)量。