口腔運動干預(yù)對早產(chǎn)兒神經(jīng)及體格發(fā)育的影響

王舞妮，鄭嘉敏，朱 葉，楊 思，趙俊文

(深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東深圳518000)

早產(chǎn)兒是指胎齡不滿38周卻得以存活的嬰兒。相關(guān)研究顯示，世界每年早產(chǎn)兒約1450萬，接近成活嬰兒的10%[1-2]。且隨現(xiàn)階段老齡化人口問題日趨嚴重，世界對早產(chǎn)兒的健康問題格外關(guān)注。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的成活率也在不斷提高。有研究表明，早產(chǎn)兒的神經(jīng)反射及體格發(fā)育情況對比健康嬰兒存在顯著不足，各類合并癥發(fā)生率較高[3]。造成該類問題的主要原因是吮吸、吞咽精神反射功能欠佳，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)較差。臨床常規(guī)護理干預(yù)內(nèi)容缺乏針對性，對早產(chǎn)兒的干預(yù)效果欠佳[4]。口腔運動護理是針對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)不良問題的干預(yù)方式，可以有效提高早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)效果。2020年8月1日～2021年8月1日，我們對42例早產(chǎn)兒實施口腔運動干預(yù)，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的84例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準：①符合《早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床診療指南(2020)》[5]中對早產(chǎn)兒的診斷標準者；②監(jiān)護人知情本次研究并簽署書面文件；③出生胎齡≥30周者；④不存在嚴重并發(fā)癥者；⑤本研究已取得我院醫(yī)學倫理委員會的許可同意。排除標準：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②出生時存在搶救史者；③合并先天性疾病者；④合并嚴重感染者；⑤監(jiān)護人不愿配合或中途退出者。以計算機完全隨機分組法將早產(chǎn)兒分為實驗組和對照組各42例。實驗組男25例、女17例，胎齡26～36(31.5±2.7)周；自然分娩26例，剖宮產(chǎn)16例；出生體重0.9～2.58(1.7±0.5)kg。對照組男24例、女18例，胎齡28～36(32.3±2.2)周；自然分娩24例，剖宮產(chǎn)18例；出生體重0.98～2.75(1.7±0.5)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容如下。①保暖護理：早產(chǎn)兒出生后控制產(chǎn)房溫度在28 ℃左右，并將其身體擦干，避免體溫隨液體蒸發(fā)喪失。將早產(chǎn)兒放在棉毯上，經(jīng)過常規(guī)復(fù)蘇后置于預(yù)熱的暖箱中，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重給予不同的暖箱溫度。②呼吸護理：根據(jù)早產(chǎn)兒的個人呼吸情況不同，給予頭罩吸氧、氣道正壓呼吸或機械通氣等呼吸方式，吸氧時應(yīng)控制氧氣濃度，一般≤95%。③感染護理：早產(chǎn)兒免疫功能發(fā)育不良，易發(fā)生感染，但受其自身影響其感染表現(xiàn)較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，對存在感染風險的早產(chǎn)兒進行血培養(yǎng)及其他相關(guān)檢查。在接觸早產(chǎn)兒前應(yīng)進行消毒，避免造成感染，各類監(jiān)護治療器械也應(yīng)定時消毒。如早產(chǎn)兒一旦發(fā)生感染應(yīng)及時應(yīng)用抗感染藥物進行治療。根據(jù)早產(chǎn)兒的感染菌類型選取青霉素或阿莫西林進行對癥治療。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用口腔運動干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①成立護理干預(yù)小組：由護士長任組長，組員包括副主任護師1名、主管護師2名、護師2名。對組內(nèi)成員進行培訓，培訓內(nèi)容為早產(chǎn)兒的常規(guī)護理干預(yù)方法、早產(chǎn)兒護理的注意事項、口腔運動干預(yù)的積極意義及實施方法等。組內(nèi)成員均通過考核。②吮吸運動：通過安撫嘴實現(xiàn)早產(chǎn)兒的主動吮吸，護理人員手持安撫嘴另一端使早產(chǎn)兒口中的安撫嘴進行移動，移動方位包含前部及上下移動，以此來刺激早產(chǎn)兒進行吮吸。1次/d，每次3 min。③吞咽運動：應(yīng)用注射器向早產(chǎn)兒舌體中部推注0.05 ml母乳或其他配方乳品，觀察其吞咽情況并逐漸增加推注量，最大推注量為0.2 ml，將1 ml母乳于15 min內(nèi)推注完成。④口腔運動：對早產(chǎn)兒的面部、上下唇進行按摩，護理人員戴好無菌手套，將示指放置于早產(chǎn)兒鼻下，隨后向耳根移動并向下按壓，兩邊各按壓5次，共按壓2 min。隨后再由一側(cè)口角按壓向另一側(cè)口角，反復(fù)5次，共按壓90 s，再完成對上下唇的按壓，按壓方式與上述相同，各按壓2次，共計1 min。再將示指放入早產(chǎn)兒口中，再依次按壓早產(chǎn)兒的牙齦中部至口腔后方。每側(cè)均按壓2次，共計1 min，分別按壓上下牙齦。面頰按壓由口角處至臼齒處反復(fù)按壓，共計2 min。兩組均干預(yù)2周，如干預(yù)過程中早產(chǎn)兒存在心跳暫停、呼吸暫停及心動過緩等危險信號應(yīng)及時停止干預(yù)。

