思維導圖下的正性心態重塑策略對首發腦梗死后偏癱患者配偶的影響

張雪妨，王 麗，馮凱倫

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

腦梗死是指因腦部供血障礙引起的局限性腦組織病變，發生于中老年人群，現已成為威脅我國居民健康安全的常見疾病之一[1]。由于腦梗死病灶可能對人體大腦不同功能區域產生負面影響，患者的神經癥狀表現通常較復雜，部分患者患病后會出現肢體、語言、吞咽、意識等多方面功能障礙[2]。有研究顯示，腦梗死患者繼發偏癱等后遺癥概率為60%～80%，腦梗死偏癱患者生活自理能力下降，出院后由配偶進行照護，為患者及家屬帶來一定的生活負擔[3]。臨床護理工作除指導家屬掌握正確的護理方法外，還應重視家屬的心理干預工作，幫助家屬調整心態平衡、緩解心理壓力，為患者康復預后創造良好的環境氛圍。既往研究認為，思維導圖的構建有利于臨床護理方案向系統化、模塊化轉變，在提升護理工作效率方面成效顯著[4]。心態重塑是一項針對固有思維模式的正性調節方法，將思維導圖與心態重塑理念相結合，可將抽象的心理學概念轉化為實際的行動模塊，增強心理干預效果[5]。2019年6月1日～2020年12月1日，我們對64名首發腦梗死偏癱患者配偶實施思維導圖下的正性心態重塑策略，以期為臨床優化護理工作提供有效參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇128名首發腦梗死偏癱患者配偶作為研究對象。患者納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]診療標準，經腦CT、血管造影確診為首發偏癱，且均為一側偏癱者。患者排除標準：①因其他原因導致的肢體偏癱者；②合并心、肺、腎、肝嚴重損傷者；③合并老年癡呆者；④未婚或喪偶者。配偶納入標準：①唯一配偶者；②負責承擔患者主要照顧任務和日常護理工作者；③連續照護時間≥3個月者；④精神及認知水平正常，配合護理活動和院外隨訪工作者。配偶排除標準：①同時負擔他人照護任務者；②合并心理疾病者；③合并既往精神病史、需服用精神類藥物者。剔除標準：①因自身疾病或精力受限無法堅持執行照護任務者；②研究期間再發腦卒中患者；③因個人原因退出研究者；④隨訪中斷者。按照隨機數字表法分為觀察組(配偶)和對照組(配偶)各64例(名)。其中觀察組患者男35例、29例，年齡(60.25±5.18)歲；偏癱病程(4.12±1.03)個月；肢體肌力評級：Ⅰ級33例，Ⅱ級19例，Ⅲ級12例；偏癱部位：左側34例，右側30例；美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分(10.29±3.01)分；合并疾病：冠心病19例，高血壓14例，糖尿病13例，高血脂17例。對照組患者男31例、33例，年齡(59.71±5.43)歲；偏癱病程(4.34±1.21)個月；肢體肌力評級：Ⅰ級37例，Ⅱ級17例，Ⅲ級10例；偏癱部位：左側29例，右側35例；NIHSS評分(11.34±3.27)分；合并疾病：冠心病23例，高血壓16例，糖尿病10例，高血脂14例。觀察組配偶男29名、女35名，年齡(60.01±5.28)歲；受教育程度：小學及以下20名，初中至高中31名，大專及以上13名；工作情況：在職15名，退休42名，其他7名；人均月收入：<3000元16名，3000～8000元29名，>8000元19名；合并自身基礎疾病：有38名，無26名；日均照顧時間：<6 h 39名，6～12 h 14名，>12 h 11名。對照組配偶男33名、女31名，年齡(59.13±5.56)歲；受教育程度：小學及以下18名，初中至高中35名，大專及以上11名；工作情況：在職13名，退休45名，其他6名；人均月收入：<3000元18名，3000～8000元31名，>8000元15名；合并自身基礎疾病：有35名，無29名；日均照顧時間：<6 h 37名，6～12 h 15名，>12 h 12名。兩組患者及配偶一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，患者及配偶均對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者在院內接受常規護理干預，由醫護人員對患者及家屬進行有關腦梗死的健康教育，向其說明護理注意事項、護理操作方法步驟，指導患者用藥、飲食和康復活動，為患者制訂出院后護理計劃和復診日程；在出院后定期隨訪跟蹤患者康復現狀，并給予指導意見。醫護人員于隨訪期間對對照組患者配偶進行心理干預，通過詢問了解配偶護理期間的情緒感受，并針對性給予開導。觀察組在對照組基礎上應用思維導圖下的正性心態重塑策略對患者配偶進行干預，具體內容如下。①組建思維導圖下的正性心態重塑干預小組，由1名主任醫師、1名護士長和6名護士組成，均選取具有神經內科5年相關工作經驗的護士，邀請心理康復科醫生對神經內科病房主管護士、責任護士進行腦梗死后偏癱護理知識培訓，所有參與研究的醫護人員必須認真學習正性心態的重塑策略；同時結合既往研究文獻資料學習思維導圖的建立模式，所有成員均考核合格，以小組會議討論的形式確定護理工作內容、劃分人員職責。②醫護人員首先與患者配偶進行面對面訪談，了解目前患者配偶在照護患者期間所面臨的主要問題、心理壓力來源、自我調節方式、希望得到的具體幫助、對患者康復預后的期望目標等基本信息，并根據所掌握的資料制訂相應干預措施，以正性心態重塑為目標框架，繪制發散性思維導圖(見圖1)。③向患者配偶強調心態調整的重要性，指導學習思維導圖內容，按照思維導圖指引進行自我評估和自我鼓勵，同時發放思維導圖資料，每2周進行1次心理干預活動，下一次活動時由醫護人員詢問患者配偶近期心態調整情況，對心態保持良好者予以表揚和鼓勵；對心態不穩、仍存在負性情緒者給予正確引導，幫助其糾正錯誤觀念，建立正性思維循環模式。④醫護人員與患者配偶建立微信交流群，每周二、五在群內詢問患者最近學習情況，進行實時交流，并于患者配偶請求幫助時積極給予指導干預，同時鼓勵患者在群內積極進行交流，每月末進行1次總結，對心理狀態調整較好患者配偶進行表揚，并讓其進行經驗分享；對負性情緒患者配偶予以更多關心。兩組均持續干預至患者出院后3個月。

