精細化早期康復護理干預在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者中的應用

陸曉茜，查曉靜，張亞琴

(常熟市第一人民醫院 江蘇常熟215500)

急性缺血性腦卒中是顱腦內部血管器質性病變，導致腦組織內部血流供應障礙，局部腦組織持續缺血缺氧壞死的神經內科系統疾病[1]。常表現為一側肢體感知覺減退或消失、惡心嘔吐、頭痛頭暈等癥狀，隨著病情逐步惡化加重，患者可發生顱內壓增高、意識障礙、休克等并發癥，影響患者日常生活[2]。靜脈溶栓可將閉塞血管進行再通，有效改善機體血液灌注量、心肌缺血，緩解臨床癥狀，成為臨床治療首選[3]。但在以往康復護理過程中，護理干預措施較為籠統盲目，缺乏指向性與個體性[4]。因此，實施科學合理的康復護理干預十分關鍵。精細化早期康復護理在各項體格檢查、量表評估的基礎上，將風險等級不同的患者進行精細劃分，聯合規劃康復護理干預防對策，在高血壓腦出血患者臨床護理領域中應用效果較為可觀。本研究主要探討精細化早期康復干預在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年7月31日收治的92例急性缺血性腦卒中行靜脈溶栓治療患者為研究對象。納入標準：①出現吞咽困難、視物不清、頭暈頭痛、飲水嗆咳等癥狀，經血常規、腎功能、心電圖、顱腦CT檢查，符合急性缺血性腦卒中診斷標準者；②年齡33～75歲者；③了解本研究詳細流程、目的，并同意參與者。排除標準：①合并癲癇持續大發作、酮癥酸中毒急性發作期，心、腦、肺等臟器器官功能障礙衰竭者；②伴有血管性血友病、急性白血病者；③伴有甲狀腺癌、淋巴結癌、肝癌、肺癌者。將患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組男20例(43.48%)、女26例(56.52%)，年齡(58.49±1.36)歲；體質量指數(BMI)(20.39±1.34)；吸煙史26例(56.52%)，糖尿病史27例(58.70%)；受教育程度：大專及以下28例(60.87%)，本科及以上18例(39.13%)；居住地區：農村21例(45.65%)，城市25例(54.35%)；醫保：有28例(60.87%)，無18例(39.13%)。觀察組男21例(45.65%)、女25例(54.35%)，年齡(58.51±1.43)歲；BMI(20.42±1.37)；吸煙史27例(58.70%)，糖尿病史28例(60.87%)；受教育程度：大專及以下29例(63.04%)，本科及以上17例(36.96%)；居住地區：農村20例(43.48%)，城市26例(56.52%)；醫保：有29例(63.04%)，無17例(36.96%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規康復護理。護理人員可對病情情況允許的患者進行臥床、坐起、床邊、站立等康復訓練指導，以改善肢體肌肉功能。同時，實施心理疏導、健康教育、飲食指導等。

1.2.2 觀察組 實施精細化早期康復護理干預。在實施常規康復護理干預的基礎上，護理人員為使患者早日康復，借助ABCD評估量表，主要包括年齡(Age)、血壓(Blood pressure)、臨床癥狀(Clinical symptoms)、癥狀持續時間(Symptoms for duration)4個方面，綜合評估患者實際情況，年齡>60歲、血壓>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或收縮壓>140 mm Hg、言語功能障礙各計1分；四肢乏力或單側肢體感知覺障礙、癥狀持續時間>60 min各計2分，滿分為7分，并按照不同風險等級制訂針對性康復護理。

1.2.2.1 碎片化疾病健康教育 累計得分0～3分處于低危狀態。組建患者疾病護理交流溝通微信群，護理人員可查詢信息資源將疾病健康教育內容進行完善與擴展，借助互聯網多媒體信息技術，制作形象生動的健康教育圖片、20～30 min的視頻等，定期發放于微信群，囑患者、家屬進行閱讀學習。將疾病相關專業知識、自我護理注意事項制成宣傳手冊，放置于患者門診就診、病室走廊處，電教視頻同步投放至門診LED屏幕上進行循環式播放。同時，安排1名護理人員每日在群內進行在線實時答疑解惑，對患者、家屬提出的問題，護理人員應耐心細心解答，并整理患者提出的問題，在每周晨會上總結，及時調整或豐富疾病健康教育內容。將疾病相關知識以碎片化方式出現在患者日常生活中，通過潛移默化滲透方式，使患者在碎片式積累下了解與掌握疾病知識。

