聲音干預對新生兒重癥監護病房早產兒生長發育和睡眠的影響

賀 瓊

(海南省婦女兒童醫學中心 海南海口570100)

WHO將胎齡為28～37周的新生兒定義為早產兒。隨著環境污染的日益加劇、快捷的生活節奏、不良的生活習慣等因素導致早產兒的發生率逐漸增加。有關研究顯示，早產兒是導致新生兒死亡的主要原因之一，其體質量越低及胎齡越小，早產兒的病死率越高，數據報道目前早產兒的病死率為12%～20%[1]。隨著科技進步與圍生醫學的發展，新生兒重癥監護病房護理服務的要求逐步提高，其不僅要保障早產兒的存活率，更要創造良好的環境促進早產兒身體與心理全面健康發育[2]。早產兒過早脫離母體子宮的保護，接受同室早產兒的哭鬧聲、醫護人員的嘈雜聲等不良環境的刺激，易導致其情緒波動，阻礙其健康生長發育，實施有效的護理措施改善新生兒重癥監護病房早產兒生活環境已成為我院新生兒科醫護人員關注的熱點話題。有關研究顯示，母親聲音干預應用于早產兒住院操作性疼痛護理中，可降低其哭鬧發生率與疼痛評分，有利于促進其生命體征穩定[3]。2018年2月1日～2020年2月1日，我們對60例新生兒重癥監護病房早產兒實施聲音干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的早產兒120例為研究對象。納入標準：①早產新生兒；②具有良好的聽力功能者；③早產兒在恒溫箱病情穩定；④家屬知情并簽訂知情同意書者。排除標準：①臨床資料缺失的早產兒；②聽力功能缺陷者；③Apgar評分<5分者；④中途退出或不配合者。將2018年2月1日～2019年2月28日收治的60例早產兒作為對照組，男40例、女20例，胎齡28～32(30.16±1.73)周；出生體質量0.75～2.2(1.46±0.11)kg。將2019年3月1日～2020年2月29日收治的60例早產兒作為研究組，男40例、女20例，胎齡28～32(30.21±1.81)周；出生體質量0.75～2.2(1.42±0.12)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規基礎護理干預，具體內容如下。①變換體位：先給予“鳥巢”式體位，早產兒四肢和軀干依附于恒溫床上，髖部位于中線位，四肢屈曲與身體對稱、頭部和軀干保持直線，雙手能觸及面部，手部與頭部間可自由活動，隨后每隔3 h變換1次體位，以側臥、俯臥、仰臥變換。②生活護理：每隔3 h喂奶1次，更換尿褲，必要時給予衣物更換，給予24 h晝夜循環處理，促使其分清白天黑夜。③生命體征監護：每天給予心率、血壓、血氧飽和度、黃疸、心電監護監測，定期給予口腔及呼吸道護理，觀察是否有感染現象，需要給予靜脈輸液的早產兒定期更換穿刺點敷料，辨別并發癥發生情況，若有靜脈炎、穿刺點滲血等并發癥及時給予處理。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上實施聲音干預，具體措施如下。

1.2.2.1 組建新生兒重癥監護病房護理小組 由主管護師2名、護師2名、護士4名、護士長1名組成新生兒重癥監護病房護理小組，護士長組織協調各項工作，護士長組織邀請早產兒專家對新生兒重癥監護病房早產兒護理、腦波音樂制作、噪聲控制等相關知識進行培訓，結合早產兒臨床資料，制訂新生兒重癥監護病房早產兒聲音干預方案。

1.2.2.2 噪聲控制干預 ①房外噪聲控制：針對醫院周圍建筑工地施工音、道路交通工具噪聲、病房外人員嘈雜聲，需要改進新生兒重癥監護病房的門窗，將窗戶玻璃改裝為隔音玻璃，門設置成隔音玻璃門，嚴格控制閑雜人員進出病房。②房內噪聲控制：噪聲分貝檢測發現，新生兒重癥監護病房內的呼吸機、心電監護儀、微量泵、輸液泵等各種設備的報警聲一般超過75 dB，醫護人員交談、來電顯示、開關抽屜聲等的Lmin為90 dB，LeP為60 dB，根據美國環境調查委員會建議，新生兒重癥監護病房內的聲音<50 dB，突發聲音<75 dB，脈沖聲音<55 dB。因此需要將病房內儀器設備報警聲調<75 dB，相關儀器脈沖聲音控制在50 dB左右，護理人員將聲音交流變為手勢交流，囑咐家屬保持安靜，關閉來電顯示，在恒溫箱上覆蓋小床單，將恒溫箱外的噪聲阻擋在暖箱外，適當放置泡沫吸音材質減少箱內回音及不必要的噪聲。

1.2.2.3 腦波音樂干預 ①腦波音樂制作：待早產兒入睡后，由1名主管護師與1名護師負責收集其頭皮腦電信號，將收集的腦電信號的振幅、周期、攻略的映射規則對應音樂的音高、音長、音強，制作成具有腦電、音樂共同遵循的非線性動力學中的標度性質的腦波音樂，利用五聲調式濾波將無調音樂片段變為有調的合奏腦波音樂[4]。對每例早產兒的合奏腦波音樂按名字保存。②腦波音樂播放：2名護士將新生兒重癥監護病房噪聲控制在50 dB以下，每次人工喂完奶后，找到相應名字的合奏腦波音樂通過sony的MP3進行外放播放，置于距離早產兒耳廓28 cm左右的位置，暖箱的外壁具有隔音效果，保證每例早產兒聽自己的腦波音樂，依據相關研究音樂干預分貝值范圍46～70 dB[5]，暖箱內的LeP為58.5 dB，Lmin為51.3 dB，確定本次腦波音樂音量嚴格控制在50 dB左右，時間為10 min，每天早、中、晚各播放1次，播放具體時間依據每例早產兒早、中、晚相應喂奶時間確定[6]。