1.3 觀察指標 ①照顧負擔：分別于干預前后應用Zarit照顧負擔量表(ZBI)[7]評估兩組患者配偶照顧負擔程度，該量表由個人負擔、角色負擔2個維度共22個條目組成，單一條目按照發生頻次以0～4分計分，總分88分，分數越高表示照護者負擔感受越重。②心理壓力：分別于干預前后應用壓力知覺量表(CPSS)評估兩組患者配偶的心理壓力程度，該量表由14個條目組成，單一條目以0～4分計分，分數越高表示照護者心理壓力越大。③負性情緒：分別于干預前后應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[8]評估兩組患者配偶的負性情緒，SAS、SDS均由20個條目組成，單一條目采用1～4分計分法，標準分經粗分×1.25后取整換算得到，分數越高表示照護者焦慮、抑郁情緒越嚴重。④希望水平：分別于干預前后應用Herth希望量表(HHI)評估兩組患者配偶希望水平，該量表由態度、行為、親密關系3個維度共12個條目組成，單一條目以1～4分計分，分數越高表示照護者希望水平越高。⑤生活質量：分別于干預前后應用健康調查簡表(SF-36)評價兩組患者配偶生活質量水平，該量表由生理機能、生理職能、軀體狀況、一般健康狀況、精力、情感、精神健康、社會功能8個維度共36個條目組成，各維度換算總分為0～100分，分數越高表示照護者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組照護者干預前后ZBI、CPSS評分比較 見表1。

表1 兩組照護者干預前后ZBI、CPSS評分比較(分，

2.2 兩組照護者干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組照護者干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組照護者干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組照護者干預前后HHI評分比較(分，

