Pender健康促進護理在生大黃灌腸治療急性胰腺炎患者中的應用

劉明粉，王媛媛，鄭海鳳，高 晨

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

急性胰腺炎為臨床常見的急腹癥之一，具有疾病急驟、進展迅速、病情危重等特點，如未及時進行有效的治療，可誘發休克、呼吸窘迫等，嚴重威脅患者生命[1]。該病的發病與患者胰酶活化，消化自身胰腺、周圍組織，所產生的炎癥反應相關，如未對其進行有效干預，可引起多器官臟器功能衰竭，導致患者死亡，該病病死率為5%～10%[2]。針對該病，臨床治療手段主要有胃腸減壓、應用抗菌藥物、禁食、手術治療等，但保守治療效果因人而異，部分患者治療效果不理想；手術治療需要待患者病情穩定后進行，而在等待過程中，患者易發生病情進展等不良事件。中醫理論認為，急性胰腺炎的發病機制主要有血瘀氣滯、熱毒壅盛等，應用生大黃灌腸治療具有加速邪毒排除的作用[3]。Pender健康促進護理是在常規護理措施的基礎上融入健康促進模式，通過提高患者健康意識，進而影響患者行為的目的[4]。本研究主要探討Pender健康促進護理在生大黃灌腸治療急性胰腺炎患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年1月1日接受生大黃灌腸治療的88例急性胰腺炎患者作為研究對象。納入標準：①診斷為急性胰腺炎的患者；②生大黃灌腸治療的患者；③病情穩定、對生命安全無威脅，且發病時間≤24 h者；④年齡≥18歲；⑤經本院醫學倫理委員會批準；⑥患者知情同意。排除標準：①合并認知功能障礙、語言交流能力障礙或其他神經系統疾病者；②合并消化性潰瘍、闌尾炎或其他消化系統疾病者；③對生大黃灌腸治療不耐受者；④需手術治療胰腺炎者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥入組前3個月內服用激素類藥物治療者；⑦合并惡性腫瘤性疾病或臟器功能嚴重衰竭者。采用計算機隨機分組的方式，將研究對象按照1∶1的比例分為對照組和實驗組各44例。對照組男23例、女21例，年齡28～71(58.94±10.42)歲；體質量指數(BMI)19～26(23.14±1.45)；發病時間4～19(10.56±2.41)h；胰腺炎類型：特發性5例，高脂血癥性17例，膽源性22例。實驗組男22例、女22例，年齡25～76(59.41±11.07)歲；BMI 18～25(22.46±1.53)；發病時間5～20(10.21±2.08)h；胰腺炎類型：特發性4例，高脂血癥性19例，膽源性21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 生大黃灌腸 取生大黃30 g，將其放入100～200 ml溫水中浸泡30 min，濾除藥渣，取100 ml灌腸注入，2次/d。灌腸方法：指導患者取側臥位，抬高臀部，肛門插管15 cm后，緩慢將生大黃浸泡液注入，藥品注入完畢后囑取平臥位，1～2 h后可將藥液排出。

1.2.2 對照組 給予常規護理。評估患者病情、監測生命體征、普及常規健康知識、遵醫囑給予治療措施等。

1.2.3 實驗組 給予Pender健康促進護理，具體措施如下。①個體化健康教育。針對BMI較大的患者，向其普及肥胖在該病發生、發展中的作用，同時告知減肥在保持機體健康中的重要性，講述減肥技巧等；針對受教育程度較低、理解能力稍弱的患者，可借助短視頻、宣傳手冊等方式向其普及健康知識；針對受教育程度較高或理解能力較強患者，可采用學術分享的方式進行健康教育[5]。②相關行為。評估患者既往生活習慣、行為等，如吸煙、飲酒、運動、血糖血脂監測等，肯定患者的正確行為，鼓勵其繼續保持；針對不利于健康的行為，幫助患者分析其負性作用，以改善其不良生活習慣。③行為干預。護理人員與患者建立有效溝通，引導患者訴說不愿改變行為的原因，結合患者性格特點、生活經歷等，采取針對性的措施進行疏導，可結合既往成功案例，告知患者改變生活習慣可提高健康水平。針對不愿控制飲食的患者，向其介紹飲食控制可緩解腹痛、腹脹等，以成功案例為輔助，加深患者印象，告知患者飲食控制在疾病治療中的重要意義[6]。④灌腸后護理。灌腸后，輔助患者取平臥位，向患者講解生大黃在急性胰腺炎治療中的作用、灌腸治療的注意事項等，同時與患者建立良好的溝通，通過分散注意力的方式減輕灌腸不適感對患者治療的影響。此期間可鼓勵患者訴說心中顧慮等，護理人員加強心理干預，疏導患者不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心[7]。⑤構建病友群?？剖医⒉∮盐⑿湃?，定期在群內推送疾病相關知識、健康生活習慣養成方法等。鼓勵病友之間進行交流，分享自身疾病治療、健康生活習慣養成心得等。護理人員對行為改善良好的患者在群里給予一定的肯定，并鼓勵、引導其他患者對不良行為進行改變。⑥健康計劃。結合患者飲食、運動實際情況，為其制訂針對性的健康行為計劃表，包括運動計劃、飲食計劃、作息計劃等，與患者建立口頭協定，要求其參照計劃表養成健康生活習慣。如患者認為自身約束力較差，則可鼓勵家屬對患者進行督促，發揮一定的監督作用。

