冰山理論護理干預對牙體牙髓病患者的影響

陳淑儀，董霄巖，羅秋鴻

(佛山市口腔醫(yī)院 佛山市牙病防治指導中心 廣東佛山528000)

牙體牙髓病發(fā)病時患者牙周血管充血，根管內(nèi)滲出物會使髓腔壓力異常上升壓迫神經(jīng)，引起患者劇烈疼痛[1]。臨床對牙體牙髓病的治療通常采用根管治療，但治療期間由于牙鉆噪音、對麻藥及口腔手術的恐懼等均會導致患者產(chǎn)生焦慮心理，使疼痛感被數(shù)倍放大，影響患者治療依從性，因此，在患者治療期間通過良好的護理服務緩解患者負性情緒，降低患者疼痛感對改善患者治療依從性、確保治療效果具有重要作用。冰山理論是由美國著名心理治療大師維琴尼亞·薩提亞構(gòu)建，其認為人類的情緒、病因、自我感受等猶如冰山一般深沉，能見到的表面小部分，而其更深層次的內(nèi)在需要我們?nèi)ヒ龑诰騕2]。冰山理論護理干預從建立以來多用于家庭治療，并取得良好的護理效果，但其用于牙科疾病的護理目前相關報道較少。基于此，本研究采用冰山理論護理對牙體牙髓病患者進行護理干預，分析其對患者疼痛程度、治療依從性的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年1月31日于我院牙體牙髓科就診的77例牙體牙髓病患者為研究對象。納入標準：①牙體牙髓病診斷標準符合《口腔內(nèi)科學診斷彩色圖譜》[3]中的相關標準者；②無髓石和髓腔鈣化癥狀者；③均為單牙患病者；④無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者；⑤臨床資料完整，對本研究知情同意者等。排除標準：①影像學檢查顯示：尖周陰影≥5 mm者；②合并嚴重牙周疾病者；③合并嚴重免疫功能障礙或感染性疾病者；④合并惡性腫瘤，嚴重器官功能障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女等。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組38例和觀察組39例，對照組男20例、女18例，年齡29～45(35.63±2.38)歲；觀察組男21例、女18例，年齡30～46(36.10±1.82)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,兩組在治療前，向患者介紹應診醫(yī)生；治療方案、治療費用、復診次數(shù)，術中和術后應注意的要點、事項，協(xié)助患者完成相關檢查，在臨床治療過程中做好基礎護理，給予患者健康教育與健康解答；治療結(jié)束后，預約下次的復診時間等。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用冰山理論護理干預，具體內(nèi)容如下。①以通俗易懂的語言對患者進行開場交流，如“牙齒是什么時候開始疼的？”“是晚上疼得嚴重些，還是白天嚴重些？”“是一陣一陣疼，還是持續(xù)疼？”“對您的日常生活影響大嗎？”等。仔細觀察患者表情、行為等，引導患者在放松的氛圍下講述困擾自己的問題，并對患者關于疾病相關問題的應對和處理方式進行統(tǒng)計，根據(jù)患者回答的內(nèi)容對其應對或處理問題的感受及原因進行統(tǒng)計，如患者對由牙體牙髓病引起的疼痛的應對方式為“忍受”，其感受為“痛苦(疼痛引起焦慮情緒，影響睡眠等)”“無助(沒有辦法，不知道該怎么做才能緩解疼痛)”等；在與患者溝通時注意根據(jù)其受教育程度調(diào)整語言表達，避免語言艱澀難懂引起患者排斥反應。②詢問患者關于疾病的認知、發(fā)生的原因、主觀現(xiàn)實、疾病相關的思考、價值觀等，然后根據(jù)患者情況講述疾病具體治療方法、原理、成熟性、成功率、安全性等。③引導患者講出自己對醫(yī)生、護理人員、治療方法及療效的期待，根據(jù)患者的期待程度對治療期間患處疼痛變化、日常生活和工作受其影響的變化等描繪治療后能達到的良好效果。④術后延伸服務，術后1、3、7 d進行電話或微信隨訪，了解患者術后情況、感受，根據(jù)具體的情況進行個性化的指導；在復診前一天，進行電話提醒患者按時復診服務。

1.3 觀察指標 ①治療依從性：治療期間，采用牙科治療依從性統(tǒng)計量表[4]對患者治療依從性進行評價，總分100分，≥80分為完全依從,60～79分為部分依從，<60分為完全不依從，總治療依從率(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：干預前和治療完成后，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組生活質(zhì)量，量表包含總體健康、疼痛、睡眠狀態(tài)、社會功能4個維度，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。③治療認知度、焦慮、疼痛情況：干預前和治療完成后，分別采用治療認知度量表[5]、改良牙科焦慮量表(MDAS)[6]、疼痛評分[7]評估兩組治療認知度、焦慮及疼痛程度，其中治療認知度評分總分100分，分值越高表示患者治療認知度越好；MDAS總分25分，分值越高表示患者焦慮程度越嚴重；疼痛評分總分10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組不同時間SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間SF-36評分比較(分，

