中藥妊娠安胃湯聯合耳穴埋豆治療在妊娠期劇吐患者中的應用

席予凡，李 瑛，徐 寧

(惠州市第一婦幼保健院 廣東惠州516000)

妊娠期劇吐是自主神經系統功能障礙、雌激素水平異常紊亂，導致肝臟負荷加重，小腸運動下降、胃排空延遲的產科系統疾病[1]。常表現為惡心嘔吐、體重下降、尿量減少、脈搏細數等癥狀，隨著癥狀持續加重，可出現低鉀血癥、甲狀腺功能亢進、水電解質紊亂等并發癥，不僅影響患者日常行為和生活，嚴重時威脅患者生命安全[2]。中藥妊娠安胃湯通過調節胃腸激素分泌，控制消化道運動、吸收、分泌等，加快胃部排空。雖能改善嘔吐癥狀，但部分患者由于高度焦慮、緊張，增加疼痛敏感度[3]。因此，采取科學合理的護理十分關鍵。耳穴壓豆是指耳廓各穴位在王不留行籽貼壓的刺激下，降低生理應激反應，調節紊亂的神經功能，促進胃腸功能恢復，提高其睡眠質量[4]。本文主要探討中藥妊娠安胃湯聯合耳穴埋豆治療在妊娠期劇吐患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年7月1日收治的92例妊娠期劇吐患者作為研究對象。納入標準：①出現體重下降、消瘦、心悸、嗜睡、嘔吐頻繁等癥狀，經由尿酮體、肝腎功、血常規、超聲、中段尿細菌培養、心電圖、電解質等檢查，符合《2018年美國婦產科學會與2019年美國糖尿病學會妊娠期糖尿病指南》標準者[5]；②年齡22～35歲者；③詳細了解本研究流程、目的，并簽署知情同意書者。排除標準：①合并甲狀腺癌、胃癌、淋巴結癌者；②合并妊娠期甲狀腺功能亢進、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病者；③經多普勒彩超確診為多胎妊娠者；④有2次或以上流產史，習慣性反復流產者。將患者隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組年齡(28.37±3.24)歲；體質量指數(BMI)(22.41±1.29)；孕周(9.38±1.21)周；受教育程度：大專及以下21例(45.65%)，本科及以上25例(54.35%)；產次：1次28例(60.87%)，≥2次18例(39.13%)。觀察組年齡(28.41±3.31)歲；BMI(22.51±1.36)；孕周(9.42±1.36)周；受教育程度：大專及以下22例(47.83%)，本科及以上24例(52.17%)；產次：1次29例(63.04%)，≥2次17例(36.96%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據患者實際情況，給予中藥妊娠安胃湯。藥物組成：生地黃15 g、川貝12 g、砂仁6 g、白術9 g、黨參15 g、丹皮9 g、茵陳12 g、黃連9 g、陳皮9 g。加溫水小火反復慢煎至300 ml為1劑，分早晚2次溫水經口送服下，1劑/d，連續服用8～10 d。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 實施常規護理干預。為提高患者臨床治療的配合程度，護理人員對患者實施中醫情志護理干預。中醫學認為悲哀、憂思過度等，易造成患者氣結于心、肺氣不暢、經絡淤堵等癥狀，護理人員可在房間內放置顏色鮮明的綠植，定期開窗通風，保持室內空氣新鮮，減少噪聲，避免噪聲刺激患者，為其營造舒適的居住環境。同時，護理人員借助中國傳統五行音角調音樂中的徽調進行心理認知干預，根據患者喜好從《卡門序曲》《喜相逢》《紫竹調》《解放軍進行曲》《狂歡》等曲目中進行挑選，并將音頻以MP3的格式下載至患者手機。聆聽前，護理人員可為患者營造較為舒適、安靜的診療環境，囑其進行30 min左右的大腦放空、全身肌肉放松，將播放音樂調節至20～30 dB，2次/d，每次聆聽25～30 min，4 d為1個療程，持續1～2個療程。

1.2.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合實施耳穴埋豆治療。在中藥妊娠安胃湯、情志護理干預基礎上，護理人員根據患者實際情況，實施耳穴埋豆，協助患者取半坐臥位，將頭部偏向一側，選取十二指腸、神門、脾、膽、肝、胃、內分泌、大小腸等，在棉棒的借助下按壓其穴位，準確定位患者耳廓各穴位的陽性敏感反應點，以患者出現皺眉為評價標準，隨即應用75%乙醇消毒穴位皮膚，待其干燥后，護理人員應用無菌鑷子將王不留行籽按壓穴位陽性反應點，并用0.6 cm×0.6 cm的膠布固定，按壓刺激力度以患者自覺耳朵發熱、酸麻脹感覺為宜，并指導患者自行按壓，每次按壓3～5 min，2～3次/d，粘貼每2～3 d更換1次，連續治療8～10 d。

