基于德爾菲法的持續質量改進模式在降低新生兒紅臀發生率中的應用

符為娟，張 花，盛曉郁

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000)

新生兒紅臀又稱為尿布皮炎，是新生兒常見的皮膚炎性病變，主要癥狀為肛門、會陰部、陰囊、大腿內側、臀部等部位皮膚出現片狀紅斑或斑丘疹[1-3]。在新生兒出現紅臀后，尿布部位皮膚會出現皮疹、破潰、滲液等現象，新生兒因疼痛不適而哭鬧不止，造成睡眠時間縮短進而影響發育，若不及時采取有效措施，易出現皮膚感染，甚至導致敗血癥，威脅患兒生命安全[4]。在新生兒期采取有效的護理干預措施，能夠降低新生兒紅臀的發生率。持續質量改進(CQI)是醫院進行質量管理的理論，主要是根據具體某個問題的不足之處制訂并實施各種針對措施，同時不斷循環，使整體護理質量得到持續提高[5-6]。德爾菲法是采用匿名的方式詢問某鄰域專家的意見，并不斷地進行修改匯總，最終得到比較一致的結論[7-8]。2021年7月1日～9月30日，我們對收治的50例新生兒給予基于德爾菲法的CQI模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月1日～9月30日收治的100例新生兒作為研究對象。納入標準：①新生兒臀部皮膚完好；②新生兒入組前未出現尿布皮炎；③新生兒家屬均知情同意。排除標準：①嚴重腹瀉者；②其他臀部皮膚病者；③嚴重器質性疾病者。將2021年4月1日～6月30日收治的50例新生兒作為對照組，男27例、女23例，入院年齡0～28(13.73±1.45)d；出生體重2.5～4.0(3.17±0.26)kg；新生兒黃疸25例，新生兒肺炎20例，新生兒低血糖2例，新生兒嘔吐3例。選取2021年7月1日～9月30日收治的50例新生兒作為觀察組，男26例、女24例，入院年齡0～28(13.68±1.41)d；出生體重2.5～4.0(3.12±0.24)kg；新生兒黃疸27例，新生兒肺炎19例，新生兒低血糖2例，新生兒嘔吐2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法 對照組給予常規護理模式，包括測量體溫、觀察皮膚顏色、記錄睡眠時間、營養、五官護理、預防感染等措施。觀察組給予基于德爾菲法的CQI模式，具體步驟如下。①發現問題：由于實施常規護理模式的新生兒紅臀發生率較高且紅臀較嚴重，故護理人員和家屬不滿意。②成立CQI小組：由新生兒科全體護士組成CQI小組，其中護士長擔任項目負責人、2名主責護士擔任組長、4名責任護士擔任副組長。項目負責人工作任務是對整體護理工作進行質量把控，組長工作任務是對每名護士進行分工并對其考核，副組長工作任務是帶領護士落實各項護理工作并進行指導。③明確目前流程和規范：詳細了解常規護理模式中的護理操作及操作標準。④分析不足之處：采用德爾菲法進行分析。a.選擇新生兒科具有高級職稱、近3年發表過至少3篇相關專業的核心期刊論文，同時能保證完整參與3輪函詢過程的醫生和護士，最終確定5名醫生和10名護士參加本次專家咨詢。b.制訂電子問卷，在問卷中向專家介紹本院使用常規護理模式的詳細護理操作及操作標準，包含“影響新生兒紅臀的因素有哪些？”“應該怎么防治新生兒紅臀？”“哪些護理操作需要改進及改進的原因是什么？”“護理操作應該怎么改進？”“需要添加哪些護理操作？”等問題，同時添加空白欄，以便專家進行補充建議。通過電子郵件的方式發給遴選專家，然后對回收的問卷進行分析整理，制訂第2輪專家問卷，并通過電子郵件發給專家，再次對回收的問卷分析整理，形成第3輪專家問卷發給專家，對回收的問卷進行最終匯總，取得專家看法基本一致。⑤選擇需要改進的內容：通過專家意見總結以下內容需要改進如新生兒房間內的環境較濕熱，導致細菌容易繁殖；新生兒使用的尿布吸水性和透氣性較差，并且質地不柔軟，對臀部摩擦和刺激較大；護理人員更換尿布不及時，導致排泄物刺激臀部皮膚；男性新生兒的陰囊大而松弛，護理人員在大小便后未仔細清理陰囊，且使其長期處于仰臥位，導致大小便積聚在皮膚褶縫處，導致陰囊表皮破損；護理人員在新生兒便后使用干紙巾進行擦拭，刺激臀部皮膚；藍光治療有可能導致新生兒出現腹瀉，而大便次數過多會導致頻繁清理臀部而刺激皮膚。⑥做出改進的護理計劃：a.護理人員保證新生兒房間通風良好，保持濕度為60%～65%，溫度為22～24 ℃。b.將出現腹瀉的新生兒與其他新生兒隔開。c.選擇質地柔軟、吸水性強、通氣性好的白色棉布，每2～3 h更換1次，護理人員給新生兒更換尿布時保證松緊適宜，注意觀察大便質地和次數。d.護理人員給新生兒沐浴時應選擇無刺激的肥皂或淋浴液，沐浴后在臀部涂抹醫用液體石蠟油，隔絕大小便直接對皮膚產生刺激。e.在新生兒每次大便后使用溫水清潔臀部，清洗時動作需輕柔，清洗完成后使用棉布吸干臀部水分。f.定時幫助新生兒翻身，更換體位，避免臀部皮膚長時間受壓。g.護理人員嚴密監測新生兒的生命體征，定時檢查全身皮膚情況，如發現異常應及時向護士長匯報。h.護理人員需重點關注接受藍光治療的新生兒，觀察是否出現腹瀉癥狀并給予護理。i.在新生兒出現紅臀后，護理人員需在其床頭掛上“紅臀護理”標志牌，護理人員每1～2 h更換1次尿布，定時更換新生兒體位，避免仰臥位；對重度紅臀伴有皮膚破損新生兒，采用噴涂造口護膚粉和醫用透明敷貼處理創面，同時填寫紅臀護理表，包括基本信息、紅臀分度、紅臀面積、用藥情況、大便質地和次數、尿布更換時間、體位等，每班組對紅臀新生兒進行床頭交接，確保每項護理措施落實到位。⑦實施護理計劃：由組長將護理工作分配給每名護士，護士在副組長的指導下進行護理操作。⑧檢查已實施的計劃：由負責人和組長對護士護理工作進行檢查和考核，觀察新生兒出現紅臀的情況。⑨反思：每個月開展1次反思會議，總結護理工作的不足之處并進行改進，調整并實施護理計劃。