2.3 兩組不同時間治療認知度、MDAS、疼痛評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間治療認知度、MDAS、疼痛評分比較(分，

3 討論

牙體牙髓病是一種臨床常見的口腔炎癥疾病，其主要病因在于微生物感染、化學或物理刺激等因素引起的牙髓炎癥反應，其炎癥反應極易向根尖部位蔓延，引發(fā)根尖周炎，同時伴隨劇烈疼痛，嚴重影響患者日常生活工作[8]。目前，臨床治療牙體牙髓炎的主要療法為根管填充療法，其可通過對根管系統(tǒng)中的壞死組織、殘髓進行清除，然后選擇適合的填充材料對髓腔或根管進行嚴密填充，可有效促進根尖周病變愈合，同時可有效預防感染，減少醫(yī)療器械的使用次數(shù)，縮短療程，但術后患者患牙疼痛始終是臨床難以解決的頑固性問題，病情嚴重可導致患者發(fā)生急性蜂窩組織炎等嚴重口腔疾病，患者消極情緒日漸增加，加大臨床治療護理難度，也對治療效果造成一定影響[9]。目前，臨床普遍應用的常規(guī)護理對患者就診時的舒適度及治療期間精神、心理健康關注較少，忽略了良好的情緒和心理狀態(tài)對治療效果的影響作用，使患者對治療產(chǎn)生抵觸心理。

冰山理論護理是一種偏向心理治療的護理干預方法，將患者外在的行為、情緒及內(nèi)在的心理比喻成一座巨大的冰山，我們直接感受到的患者外在行為、情緒表現(xiàn)只是冰山露出水面的一小部分，而其更巨大的內(nèi)在表現(xiàn)藏在水面下，需要我們通過溝通引導的方式去了解患者更深層次的內(nèi)在心理活動，進而根據(jù)患者個體情況制訂更加符合患者需求的護理方法[10]。冰山理論護理將患者面對疾病的方式或心理分為行為、應對方式、感受、觀點、期待等層次[11]，護理人員通過引導患者對自我行為、應對疾病的方式、心理(感受)等進行描述，進而探尋解決問題的方法。護理人員可引導患者表述出自己對疾病的認知、發(fā)生原因、主觀現(xiàn)實、疾病相關的思考、價值觀等，同時講出自己對醫(yī)生、護理人員、治療方法及其療效的期待，而護理人員根據(jù)患者的關注重點對就疾病具體治療方法、原理、成熟性、成功率、安全性等對患者進行說明，根據(jù)患者期待程度對治療后患處疼痛變化、日常生活、工作受其影響的變化等進行闡述，使其對整個治療過程有一定的了解，同時緩解患者負性情緒，提高其治療依從性。本研究結(jié)果顯示，治療期間，觀察組總治療依從率高于對照組(P<0.01)，進一步說明冰山理論干預可有效提高患者治療依從性。

焦慮是口腔臨床患者普遍存在的心理障礙，而對牙科疾病治療方法的了解不足及疼痛是導致患者焦慮的主要因素，同時焦慮、煩躁等負性情緒會增加患者對疼痛的敏感度，使患者在治療過程中與醫(yī)護人員的配合度較差，影響治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示，治療完成后，觀察組SF-36中總體健康、疼痛、睡眠狀態(tài)、社會功能的分及治療認知度評分均高于對照組(P<0.01)，MDAS、疼痛評分均低于對照組(P<0.01)，說明冰山理論護理可有效降低患者治療期間焦慮、疼痛情況，同時提高患者生活質(zhì)量。分析原因：冰山理論護理干預是一對一進行的，一方面僅兩個人空間有利于患者隱私的保護，另一方面相對安靜的環(huán)境對緩解患者不良情緒具有良好效果，有利于患者精神和心理的放松[13]。護理人員可通過患者的實際情況，通過相對放松的開場交流引導患者講述自己與疾病相關的困擾、應對方式、感受、觀點、期待(治療方法和療效)等，而護理人員根據(jù)患者講述內(nèi)容結(jié)合臨床實際對根管治療的原理、方法、成熟性、優(yōu)點、安全性等對患者進行說明，講述根管治療與患者渴望相吻合的方面，使其提高對疾病治療方法的了解程度，在治療前滿足患者期待，進一步改善患者焦慮情緒，降低患者對疼痛的敏感度[14]。