1.3 評價指標 ①嘔吐癥狀：嚴密觀察患者嘔吐癥狀改善情況，將其劃分為不同程度等級，0級為嘔吐癥狀得到完全控制；Ⅰ級為每日嘔吐1～2次，嘔吐癥狀控制效果滿意；Ⅱ級為每日嘔吐次數為3～5次，嘔吐癥狀得到輕微控制；Ⅲ級為每日嘔吐>6次，嘔吐癥狀難以控制[6]。②尿酮體、血管活性腸肽(VIP)：檢測兩組干預前后尿酮體、VIP，尿酮體正常范圍<100 mg，VIP正常范圍<60 pg/ml。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估兩組干預前后睡眠質量，包括睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、日間功能、睡眠效率、入睡時間、催眠藥物7個項目，滿分為21分，量表Cronbach′s α為0.85，分數越高說明睡眠質量越差。④生活質量：采用生活質量評分(QOL)評估兩組干預前后生活質量，滿分為100分，量表Cronbach′s α為0.88，分數越高表示生活質量越好[7]。

2 結果

2.1 兩組嘔吐癥狀改善情況比較 見表1。

表1 兩組嘔吐癥狀改善情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后尿酮體、VIP、PSQI評分、QOL評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后尿酮體、VIP、PSQI評分、QOL評分比較

3 討論

隨著現代科學技術手段不斷發展，社會經濟水平、臨床醫學診療技術的提高，互聯網信息技術隨之提升，醫學相關知識在社會生活中得到大范圍普及，人們對健康的重視程度、護理服務質量需求呈日益增長的趨勢[8]。妊娠期劇吐作為妊娠早期中較為高發、突出的癥狀之一，經由相關流行病學資料顯示，全球妊娠劇吐發病率為0.3%～3.6%[9]。作為妊娠期嘔吐患者中較為嚴重的階段，部分患者因對孕早期采取藥物治療的安全性、可行性的擔憂、顧慮，治療不足延誤就診，導致患者劇烈嘔吐癥狀未得到改善與緩解，不僅被迫終止妊娠，其并發癥嚴重時可危及母嬰的生命安全[10-11]。因此，早期科學合理、及時有效的臨床護理尤為重要。

本研究結果發現，觀察組嘔吐癥狀改善情況優于對照組(P<0.05)，與朱華榮等[12]研究結果相一致。由此可見，耳穴埋豆作為現階段臨床應用不良反應較小、癥狀改善效果滿意，可彌補單純實施中藥妊娠安胃湯護理治療中存在的不足，提高患者臨床治療效果。通過白術、黨參、陳皮、砂仁、茵陳、生地黃、莬絲子等中藥，可起到降逆和胃、止嘔安胎的效果。同時，聯合王不留行籽壓貼神門、腎、心、胃、膽、胰、脾、大小腸等耳廓穴位，可有效改善胃部排空，增加胃腸蠕動，有利于減輕患者嘔吐癥狀。

此外，有研究發現，干預后觀察組尿酮體、VIP、PSQI評分、QOL評分優于對照組(P<0.05)。由此可見，中藥妊娠安胃湯可增加胃腸正性活動，聯合應用具有通經活血、補氣消腫的王不留行籽，按壓刺激耳廓各穴位，在調節促進胃腸功能恢復的同時，減少外周血中VIP含量，改善胃腸道障礙，維持胃腸激素的穩定與平衡，增加胃腸對營養物質吸收功能。聯合穴位貼壓可刺激迷走神經，降低交感神經、大腦神經元的興奮性，改善其睡眠質量[13]。與此同時，聯合中醫情志護理干預，根據患者心理狀態的變化情況，對其進行心理疏通與開導，緩解患者焦慮、抑郁等，增加患者臨床治療的積極性、主觀能動性，提高其生活質量。

綜上所述，對妊娠期劇吐患者實施中藥妊娠安胃湯聯合耳穴埋豆護理治療，可緩解患者嘔吐癥狀，改善尿酮體、睡眠質量及生活質量，對提高患者妊娠結局、推動醫院可持續發展具有積極意義。