以專科護士為主導的多學科協作團隊對老年COPD患者康復的影響

耿昌芳，虞 嘉，黃 維

(溧陽市人民醫院 江蘇溧陽213300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，屬于引起呼吸困難的肺部疾病，是臨床常見的呼吸系統疾病，具有較高的發病率及病死率，以老年人患病率占首位，以持續性的氣流阻塞受限為主要表現，此外，還引起肺部、呼吸道、其他器官等損害，加上病期長、易反復發作、遷延不愈等因素，會嚴重影響老年COPD患者的肺功能，對其生命健康造成巨大影響[1]。因此，促進老年COPD患者肺功能康復已成為現階段臨床研究的重點,但以往常規康復護理路徑效果一般、臨床運用針對性不強，已無法滿足患者生理及生活上的需求[2]。2018年10月1日～2019年10月1日，我們對50例老年COPD患者給予以專科護士為主導的多學科協作團隊模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期治療的92例老年COPD患者作為研究對象。納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準[3]，且年齡≥60歲者；②無精神、認知、聽力等功能異常者；③患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②全身感染疾病者；③心、肝、腎等功能不全者；④重要臟器功能障礙者。將患者隨機分為觀察組50例和對照組42例。觀察組男28例、女22例，年齡61～88(76.45±10.33)歲；病程2～10(6.42±2.07)年，受教育年限10～15(12.54±2.05)年。對照組男22例、女20例，年齡60～89(75.46±10.12)歲；病程2～11(6.52±2.13)年；受教育年限10～15(12.63±2.13)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規康復護理，具體操作如下：①健康教育。由2～3名醫護人員建立護理小組，通過視頻、圖片、幻燈片等形式向患者講解COPD相關知識，并根據患者實際情況制訂針對性的護理對策。②生活護理。醫護人員指導患者正確氧療，并監督保持健康良好的飲食習慣，以高蛋白、高纖維素食物為主，禁煙酒及一切刺激性食物。③功能鍛煉。待患者病情穩定后，定期進行功能鍛煉，增強肌肉力量，有助于促進血液循環。④跟蹤隨訪。在患者出院后每個月進行1次隨訪，通過微信、電話、短信等形式，記錄患者各項體征及身體改善狀況，并告知定期復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予以專科護士為主導的多學科協作團隊模式，具體操作如下。①成立多學科護理小組：包含臨床醫生1名、康復治療師1名、心理咨詢師1名、營養師1名和專科護士若干，根據患者實際情況制訂針對性的護理對策，由專科護士進行慢阻肺健康教育，每日做好患者基本信息統計以便及時反饋病情及各項指標變化情況，帶領各學科醫生參與查房，組織協調其他醫生進行相關護理工作，提高護理效率。②臨床醫生：主要負責患者病情診斷與治療，通過綜合考察評估嚴重程度，并做好并發癥預防工作。③康復治療師：主要教會患者如何正確進行康復鍛煉，提高生活自理能力。如縮唇呼吸訓練能升高氣道內壓，防止氣道塌陷；腹式呼吸訓練能使橫膈活動范圍變大，減少輔助呼吸肌活動，重建生理性的呼吸模式；強化呼吸肌訓練能增加呼吸肌力量，改善通氣功能及運動能力；同時告知患者適量運動，不得超過機體耐受，才能改善肺部通氣功能，提高呼吸效率。④心理師：應密切關注患者心理狀態，當患者有任何不良情緒時給予關愛照顧，建立良好的護患溝通橋梁，緩解其負性情緒，保持其心情舒暢，使其積極配合相關治療及康復鍛煉；同時還應向患者及家屬講解護理工作的重要性，由家屬協助增加社會支持力。⑤營養師：根據患者病情及營養狀況，制訂健康合理的飲食方案，以高營養、高熱量食物為主，多食對呼吸及肺部有益的食物，如山藥、蓮子、貝母、梨、西瓜等，避免辣椒、煙酒等一切刺激性食物，隨著病情變化及時調整營養方案。⑥由多學科護理小組建立微信群：利用公眾號、短信、電話等形式，觀察并監督患者出院情況，對疑問者給予延伸干預，并告知定期復查。

