云課堂反思性教學法在糖尿病聯絡護士培訓中的應用

武建霞，楊鵬森，沈 妤，孫 琳，周君珺，倪惠琴

(鹽城市第一人民醫院 江蘇鹽城224000)

糖尿病是臨床上常見的內分泌疾病，患病率、發病率較高。有報道顯示，我國糖尿病患病率達11.2%，呈逐年上升趨勢[1]。糖尿病教育是臨床上預防糖尿病發展必不可少的措施，而護士則是對糖尿病患者實施健康教育的重要成員之一。糖尿病聯絡護士是指在專科護士的指導下掌握其疾病知識與技能的培訓，從而管理患者。隨著互聯網教學模擬的不斷發展，傳統的教學模擬仍停留在灌輸知識與被動吸收的教學模擬方式，因傳統教學方式效果有限，有待于進一步提高[2-3]。云課堂是一種云計算技術高效實時、互動便捷的遠程教學課堂，通過虛擬課堂為用戶創造一種實時的網絡互動課程，通過遠程視頻教學，不僅提高學習者的學習效率，還能滿足用戶大規模的培訓需求，全面提升培訓效率[4-6]。反思性教學是指教師在教學實踐中將課堂教學實踐作為認識事件進行深入思考與做出總結，進行批判性的自我觀察，通過觀察、回顧、自我監督等方式或給予肯定、否定、強化、思索、改正等，將“學會教學”與“學會學習”相結合，提升實踐效率的過程。故本研究主要探討云課堂反思性教學法在糖尿病聯絡護士培訓中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年12月102名糖尿病聯絡護士開展常規教學培訓作為開展前；將2020年4～8月102名糖尿病聯絡護士開展云課堂反思性教學法培訓作為開展后。102名糖尿病聯絡護士中男2名、女100名，年齡26～38(28.26±2.03)歲；受教育程度：大專31名，本科71名。參與培訓糖尿病聯絡護士必須滿足醫院入選標準：①取得護師證；②在臨床一線工作，熱愛本職工作；③對糖尿病患者健康教育有興趣；④具有扎實的理論知識，溝通能力強，具有奉獻精神。開展前后一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 開展前教師利用課件、模型演示、板書進行授課，課程結束后采用理論閉卷考試及技能考核來評價學習效果。開展后采用云課堂反思性教學法，具體方法如下。①嚴格把控教師資質：選取省市級糖尿病?？谱o士5名，具備良好的?？评碚撝R；均為本科以上受教育程度，主管護師，工作年限>8年，均擔任授課老師，通過理論和實踐的培訓考核，考核合格者方可上崗。②課前安排：教師課前進入互聯網平臺端上傳胰島素基礎理論知識與胰島素注射技能，并布置其學習任務、課堂小測試，提出相關引導性問題。同時，發放護士在云課堂學習情況的調查問卷，要求護士登錄互聯網云課堂平臺端完成關于胰島素應用之基礎知識與注射技能的學習任務度和小測試，以及學習情況問卷調查。以互聯網云課堂統計分析模塊進行監督護士學習進度，并根據小小測試及回答問題結果、問卷調查表進行了解護士在學習過程中所掌握的胰島素應用之基礎概念、胰島素應用中關鍵操作技術及血糖監測的方法與血糖異常的處理自學課程的難點與易點，并掌握胰島素使用的并發癥識別、預防方法及護理方式。此外，每次備課過程中不斷探索教學方法，并將“學會教學”“學會學習”相結合，以此提升教學實踐的合理性。分析總結護士存在疑惑的問題，及時反饋護士，同時將典型的問題在課程中作為參考。③教學內容：教師在授課過程中采用案例分析、模型演示、模擬治療現場、知識競賽等方式，以調動護士的主動性，活躍課堂氣氛，引發護士反思發現問題，并處理問題，從而培養護士的積極性，提升護士認知度。在全國啟動“優護項目-注射篇”的背景下，結合臨床需求給予護士在線評價，推出胰島素注射版塊進行針對性培訓與教學，推進胰島素注射技術操作與教育規范化進程的發展，確定本次云課堂教學內容，圍繞“優護”云課堂展開，圍繞胰島素注射知識、無菌注射裝置技術和獲得胰島素最佳效果所需具備技能等設定云課堂主題，內容包括：胰島素應用之基礎理論(糖尿病與胰島素注射、正確認識胰島素、胰島素試用人群與應用方案、患者試用胰島素的障礙與應對)、胰島素應用之關鍵技術(胰島素注射技術、胰島素儲存技術)、胰島素應用后如何遵循飲食與運動計劃(生活方式與糖尿病生存質量、糖尿病飲食計劃的原則與個體化應對、胰島素應用后的運動計劃)、胰島素應用后血糖監測及處理(胰島素使用患者血糖控制目標、血糖波動模式與原因、血糖圖譜分析與胰島素應用、酮體的監測與應用)、胰島素使用相關并發癥的識別與預防(低血糖的識別與護理、脂肪萎縮與脂肪增生的預防與處理、注射相關硬結與感染的護理)。教師采用登錄云課堂進行胰島素應用與注射的實訓教學：教師提出糖尿病胰島素注射案例進行分析，設置問題，如利用小測試來評估護士對胰島素注射理論知識及應用中的關鍵技術(包括注射、存儲)的掌握情況，及時進行反饋，并依據反饋結果詳細講解存在的問題。在模擬治療小組中護士提出問題，教師應給予巡回觀察及指導其解決方案。教師進入云課堂根據護士完成進度進行在線評價，反思、討論課中拓展，進一步練習。課后根據反復觀看教學過程中的表現，進行總結，并書寫實訓報告。④課后總結：護士課后根據互聯網平臺完成教師發表的課后測試，教師采用平臺統計分析模塊中根據護士在課堂的一節課中學習表現，分析總結，有針對性地、有計劃地采取學習方法，以促進護士的后續學習。要求護士在線提交反思日記，重點放在獲取知識的過程、學習方法。課程共21學時，每次培訓3學時，每月1次，每次提前一周將學習計劃、任務發送至微信群，通知護士登錄云課堂學習。