1.2.2.4 母親聲音干預 ①聲音錄制：護理人員征求早產兒母親意見，鼓勵母親錄制親自講述的睡眠故事，可推薦《我要變成小寶寶》《白雪公主》《猴子撈月》等供其選擇，鼓勵母親添加些鼓勵寶寶的話。錄制要求：錄制前母親先選好講解題材練習，直到語速、內容完全把握，錄制時周圍環境安靜，不添加音樂，將手機置于離母親前方25 cm處，母親開始講解時使用手機錄音功能進行錄制，錄制完成后，通過微信、郵箱發給護理人員，護理人員審核合格(語調有序、內容連續、情緒平穩等)后采用 Adobe Audition CS6音頻編輯軟件實施除噪處理，確保聲音質量[7]。②聲音播放：模擬母親懷孕胎教情境，調查早產兒母親胎教時間大部分在早晨與晚上，因此將母親聲音干預時間定為7:00、21:00，播放時間為25 min，母親的錄音播放采用sony的MP3播放器播放，將播放器置于離早產兒耳廓28 cm處，音量控制與腦波音樂相同。

1.3 觀察指標 ①體質量變化：采用我院發放的出生體質量調查量表評估兩組干預前及干預1、2周后體質量。②生長發育：采用我院發放的神經發育評分量表進行評估，包括手握持反應、前臂彈回反應、對安慰的反應，各指標均采用5級(0～5分)評分法，0分表示無反應，5分表示神經行為發育非常好，分數越高代表生長發育越好。③睡眠時間：采用我院發放的睡眠質量調查量表評估兩組干預前及干預1、2周后的睡眠時間。

2 結果

2.1 兩組干預前后體質量變化情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后體質量變化情況比較

2.2 兩組生長發育情況比較 見表2。

表2 兩組生長發育情況比較(分，

2.3 兩組干預前后睡眠時間比較 見表3。

表3 兩組干預前后睡眠時間比較

3 討論

噪聲是在不同環境中引起人煩躁過強而損害人體健康的聲音[8]。有關研究顯示，早產兒的腎臟器官與系統機制尚不成熟，適應外界環境刺激的能力較弱，噪聲會引起早產兒出現血氧飽和度波動、呼吸加快、興奮、哭鬧、睡眠紊亂等刺激反應，血氧飽和度波動與呼吸加快會促使其熱卡與耗氧量增加，從而降低供應于早產兒生長發育的熱卡量，對其生長發育造成不良影響[9]。新生兒重癥監護病房中常用的心電監護儀、呼吸機、輻射床電機等治療監護儀器設備產生的輻射影響與報警聲嚴重影響早產兒的身心健康，需要通過有效的護理方針優化新生兒重癥監護病房早產兒的生長環境[10]。有關研究顯示，腦波音樂應用于重型顱腦損傷患者護理中，可促進其腦功能恢復，改善其意識障礙，提高患者的生活活動能力[11]。有關研究顯示，母親聲音應用于早產兒靜脈穿刺的疼痛護理中，可緩解其疼痛程度及不良情緒。

本研究結果顯示，干預1、2周后，兩組體質量變化優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.01)；干預2周后，兩組體質量變化優于干預1周后(P<0.05)；研究組手握持、前臂回彈、對安慰反應評分高于對照組(P<0.01)；干預1、2周后，兩組睡眠時間長于干預前(P<0.05)，且研究組長于對照組(P<0.05，P<0.01)；干預2周后，兩組睡眠時間長于干預1周后(P<0.05)。究其原因為：本研究聲音干預措施中，關閉隔音玻璃，合理控制隔音門，隔絕新生兒重癥監護病房外噪聲侵入病房中；控制醫護人員交談聲，調整儀器醫療設備的報警，關閉來顯噪聲等控制病房中聲音；在早產兒暖箱內增加隔音材質減少暖箱回音噪聲，從房外、房內、暖箱內逐步減弱早產兒噪聲的刺激源，提高其生長環境的適應性，減少其熱卡與耗氧量的損失，有利于其生長發育。音樂刺激人體大腦皮層聽力中樞，大腦處理并激起相應反應，通過向神經系統和內分泌系統發射指令，從而對人體機能產生影響。腦波音樂通過相同頻率的音樂波動與大腦產生共振，刺激大腦α與θ波的產生進入右腦狀態，提高對外界干擾的適應力，促使其情緒穩定，神經處于放松狀態。通過對早產兒進行腦波音樂制作、播放，降低外界干擾及血氧飽和度波動、呼吸急促的影響，提高其睡眠質量，長時間的睡眠促使其分泌更多的生長激素，從而有效促進其體格與體質量的增長。早產兒過早離開母體子宮保護而缺乏安全感，易出現焦躁不安、哭鬧不止的情緒，甚至不食不睡，影響健康生長。母親聲音干預通過模擬母親胎教的聲音環境，促使其繼續享受母親保護的感受，緩解其負性情緒，促進其快速安眠，增進母嬰間的交流，激發其神經系統的反應，從而促進神經行為的發育。將聲音干預應用于新生兒重癥監護病房早產兒護理中，通過噪聲控制、腦波音樂制作與播放、母親講述睡眠故事聲音的錄制與播放，為早產兒營造舒適、溫馨的生活環境，改善其睡眠質量，同時給予其充足的營養與合理的治療，從而全面提升其身心健康，促進生長發育。