1.2.2.2 被動關節肌肉康復訓練 累計得分4～5分處于中危狀態。護理人員可對病情情況允許的患者制訂早期快速康復訓練計劃，將患者患側肢體擺放成功能位，協助患者處于相對舒適的體位，在患者小腿處墊一軟枕，并保持患側肢體膝關節呈35°屈曲，指導患者進行踝關節的環轉、背伸及足趾反復伸展收縮運動，每個動作持續5～10 s，放松5～8 s，如此循環反復運動，4次/d，每次運動10～15 min。休息30～40 min后，進行肌肉收縮鍛煉指導，協助患者取平臥位，囑患者將患側踝關節背伸、膝關節伸直狀態，保持5～10 s后放松，告知患者收縮大腿內側肌肉，以髕骨發生上下移動為有效標準，持續8～10 s后放松，如此循環式訓練15～25 min，3～4次/d，連續訓練1～2周。訓練指導過程中，應告知患者以最大活動幅度進行循序漸進式訓練，避免運動過量造成肌肉拉傷。

1.2.2.3 正念冥想放松緩解法 累計得分6～7分處于高危狀態。護理人員可為患者營造安靜、舒適的病室環境，協助患者取半坐臥位，告知患者閉目，呼氣時冥想，全身呈逐漸下降狀態，吸氣時聯想位于陽光充足的沙灘上，維持3～5 min，在此過程播放《薩提亞冥想》作為冥想的背景音樂，引領患者聯想較為有趣、令人身心愉悅的事情，持續10～15 min，告知患者注意力跟隨護理人員的指令進行，保持全身肌肉處于放松狀態，每個部位滯留5～8 s，循環反復持續15～20 min，1次/d，連續5～8 d。

1.3 評價指標 ①心理狀態：采用中文版心理彈性量表(RISC)評估兩組干預前后心理狀態，包括樂觀(4個條目)、堅韌(13個條目)、自強(8個條目)3個維度、25個條目，滿分為100分，量表Cronbach′s α為0.825，分數越高說明心理狀態越好。②肢體康復情況：采用Berg平衡量表(BBS)綜合測評兩組干預前后肢體康復情況，主要內容包括閉目站立、上肢向前舒展、自主坐位、單腿站立等方面，滿分為56分，量表Cronbach′s α為0.856，分數越高說明患者肢體平衡能力越好。③生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估兩組干預前后生活質量，滿分為100分，量表Cronbach′s α為0.948，分數越低說明生活質量越低。④并發癥：嚴密觀察比較兩組壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成、心律失常、再出血等并發癥發生情況[5]。

2 結果

2.1 兩組干預前后RISC、BBS、GQOLI-74評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后RISC、BBS、GQOLI-74評分比較(分,

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中作為腦血管系統中病發率、致殘率相對較高的疾病之一，經由相關流行病學資料顯示，全球急性缺血性腦卒中的發病率占總心腦血管系統疾病的60%～80%。疾病發作期間腦血管中脫落栓子阻礙了血流的正常流通，造成顱腦局部組織發生持續性缺氧缺血壞死，從而引發患者出現突發性一側肢體麻木感知覺喪失、頭痛嘔吐等癥狀，若不及時治療，嚴重時誘發呼吸、腎臟功能衰竭[6]。疾病發作早期，應用溶栓藥物，疏通阻塞血管，縮小局部缺氧壞死區域，以提高其生存率。但在常規康復護理干預過程中，部分護理人員專業素養不足，再加上患者對疾病了解較少，臨床配合、主動性較差，故采取高效、靶向性護理尤為重要。

精細化早期康復護理通過應用ABCD評分量表，綜合測評患者的實際病情，根據等級不同制訂針對性康復護理干預。與單純采取常規康復護理比較，聯合實施精細化早期康復護理干預患者，干預后觀察組RISC、BBS、GQOLI-74評分高于對照組(P<0.01)。由此可見，為提高患者臨床治療的配合程度，護理人員可通過互聯網多媒體信息技術將疾病健康教育內容，制作成色彩鮮明、形象生動的疾病健康教學電教視頻或圖片，激發患者學習興趣，充分調動患者掌握疾病知識的主觀能動性，提高日常生活能力。護理人員通過正念掃描冥想療法，使患者放松肌肉，轉移注意力，降低疼痛的敏感度，可緩解其不良心理。

此外，本研究結果顯示，觀察組壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成、心律失常、再出血發生率低于對照組(P<0.05)，與馮少馨等[7]研究結果相一致。可見，護理人員制訂針對性肢體功能康復訓練，使患者外周血液流通暢，有效避免患者靜脈溶栓術后因長期臥床而發生壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成等并發癥，有利于患者快速康復[8]。

綜上所述，對急性缺血性腦卒中行靜脈溶栓患者采用精細化早期康復護理干預，可改善患者心理狀態，提高肢體平衡能力、生活質量，降低并發癥發生率，對推動機體快速康復具有積極意義。