1.3 觀察指標 ①自主學習能力：采用護理自主學習能力量表(SDLI)[7]比較護士開展前后的自主學習能力，包含學習能力、自我管理能力、閱讀能力、信息能力4個維度、30個條目；采用4級評定法，總分范圍為31～120分，得分越高表示自我學習能力越好。②課程考核成績：根據胰島素應用之基礎理論、胰島素應用之關鍵技術及胰島素應用之平均成績為準進行評價，滿分100分，分值越高表示課程考核成績越好。③評判性思維能力測量表：開展前后采用評判性思維能力測量表中文版(CTDI-CV)[7]評估聯絡護士的評判性思維能力，包括判斷性思維自信、分析能力、求知欲、開放思想、系統化能力、尋求真相、認知成熟度7個維度、67個條目，采用5級評分法，分值越高表示評判性思維能力越好。④教學質量：采用教學質量評價問卷表，參考郭小燕等[8]研究，采取其中教學效果、教學內容、教學過程3個維度、12個項目，采用4級評分法，分值越高表示教學質量越好。

2 結果

2.1 開展前后護士SDLI評分比較 見表1。

表1 開展前后護士SDLI評分比較(分，

2.2 開展前后護士課程考核成績比較 見表2。

表2 開展前后護士課程考核成績比較(分，

2.3 開展前后護士CTDI-CV評分比較 見表3。

表3 開展前后護士CTDI-CV評分比較(分，

2.4 開展前后護士教學質量比較 見表4。

表4 開展前后護士教學質量比較(分，

3 討論

目前，護士學習時間較短，工作中任務重，在傳統的教學方式下，部分護士缺乏明確的學習目標與計劃，其學習能力、自我管理、自我監控較差[9]。多數護士學習效率低，掌握和應用知識能力較差[10]。因此，需重視此類護士的培訓及教育方式的改良。云課堂是以互聯網為主的課程教育形式，借助云平臺隨時學習，完成作業，還可通過互聯網平臺獲得更多的學習資源。且云課堂反思性教學培訓可引導護士形成反思維學習意識，保持反思維性學習習慣[11]。利用云課堂教學資源護士可以進行自主性學習，從被動轉為主動接受知識的建構者，從而提高學習能力。

