生活希望計劃護理方案對尿毒癥血液透析患者的影響

何惠霞，張玉嫻，李 林

(東莞市人民醫院 廣東東莞523000)

尿毒癥是各種晚期腎臟病所共有的臨床綜合征，屬于慢性腎衰竭的終末期，由于患者腎過濾能力降低，人體毒素無法有效排出體外，易累及其他臟腑而誘發全身性損傷疾病。現階段，臨床采用血液透析治療尿毒癥，可經體外血液循環排出人體毒素，然后經透析器將干凈的血液重新輸入尿毒癥患者體內[1-2]。但隨著血液透析時間的延長，將進一步增加并發癥發生風險，不利于疾病轉歸。因此，給予尿毒癥血液透析患者高效、合理的護理干預措施，對降低并發癥發生率、改善預后至關重要，而常規護理干預已無法滿足部分病情嚴重患者的需求[3]。生活希望計劃護理方案可通過增強患者意念而促進其積極應對疾病，有助于逐步提升其主觀能動性，為患者提供更好的護理措施，提高患者希望水平及生活質量，但對尿毒癥血液透析患者的干預效果尚未完全明確[4]。2021年1月1日～6月1日，我們對接受血液透析的90例尿毒癥患者給予生活希望計劃護理方案，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接受血液透析的180例尿毒癥患者作為研究對象。納入標準：①符合《尿毒癥透析和腎移植治療指南》[5]中尿毒癥相關診斷標準者；②病情穩定，維持性透析時間≥6個月，無血液透析禁忌證者；③無溝通、語言障礙，意識清醒，均知情同意者；④無癌癥、嚴重心腦疾病及肝功能損害者等。排除標準：①伴凝血功能障礙、有出血性傾向性疾病及自身免疫性疾病者；②同期接受其他治療方案者；③妊娠期、哺乳期女性；④伴藥物或酒精依賴者；⑤伴直立性低血壓、高血壓、原發性、繼發性癡呆及其他精神神經疾病者等。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各90例。觀察組男49例、女41例，年齡41～78(51.90±2.30)歲；透析頻率每周3次；原發疾病：高血壓腎病38例，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病28例，梗阻性腎病3例；透析時間6～28(12.16±2.92)個月。對照組男51例、女39例，年齡40～78(51.90±2.27)歲；透析頻率每周3次；原發疾?。焊哐獕耗I病41例，慢性腎小球腎炎22例，糖尿病腎病25例，梗阻性腎病2例；透析時間6～28(12.10±2.86)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均進行血液透析治療，透析血流量250 ml/min，透析流量500 ml/min，每次透析時間4 h，每周3次，并給予低分子肝素鈣注射液抗凝。

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，由責任護士向患者講解血液透析相關知識，嚴密監測生命體征，指導患者正確服藥，給予飲食指導如進食富含維生素、高蛋白食物，限制水、鈉、磷、鉀攝入量。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予生活希望計劃護理方案干預，具體內容如下。①護理小組：由1名透析室醫生(工作年限>5年)、1名護理組長、3名高級責任護士及2名責任護士(工作年限>5年)組成生活希望計劃護理小組；所有成員均具備查詢血液透析護理、生活希望護理相關理論文獻的能力，并由護理組長向成員講解生活希望計劃的相關內容，然后構建具體護理流程。②確立目標：在血液透析期間護理小組各成員應加強與患者溝通，由責任護士了解患者心理狀況，由醫生明確患者診治經歷，由護士了解患者用藥情況、生活習慣等，然后為患者確立治療目標。③加強路徑思維：a.加強心理干預。高級責任護士根據尿毒癥血液透析患者年齡、受教育程度等，評估患者心理狀況并確定不同的溝通方法，同時給予個體化干預措施，注重傾聽患者感受，引導其宣泄情緒；根據患者個體情況，告知患者及家屬透析期間可能出現的并發癥，同時講解腎移植的利弊、最佳時機等，可邀請腎移植成功者現身說法以緩解其負性情緒如焦慮、緊張、恐懼等。b.加強行為管理。在透析期間由責任護士與尿毒癥血液透析患者加強溝通交流，注意了解其水分控制不佳的主要原因，同時向其講解自我護理相關知識、技能等；指導家屬監督患者攝入水分、控制液體攝入的具體方法(如舔冰塊、嚼口香糖等)，同時記錄透析時及透析后感受、血壓、體質量變化。建立微信公眾平臺與微信群，定期詢問與監督患者飲食及服藥情況，向患者推送自我護理知識并評價自我管理行為等。c.加強營養指導。定期對尿毒癥血液透析患者進行飲食教育，以改變其不良飲食習慣，制訂食譜，保持熱量供給25～35 kcal/(kg·d)，其中蛋白質攝入0.8～1.2 g/(kg·d)(優質蛋白比例高于50%)，脂肪占20%～30%，碳水化合物占55%～60%。④加強動力思維：a.重構認知。每周定期開展健康講座，向尿毒癥血液透析患者講解最新治療方案，糾正患者錯誤認知，使其了解透析原理、并發癥、注意事項等。b.建立社會支持系統。責任護士對家屬進行健康教育及鼓勵支持，每天查房時加強與患者溝通以掌握其病情變化，同時給予針對性干預；每個月組織1次患者及家屬、護理小組成員參與的病友交流會，線上邀請典型患者發言并分享自我管理方法，同時鼓勵患者討論；組建微信病友交流群以促進病友間的交流。

