多學科協作式延續性護理在早產兒母乳喂養中的應用

皮凌云，費武華，曾麗華，朱小鴿

(1.高安市婦幼保健院 江西高安330800；2.高安市伍橋鎮衛生院)

母乳喂養具有提高嬰兒免疫力、減少并發癥等優點，是早產兒喂養的首選方式[1]。一項流行病學調查顯示，每年有1500萬的新生早產兒，占新生兒的11%，但受多種因素影響，早產兒無法進行母乳喂養，出現各種并發癥甚至危及生命[2]。早產兒是指胎齡<37周出生的活產兒[3]。國際衛生權威機構明確提出，住院新生兒最佳的喂養方式為母乳喂養[4]。本院新生兒科(封閉式管理)提倡住院期間使用母乳喂養新生兒。2019年1月1日～2020年12月1日，我們對30例早產兒實施多學科協作式延續性護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例早產兒作為研究對象。納入標準：①胎齡34～36+6周，體重≥2000 g的早產兒；②無母乳喂養禁忌證；③早產兒母親具有母乳喂養意愿，母親及家屬愿意參加本研究。排除標準：①早產兒母親患有嚴重內外科疾病；②早產兒患有嚴重的消化道畸形及轉入上級醫院治療者。將早產兒隨機分為干預組和對照組各30例。干預組男14例、女16例，孕周34.0～36.7周，平均35.3周；年齡：10 min～2 d,平均114.3 min；體重2.00～3.25 kg，平均2.41 kg。對照組男16例、女14例，孕周34.0～36.9周，平均35.6周；年齡：5 min～2 d，平均124.2 min；體重2.0～3.60 kg，平均2.56 kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準并通過審查。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由責任護士進行常規護理，在早產兒住院期間指導母乳喂養，出院前給予常規出院指導。

1.2.2 干預組 采用多學科協作式延續性護理模式。具體內容如下。

1.2.2.1 組建延續性護理小組 延續性護理小組由內科醫生1名、新生兒科醫生2名、兒科醫生2名、兒童保健科醫生1名、產科醫生1名、主任護師1名、副主任護師1名及主管護師7名組成，小組成員均具有良好的表達能力和溝通能力。

1.2.2.2 新生兒科干預措施 ①早產兒入住新生兒科。由家屬辦理入院手續，護理人員遵醫囑在與家屬溝通時強調母乳喂養的益處、促進泌乳的措施(飲食、休息、家屬支持等)、母乳采集、儲存與運送方法等，并發放母乳采集操作手冊，包括母乳采集前物品準備、操作、采集后保存、運送及接收流程、注意事項等。②建立延續性護理醫患溝通微信群。建立由醫生、護士、早產兒家屬組成的醫患溝通微信群，及時推送有關母乳采集的相關小視頻，溝通早產兒喂養情況并解答有關母乳喂養及其他相關問題。③早產兒出院前。在早產兒出院前2～3天，通過護患個人微信，由責任護士推送母乳喂養視頻，包括喂養體位、姿勢、新生兒含接要點、注意事項等，同時推送早產兒病情觀察、皮膚護理、保暖、預防接種等護理知識。④早產兒出院當天。在早產兒出院當天，由家屬辦理出院手續，醫護人員進行出院指導時再次強調母乳喂養的重要性及技巧，如母親在場則現場示范、指導母乳喂養技能，并及時與產科溝通其掌握情況，同時將早產兒信息轉至兒童保健科。⑤早產兒出院后隨訪。由管床醫生與責任護士進行隨訪，隨訪內容除常規內容外，重點進行母乳喂養隨訪，采取電話隨訪、微信隨訪相結合的形式，隨訪時間為出院后3、7、14、30 d。母乳喂養隨訪內容包括母乳喂養次數、早產兒吸吮時間、早產兒大小便、體重增長、睡眠和精神狀態；母親飲食、睡眠、情緒及家人支持情況，并給予針對性指導，同時將信息反饋至兒童保健科高危兒門診。在隨訪結束后，在醫患溝通微信群中及時推送隨訪中存在的共性問題及應對措施。

1.2.2.3 產科干預措施 對孕產婦進行母乳喂養指導，特別加強對父親母乳喂養的健康教育，發放母乳喂養宣傳手冊。①早產兒轉入新生兒科后，責任護士對產婦進行母乳采集指導，包括準備儲奶袋、飲食指導、采集手法、采集頻次、母乳運送，強調手衛生、乳房清潔、夜間采集等，要求母嬰分離3 h內進行第1次采集，每3 h 1次，24 h共8次。倡導使用模擬新生兒吸吮的專用雙側電動吸乳器進行吸奶。②產婦出院當天。由于產婦出院時，早產兒在新生兒科未出院，責任護士對產婦進行出院指導，強調繼續按要求采集母乳并運送；如早產兒共同出院，責任護士根據新生兒科反饋情況，對產婦進行母乳喂養的強化指導。③產婦出院后隨訪。根據早產兒是否出院，對家屬母乳喂養掌握情況進行針對性指導。