本研究結果顯示，開展后護士SDLI評分高于開展前(P<0.01)，表明云課堂反思性教學法可提高糖尿病聯絡護士的自主學習能力。分析原因：在云課堂上學習，教師可充分發揮引導作用，采用花樣教學方法幫助護士掌握更多關于糖尿病與胰島素應用的知識[12]。教師在互聯網教學資源中著重補充關于胰島素使用的相關并發癥識別、預防護理方式的理論與臨床新技術，有助于拓寬護士的知識面，培養護士以實證為基礎的護理理念，提升信息化素養。同時，護士通過反思可提高其分析問題、解決問題的能力，更全面地觀察、思考、理解問題，在遇到問題時可提出更好的解決方案，提高其自主學習能力。教師課前將教學內容上傳，護士自主選擇時間和地點進行在線學習，教師隨時隨地監督其學習進度，師生之間交流互動好[13]。

本研究還發現，開展后護士胰島素應用之基礎理論、胰島素應用之關鍵技術及胰島素應用之平均成績均高于開展前(P<0.01)，說明通過云課堂反思性教學法可提高糖尿病聯絡護士的課程考核成績。分析原因：云課堂反思性教學法在糖尿病聯絡護士培訓中布置學習任務，對疑難問題進行思考，利用課堂的小測試明確護士對云課堂內容相關知識，如胰島素的應用、注射技術的掌握情況，使護士明確自己的學習需求，引導護士自覺獲取知識[14]。課中，通過視頻、查資料等有效預習后，帶著問題聽課。課后，護士通過自錄無針注射胰島素的操作技術視頻與之標準操作視頻進行比較，在標準視頻中分析總結出不足，并及時改正，增強學習效率，教師根據教學內容應用不同的教學方法，如案例教學法、討論法、角色扮演等，激發護士的學習興趣，提高學習參與度。

本研究又發現，開展后護士CTDI-CV評分高于開展前(P<0.01)，說明云課堂反思性教學法可有目的地引導糖尿病聯絡護士在課堂討論教師課前遺留的問題，使護士從不同角度思考問題。分析原因：課后，教師通過互聯網平臺統計分析，了解護士對重點知識的掌握情況，有針對性地推送學習方式[15]。護士通過反思記錄，能夠對學習情況進行自我評價，及時反思學習方法。充分利用信息網絡技術資源的云課堂的反思性教學，合理運用教學環節和要素，使護士更好地運用反思性學習的方法進行自我評價、自我反思、自我實踐，使思維滲入理性認識階段，陳述評判性思維的推理結論，鑒別陳述、提出個問題等的推論性關系，并評定相關信息的可信程度，評判推論性關系之間的邏輯強度。根據相關信息推測出合理的結論，解釋表達事件、數據的意義及重要性，有意識地監控自我認知行為，及時進行調理養成良好的行為習慣，加強學習成為探究性的活動[16]。

本研究結果顯示，開展后，護士教學質量高于開展前(P<0.01)，說明云課堂反思性教學法可提高教學質量。分析原因：可能是云課堂課程的教學方式較新穎，打破了師生間的時空界限，在直播間與教師暢所欲言。避免“注入式，滿灌式”的教學，使護士有更多的思考空間，激發興趣，提高參與度，不斷發現問題、分析問題，最終作出臨床決策[17]。故逐步提高護士的學習能力、學習主動性，提升教學質量。

綜上所述，將云課堂反思性教學法應用于糖尿病聯絡護士培訓中，可提高護士自主學習能力和課程考核平均成績，優化教學質量。