1.3 觀察指標 ①實驗室檢查指標：護理前后采集患者空腹靜脈血5 ml，3500轉/min離心處理10 min后獲取血清，應用基準劑量法(BMD)測定患者血清血淀粉酶(AMS，正常值20～125 U/L)水平，應用酶聯免疫吸附法測定患者高敏C反應蛋白(hs-CRP，正常值<3 mg/L)水平。②自我護理能力：采用自我護理能力評分量表(ESCA)評估兩組護理前后的自我護理能力，包括健康知識掌握(14個條目)、自我認同(9個條目)、自我責任感(8個條目)、自我護理能力(14個條目)4個維度，滿分為172分，分值與患者自我護理能力呈正相關，該量表Cronbach′s α為0.88[8]。③預后情況：比較兩組臨床癥狀消退時間，包括腹痛、腹脹癥狀消退時間，腸鳴音恢復時間、排便恢復時間及住院時間。

2 結果

2.1 兩組護理前后AMS、hs-CRP水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后AMS、hs-CRP水平比較

2.2 兩組護理前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組腹痛與腹脹消退時間、腸鳴音恢復時間、排便恢復時間、住院時間比較 見表3。

表3 兩組腹痛與腹脹消退時間、腸鳴音恢復時間、排便恢復時間、住院時間比較

3 討論

急性胰腺炎為消化系統疾病，臨床具有發病急、病情危重、并發癥多、病死率高等特點，為常見急腹癥[9]。近年來，隨著人們生活、工作節奏的加快，酗酒、飲食不節制、高脂高熱量飲食的增加，導致該病的發病率呈逐年上升的趨勢。胰腺為消化系統重要的器官，其合成、分泌的胰酶有重要的消化酶，在人體消化、攝取營養物質中發揮了重要作用，但是由于多種原因導致胰酶在胰腺內被激活，其可對胰腺產生消化作用，而漏出消化道的胰酶可損傷多個臟器組織，進而誘發急性胰腺炎的發生[10]。該病患者臨床表現主要有劇烈腹痛、高熱，部分患者可出現感染、腹膜炎等癥狀。發病后，如未對患者進行有效治療，隨著疾病的進展，患者可出現多器官損傷，進而對患者生命安全產生嚴重的威脅。

中醫理論將急性胰腺炎歸為“脾心痛、腹痛、胃痛”范疇，以降為順、以通腑為用是治療該病的主要原則，本研究應用的生大黃灌腸就有疏導瘀滯、通便瀉下等作用[11]。此外，現代藥理學認為，生大黃具有抑制胰酶合成、促進胃腸蠕動、改善腸道功能等作用[12]。生大黃灌腸后，其藥液需要在患者腸道內停留1 h才可起到治療作用，但是部分患者由于不能忍受灌腸所帶來的痛苦，而導致藥物腸道停留時間不足，不能獲得理想治療效果。因此，給予患者科學有效的護理服務具有至關重要的作用。

為探討行之有效的護理方法，本研究采用對照試驗，詳細分析了生大黃灌腸治療急性胰腺炎后給予患者Pender健康促進護理的可行性，結果顯示，護理后，實驗組ESCA評分高于對照組(P<0.01)。表明Pender健康促進護理旨在提高患者疾病相關知識掌握程度、健康意識等，通過意識影響行為。入組后，針對患者不同理解能力、受教育程度給予其針對性的健康教育，保證每例患者掌握疾病相關知識；評估患者既往生活行為，肯定健康行為，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，同時干預不健康行為，提高患者生活健康水平；建立病友圈，鼓勵患者之間進行交流，在提高患者自我認同感的同時，可借助其他病友的影響提高其自我責任意識。另外，Pender健康促進護理融入了健康教育內容，在潛移默化間提高患者健康知識掌握程度、自我護理能力。有研究指出，急性胰腺炎患者除AMS升高外，還伴有炎癥反應，且炎癥反應程度與胰腺炎進展程度存在正相關。因此，在臨床治療、護理過程中，除常規胃腸減壓、對癥治療外，抗感染治療同樣重要。本研究結果顯示，護理后，實驗組AMS、hs-CRP水平均低于對照組(P<0.01)。提示實驗組治療效果優于對照組。Pender健康促進護理通過提高患者疾病相關知識的掌握程度，進而提高自身行為的約束力、治療依從性、配合性等，可延長生大黃灌腸液停留時間，最終達到提高治療效果的目的。本研究結果顯示，實驗組腹痛消退時間、腹脹消退時間、腸鳴音恢復時間、排便恢復時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)，以進一步證實上述結論。

綜上所述，將Pender健康促進護理應用于生大黃灌腸治療急性胰腺炎患者中，可改善患者AMS、炎癥因子水平，提高自我護理能力，促進預后，推廣應用可行性較高。