1.3 觀察指標 ①紅臀發生率：記錄并比較兩組新生兒中出現紅臀的例數。②紅臀嚴重程度：記錄并比較兩組新生兒中出現紅臀嚴重程度。評價標準[9]：輕度為新生兒臀部僅出現皮膚潮紅現象；重度Ⅰ度為新生兒臀部皮膚潮紅并出現皮疹；重度Ⅱ度為新生兒臀部皮疹出現潰破脫皮現象；重度Ⅲ度為新生兒臀部皮膚出現較大面積的表皮脫落或糜爛情況，伴或不伴有繼發感染。③生命體征和睡眠情況：記錄并比較兩組新生兒體溫波動、血氧飽和度、睡眠時間。④護理滿意度：在新生兒出院時，使用護理質量調查表調查新生兒家屬對護理工作的滿意度，分為滿意、比較滿意、不滿意，滿意度(%)=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組紅臀發生率比較 見表1。

表1 兩組紅臀發生率比較

2.2 兩組紅臀嚴重程度比較 見表2。

表2 兩組紅臀嚴重程度比較(例)

2.3 兩組體溫波動、血氧飽和度和睡眠時間比較 見表3。

表3 兩組體溫波動、血氧飽和度和睡眠時間比較

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較(名)

3 討論

新生兒紅臀是發生在尿布區域的皮膚損害性疾病，臨床發病率極高，嚴重影響新生兒的身體健康。新生兒紅臀的主要發病原因是新生兒剛脫離母體，皮膚嬌嫩、角質層較薄，抵抗不良刺激的能力較低，在新生兒大小便后未及時進行清理，尿液糞便中含有細菌和尿素，尿素被細菌分泌的酶分解后產生對皮膚刺激的氨氣，從而誘發紅臀。對新生兒這一特殊群體必須給予謹慎、細心的護理，對護理人員護理工作的質量要求非常高。CQI在質量改進過程中是按發現問題、成立CQI小組、明確目前流程和規范、分析不足之處、選擇需要改進的內容、做出改進計劃、實施計劃、檢查已實施的計劃、對已實施的計劃進行反思的步驟實施，從而實現護理質量的全面提高[10]。德爾菲法具有匿名性、反復性的特點，并且能夠對專家意見進行統計分析，降低研究人員主觀想法對結果的影響，使結果可靠度更高[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組紅臀發生率、紅臀嚴重程度均低于對照組(P<0.05)，表明基于德爾菲法的CQI模式可降低新生兒紅臀發生率，減輕紅臀嚴重程度。推測是由于基于德爾菲法的CQI模式首先對臨床使用的常規護理模式進行分析，查找整個護理模式中的不足之處，并且匿名詢問多名專家如何改善，根據專家專業意見重新制訂護理計劃，同時定期對護理計劃進行反思，分析其是否不適用于新生兒的護理操作或無實際價值的護理操作，對護理計劃進行修改，從而得到較完善的護理計劃，保證護理計劃中的護理操作能有效降低紅臀發生率，并且在發現新生兒紅臀后立即重點關注該新生兒，采取各種措施進行治療，防止紅臀加重。本研究結果顯示，觀察組體溫波動幅度、血氧飽和度、睡眠時間優于對照組(P<0.05)，表明基于德爾菲法的CQI模式可更好地維持生命體征穩定，延長睡眠時間。究其原因：可能是基于德爾菲法的CQI模式改善了新生兒發生紅臀的情況，減輕紅臀嚴重程度，從而避免新生兒因尿布區域皮膚疼痛不適而煩躁不安、哭鬧，影響睡眠時間，并且避免細菌或真菌感染對新生兒產生損害，使生命體征維持穩定。此外，本研究結果顯示，觀察組家屬滿意度優于對照組(P<0.05)，提示基于德爾菲法的CQI模式可提高護理滿意度。出現以上研究結果可能是基于德爾菲法的CQI模式鼓勵護理部成員發表意見，讓每名護理人員獲得成就感，提高工作積極性，保證新生兒身體健康，且向家屬講解紅臀的相關基本知識，緩解護患關系，從而提高護患滿意度。

綜上所述，基于德爾菲法的CQI模式可明顯降低新生兒紅臀發生率，減輕紅臀嚴重程度，更好地維持生命體征穩定，延長睡眠時間，提高護理滿意度。