1.3 評價指標

1.3.1 希望水平 采用Herth希望量表(HHI)評估兩組干預前、干預2個月后希望水平，包括采取積極的行動(P)，如遵從醫囑、尋求幫助、主動學習疾病知識等；現實和未來的積極態度(T)，如快樂、自信、勇氣等；與他人保持親密的關系(I)，如與他人分享內心的感受、關心他人等。本量表滿分12～48分，得分越高表示患者希望水平越高[6]。量表Cronbach′s α為0.85。

1.3.2 自我管理能力 采用自我管理能力量表評估兩組干預前、干預2個月后自我管理能力，包括自我護理(7個條目，0～28分)、問題解決(5個條目，0～20分)、情緒處理(4個條目，0～16分)、伙伴關系(4個條目，0～16分)。本量表滿分20～80分，得分越高表示患者自我管理能力越好[7]。

1.3.3 營養狀況 抽取兩組干預前、干預2個月后空腹外周靜脈血5 ml，離心3000 轉/min，10 min后檢測血清血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)水平。

1.3.4 并發癥 記錄兩組干預期間消化不良、尿路感染、血管通路感染、便秘發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后HHI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.2 兩組干預前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后自我管理能力評分比較(分，

2.3 兩組干預前后Hb、PA、ALB、TRF比較 見表3。

表3 兩組干預前后Hb、PA、ALB、TRF比較

2.4 兩組并發癥比較 見表4。

表4 兩組并發癥比較

3 討論

現階段，血液透析是延長尿毒癥患者生存周期不可間斷的治療方式，利用透析原理析出血液內毒素，并將析出的血液回輸患者體內而發揮部分替代腎臟的作用，有助于改善患者臨床癥狀，但治療周期長易導致各種并發癥，加之患者心理負擔重，容易降低患者自我管理能力，嚴重影響其預后質量，故大多數尿毒癥血液透析患者需給予適當的護理干預[8]。有研究指出，常規護理干預難以有效改善尿毒癥血液透析患者遵醫行為、自我護理能力等，不利于患者預后[9]。

在維持性血液透析期間，尿毒癥患者普遍存在微炎癥狀態，導致患者出現心臟功能、結構等一系列變化而誘發心血管疾病，容易促進肌肉分解代謝，進而出現營養不良、心理應激等。此外，希望水平與尿毒癥血液透析患者健康狀況、心理發展等密切相關。本研究結果顯示，干預2個月后，兩組HHI評分、自我管理能力評分、Hb、PA、ALB、TRF水平均優于干預前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.05)；觀察組消化不良、血管通路感染、便秘發生率低于對照組(P<0.05)，提示生活希望計劃護理方案可有效改善尿毒癥血液透析患者希望水平、自我管理能力及營養狀況。分析原因為：希望作為一種內在驅動力，可為患者注入強大的精神動力，同時給予患者信心，有助于充分發揮其主觀能動性。而生活希望計劃護理方案結合目標、動力思維、路徑思維，通過建立護理小組，加強心理干預、行為管理，重構認知干預措施激發個體內心動機，改善應對方式，促進行動改變，有助于改善患者情緒體驗，使其更好地適應角色轉變，從而提高生活希望水平[10-12]。加強營養干預可保持尿毒癥血液透析患者正氮平衡，糾正水電解質紊亂，進而加強療效，有利于促進患者預后與康復[13]。重構認知可提高患者認知功能，同時增強人際交往能力；建立社會支持系統可增強患者對親人、生命的依戀及社會功能適應性，從而提高治療信心，可有效改善心理疲乏狀況，提高希望水平，進而提高自我管理能力，促使其養成良好的飲食、鍛煉、作息習慣，進一步減少相關并發癥的發生[14-16]。

綜上所述，生活希望計劃護理方案可改善尿毒癥血液透析患者希望水平、自我管理能力及營養狀況，值得臨床進一步進行多中心、大樣本量的研究。