1.2.2.4 兒童保健科干預措施 ①兒童保健科根據早產兒的轉介信息，建立高危兒管理個案實行專案管理。②兒童保健科在早產兒出院后1周內進行電話隨訪，評估其喂養、睡眠、大小便等情況，預約早產兒高危門診隨訪時間[5]。③在早產兒進行高危兒門診隨訪時，兒童保健科醫生除完成常規隨訪內容，如體格生長監測與評價、神經心理行為發育監測與評估、聽力篩查、視力篩查、早期發展促進指導、異常情況的早期識別和處理、疾病預防、喂養、護理等，應特別關注早產兒母乳喂養情況，及時發現早產兒母乳喂養中存在的問題并給予糾正[5]。④通過全市婦幼保健微信工作群，將早產兒信息轉至各基層醫療衛生機構，由基層醫療衛生機構婦幼專員完成早產兒家庭訪視，詢問了解早產兒喂養相關情況，如喂養次數、喂養方式、體重增長、存在問題等，并給予針對性指導，同時將早產兒情況反饋至高危兒專案管理人員，由專案管理人員根據反饋情況進行一對一強化指導。

1.3 評價指標 ①由新生兒科收集統計兩組早產兒住院期間母乳喂養率，兒童保健科收集統計兩組早產兒糾正胎齡6個月母乳喂養率、早產兒母親對母乳喂養相關知識掌握率。②采用問卷調查表收集兩組母乳喂養相關知識，根據《助產機構愛嬰指南》(2014版)[6]中規定的孕產婦需要掌握的9個問題設計調查表，早產兒母親能正確回答7個問題視為掌握。

2 結果

2.1 兩組住院期間及出院后糾正胎齡6個月喂養情況比較 見表1。

表1 兩組住院期間及出院后糾正胎齡6個月喂養情況比較[例(%)]

2.2 兩組母親母乳喂養相關知識掌握情況比較 見表2。

表2 兩組母親母乳喂養相關知識掌握情況比較

3 討論

多學科協作式延續性護理能提高早產兒住院期間母乳喂養率。由于早產兒出生后需要在新生兒科接受封閉式的治療和護理，因母嬰分離、剖宮產、強烈應激等因素導致母親泌乳啟動延遲,這是早期純母乳喂養率低的主要原因[7-8]。在早產兒轉入新生兒科后，由新生兒科、產科醫護人員共同實施促進母乳喂養的措施，如宣傳母乳喂養的益處，促進母乳喂養意愿；指導母乳喂養技巧，每日至少8次的吸乳頻率是維持泌乳量充足的前提，同時早期應用雙側電動吸乳器促進早期乳汁分泌，縮短泌乳啟動時間[9]；指導掌握母乳采集、儲存、運送知識，保證母乳量及質量安全是實現住院新生兒母乳喂養的關鍵；進行飲食及休息指導，充足的休息對保證乳汁分泌十分重要；鼓勵家人支持，特別是父親支持[10]。父親支持母乳喂養可提升母親泌乳自信心、母乳喂養自我效能，提高產后不同階段母乳喂養率，延長母乳喂養持續時間[11]。本研究結果顯示，干預組早產兒住院期間母乳喂養率達83.33%，高于對照組56.67%(P<0.05)。說明多學科協作式延續性護理能提高早產兒住院期間母乳喂養率。

多學科協作式延續性護理能提高早產兒出院后母乳喂養率。延續性護理是一種新型護理模式，可以將護理延伸至院外，不受時間和地點的影響，可以保持護理的連貫性。有研究證實，社會支持的缺乏間接導致產婦泌乳減少[12]；而泌乳量的不足是早產兒母乳喂養率低的主要因素[13]。在早產兒出院后，母乳喂養方面存在諸多問題如喂養體位、喂養姿勢、正確含接、有效吸吮、母嬰休息、家人支持、早產兒護理等，通過新生兒科、產科、兒童保健科、基層醫療衛生機構等多學科、多部門協作式延續性護理，提供早產兒出院后的母乳喂養支持及指導，及時解決早產兒母乳喂養中存在的問題與難題。本研究結果顯示，干預組早產兒出院6個月母乳喂養率及母乳喂養相關知識掌握情況均優于對照組(P<0.05)。進一步證實，泌乳健康教育是提高早產兒母乳喂養的有效舉措。

關于強化母乳喂養的問題。我國《早產/低出生體重喂養建議》中指出胎齡<34周、出生體重<2000 g的早產兒應首選強化母乳喂養。強化母乳喂養是早產兒耐受80～100 ml/(kg·d)純母乳喂養后，每次母乳前將母乳喂養強化劑按照一定的用量要求，配制加入吸出的母乳中進行喂養[14]。本研究為胎齡34～36+6周、體重≥2000 g的早產兒，故不需要進行強化母乳喂養。

早產兒喂養問題仍是目前研究的難點，母乳對早產兒是最有效的免疫防御，同時對發育具有正向調節作用，有利于早產兒健康和遠期預后。將多學科協作式延續性護理應用于早產兒母乳喂養中，能夠提高早產兒住院期間的母乳喂養率及糾正胎齡6個月內母乳喂養率，從而提升早產兒生存質量。