2.4 兩組照護者干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組照護者干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

既往研究調查結果顯示，腦梗死偏癱患者的主要照護者多為配偶[9]。由于偏癱患者肢體功能嚴重受限，需要長時間臥床靜養，在神經功能恢復后還需遵醫囑進行康復鍛煉，患者的肢體活動、皮膚清潔、用藥管理、飲水進食等均由照護者給予幫助，照護者可能承受生理或心理的多重負擔，同時擔憂自身照護能力的信心不足，因此，更易產生負性情緒，也渴望得到來自各方力量的支持[10-11]。常規護理方案受隨訪形式所限，醫護人員較難了解患者及配偶居家期間的真實照護情況，心理干預環節存在一定滯后性，照護者需要具備自我心態調節能力，以便積極應對護理期間出現的困難與挫折，保持健康的心理狀態。

思維導圖是一種常用的教學工具，由于具有可視化、直觀性表達、條理性強等優勢，臨床醫學可借助此工具規劃護理工作內容、整理健康教育知識點，幫助醫護人員及患者提高學習管理效率[12]。本研究所設計的思維導圖將正性心態重塑策略分為建立自信、減少自責、自我鼓勵、釋放壓力、轉移注意力、尋求外界幫助6個模塊，將重點內容以文字的形式分類歸納到不同板塊，各項知識點條理清晰，患者在觀看思維導圖時能夠結合自身情況針對性地選擇正確的應對方式，能夠幫助患者配偶掌握正性心態的調節方法。本研究結果顯示，干預后，兩組ZBI、CPSS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。說明經過思維導圖下的正性心態重塑策略干預后，觀察組患者配偶的照顧負擔、心理壓力均較對照組減輕，該項思維導圖指示患者配偶通過向其他家屬、醫護人員及社會組織尋求幫助以分擔照護任務、減輕個人負擔，在面對心理壓力時學會通過運動、娛樂釋放壓力，從而使患者配偶的照護負擔和壓力感受減輕。

照護者的心理健康狀況會直接影響受照護者的情緒變化和護理質量，患者配偶因照顧負擔過重產生的焦慮、抑郁等負性情緒會感染患者，使患者自我負擔感受加重；患者配偶對患者照護可能因其心理狀況持續惡化而被迫中止。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，與王菁菁等[13]研究結果相近。本研究所構建的思維導圖明確護理照護工作的定義和意義，能夠幫助患者配偶打破對自身能力和職責范圍的固有看法，使其重新審視自身優勢、建立對照護能力的自信心；思維導圖為患者配偶緩解消極情緒提供多種思路，在患者配偶認真學習思維導圖后，能夠通過閱讀、冥想等方式，及時有效地緩解焦慮、抑郁情緒，該方案有助于維持患者配偶的情緒穩定。

腦梗死偏癱患者預后結局存在不確定性，肢體功能恢復程度主要受患者神經功能缺損情況影響，患者需長時間照護，患者配偶易對護理工作產生疲乏感，導致對患者康復的期望值持續下降。本研究結果顯示，干預后，兩組HHI、SF-36評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。說明正性心態重塑的核心在于自我評估和自我激勵，思維導圖鼓勵患者配偶建立對未來的期望，幫助其強化護理目標感，通過設置獎勵機制，使患者配偶能夠從照護工作中獲得成就體驗；干預期間醫護人員與患者配偶保持密切聯系，能夠在第一時間為患者配偶提供支持。在正性心態的驅動下，患者配偶能夠更為輕松地完成各項日常護理任務，生活質量得到顯著提升。但本文存在一定不足如時間較短、納入患者較少，后期將擴大樣本量、延長研究時間，以提高研究準確性。

綜上所述，將思維導圖下的正性心態重塑策略應用于首發腦梗死偏癱患者配偶的心理干預工作中，能夠減輕患者配偶的照顧負擔，緩解其心理壓力和負性情緒，提升希望水平，從而改善生活質量。