1.3 觀察指標 ①喂養(yǎng)能力：采用經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表(PIO-FRA)測評早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)能力，包括非營養(yǎng)性吮吸、口腔反射、口型及行為4個維度，共18個條目，單條目0～2分，總分為36分，分數(shù)與經(jīng)口喂養(yǎng)能力呈正相關(guān)，量表內(nèi)部一致信效度為0.889[6]。②體格發(fā)育：測評兩組體質(zhì)量、身高、頭圍。③神經(jīng)行為：采用新生兒20項行為神經(jīng)評分法(NBNA)測評早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為水平，量表包括行為能力(6個條目)、原始反射(3個條目)、一般情況(3個條目)、主動肌張力(4個條目)及被動肌張力(4個條目)5個維度，共計20個條目，單條目0～2分，分數(shù)與早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為水平呈正相關(guān)。量表內(nèi)部一致信效度為0.807[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PIO-FRA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PIO-FRA評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后體格發(fā)育情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后體格發(fā)育情況比較

2.3 兩組NBNA評分比較 見表3。

表3 兩組NBNA評分比較(分，

3 討論

早產(chǎn)兒是新生兒中的特殊群體，多因產(chǎn)婦妊娠期疾病、胎盤早剝等問題而導(dǎo)致提前生產(chǎn)[8]。與健康新生兒相比其機體各項功能均存在一定程度的降低。有研究顯示，早產(chǎn)兒的存活率較低，國內(nèi)報道存活率為80%～93%[9]。且存活下來的早產(chǎn)兒神經(jīng)功能發(fā)育欠缺，部分早產(chǎn)兒缺乏吮吸及吞咽反射，無法實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，對其機體發(fā)育存在嚴重不良影響。有研究顯示，母乳是嬰幼兒的最佳食物，其中包含碳水化合物、脂肪、維生素、牛磺酸、脂肪酸，可以有效增強嬰幼兒免疫功能，并能補充嬰幼兒發(fā)育過程中的其他必需物質(zhì)[10]。但早產(chǎn)兒因自身神經(jīng)功能發(fā)育不健全，導(dǎo)致其吮吸、吞咽功能不完全，喂養(yǎng)情況不容樂觀。口腔運動干預(yù)通過對早產(chǎn)兒口腔及周邊組織進行按摩，充分鍛煉其口腔神經(jīng)反射能力，使其可以正常食用母乳，促進發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，實驗組PIO-FRA評分高于對照組(P<0.01)，說明早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力提高。本研究中應(yīng)用安撫嘴對早產(chǎn)兒進行吮吸訓練，并采用注射器推注少量乳液提高其吞咽功能，讓早產(chǎn)兒形成神經(jīng)反射更好地適應(yīng)經(jīng)口喂養(yǎng)。同時，口腔運動能夠刺激早產(chǎn)兒口腔及周邊神經(jīng)反射，利于經(jīng)口喂養(yǎng)。有研究顯示，患兒應(yīng)用基于循證護理的口腔運動干預(yù)提高其經(jīng)口喂養(yǎng)能力，縮短過渡時間，與本研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示，實驗組各項體格發(fā)育指標優(yōu)于對照組(P<0.01，P<0.05)。提示早產(chǎn)兒經(jīng)口腔運動干預(yù)后體格發(fā)育更為健全。早產(chǎn)兒體格發(fā)育不健全與多方面因素有關(guān)，經(jīng)口喂養(yǎng)是其中重要的一環(huán)。本研究對早產(chǎn)兒進行了全方位的基礎(chǔ)護理，避免發(fā)生意外情況，為改善其體格發(fā)育提供了基礎(chǔ)保障。口腔運動干預(yù)可以改善早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)能力，使其可以更好地進食母乳，達到補充自身能力營養(yǎng)的作用，早產(chǎn)兒的體格發(fā)育自然改善。有研究顯示，對患兒實施綜合口腔運動干預(yù)后，可以有效提高其經(jīng)口喂養(yǎng)能力，促進患兒的生長發(fā)育情況，與本研究結(jié)論相符。

本研究結(jié)果顯示，實驗組NBNA評分高于對照組(P<0.01)，說明早產(chǎn)兒經(jīng)口腔運動干預(yù)后，其神經(jīng)行為得到改善。本研究對患兒面頰、口腔等相關(guān)部位進行了運動式按摩，通過手指撫觸可以有效刺激早產(chǎn)兒的相關(guān)神經(jīng)，對提高其神經(jīng)行為具有積極意義。