1.3 觀察指標 ①肺功能指標：在干預前、出院后1個月采用德國肺功能檢測系統測定第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。②呼吸困難程度：在干預前、出院后1個月采用改良英國MRC呼吸困難指數(mMRC)[4]評估兩組呼吸困難嚴重程度，總分0～4分，得分越高表示患者呼吸困難程度越嚴重；記錄干預前后兩組6分鐘步行距離。③不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估兩組不良情緒，各包括20道題，采用4級評分法，得分相加乘以1.25即為最終標準分，得分越高表示兩組焦慮或抑郁程度越嚴重。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[5]評估兩組干預前后生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體功能、情感職能、精神健康、社會功能，各項指標總分均為100分，得分越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前、出院后1個月肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組干預前、出院后1個月肺功能指標比較

2.2 兩組干預前、出院后1個月 mMRC及6分鐘步行距離比較 見表2。

表2 兩組干預前、出院后1個月 mMRC及6分鐘步行距離比較

2.3 兩組干預前、出院后1個月SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前、出院后1個月SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預前、出院后1個月SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前、出院后1個月SF-36評分比較(分，

3 討論

老年COPD具有發病率高、危害大、病程長等特點，主要呈緩慢進行性發展且早期臨床癥狀隱匿，一旦發現明顯癥狀時可能已發展至晚期，加上老年COPD患者年齡較大、機體免疫力較差，待確診時脾、腎、心臟等功能已經發生損害，對生活質量造成較大的影響，因此，針對該疾病不僅需要常規治療，還應給予有效的康復護理，從而提高膈肌活動度，改善肺功能損傷，減少呼吸耗氧量，延緩或抑制病情，提高生活質量[6]。本研究采用以專科護士為主導的多學科協作團隊模式，是在常規康復護理路徑上加以多學科協作，通過專科護士統計、反饋、組織等一系列工作，使醫生根據患者實際情況給予相應的護理對策，一方面能協調臨床醫生、康復治療師、心理咨詢師、營養師等專家與患者進行良好互動；另一方面延續護理進程，提高護理質量[7]。

本研究結果顯示，出院后1個月，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、mMRC、6分鐘步行距離均優于干預前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.01)；出院后1個月，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，表明以專科護士為主導的多學科協作團隊模式，不僅能改善患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平，還能緩解負性情緒，對提高身體機能具有顯著作用，可能原因是專科護士比普通護士更專業、更具有臨床經驗，不僅能提高護理質量，還能建立患者與其他學科醫生的溝通橋梁，第一時間反饋患者護理需求及臨床病情，有助于其他醫生給予針對性措施[8]；然后給予多學科協作團隊模式，將臨床醫生、康復治療師、心理咨詢師、營養師等巧妙結合并進行分組管理，以確保各學科獲得更明確的信息，首先能幫助臨床醫師根據循證醫學理論及時了解患者病情，做好評估與并發癥預防；然后通過康復治療師教會患者進行有效的康復鍛煉，改善其肺部功能，提高呼吸效率，增強生活自理能力；同時心理咨詢師在患者出現負性情緒時給予心理疏導，不僅能建立良好的護患關系，增加信任度，還能緩解患者負性情緒，提高治療依從性及戰勝疾病的信心，有利于控制病情發展；而營養師針對患者飲食習慣進行均衡調理，提供合理膳食計劃，確保患者營養達標，提高患者機體免疫力，進而顯著提升護理效果。本研究結果顯示，出院后1個月，兩組SF-36評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，表明以專科護士為主導的多學科協作團隊模式在改善老年COPD生活水平上具有重要作用，分析原因可能是以全方位的多學科協作團隊模式給患者提供個性化護理對策，不僅整合各專業的優勢，還能使患者獲得規范、專業的延續性照護，再通過專科護士引導全程監控患者護理質量，及時反饋信息，提高患者自我管理能力及生活水平。但此研究模式一般在疾病恢復期及慢性病管理中常見，在功能康復管理中較少見，因此，可加大樣本量進行深究，以期提供更科學全面的護理路徑。

綜上所述，將專科護士為主導的多學科協作團隊模式應用于老年COPD患者康復護理中，不僅能有效改善患者肺功能及呼吸困難程度，還能緩解負性情緒對護理效果產生的影響，從而提高生活質量。