手術室護理人力資源儲備庫的建立與護士多崗執業模式研究

朱家英，王 莉，鄧洪霞

(重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院 重慶市404000)

手術室護理人力資源的配置與手術室護理質量、成本和效率息息相關。伴隨著國家全面放開二孩政策，孕育期婦女聚集凸顯，部分護理人員因休產假造成外科手術室護理人員減少，而醫院分娩手術逐漸增加，這是手術室護理人力資源緊缺的原因[1-2]。由于手術室護理專科性很強，借調人員不能及時勝任手術室護理工作，而且基層醫院每天手術量不均衡，如何最大程度地降低人力資源成本，并確保護理工作安全有效進行是當前醫院人力資源管理的重要任務[3-4]。李立群等[5]研究指出，完善并建立護理人力資源儲備庫，對部分護理人員采用臨時聘用模式，可以改善目前護理人力資源緊張的局面，且已被部分醫療機構關注，具有較高的深入探討價值。本研究通過選取外科部分護理人員進行手術室護理專科知識培訓，實現護理人員多崗執業，通過多維度測評，對比分析培訓前后的差異、人力資源庫運用前和運用后的人力成本效率的差異、質量差異等，確定培訓的效果及方案，以期解決手術室人力資源配置失調的問題。2017年7月1日～2021年1月1日，我們對50名外科在職護士接受手術室護理專科培訓與多崗執業培訓，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取同期加入手術室護理人力資源儲備庫的50名外科在職護士為觀察組。納入標準：①醫院的外科護理人員；②年齡18～40歲；③自愿參與研究者。排除標準：①醫院內科及醫技科室護理人員；②確診生理或心理疾病者。觀察組均為女性，年齡24～39(32.07±4.14)歲；受教育程度：大專27名，本科23名。另選取同期30名手術室固有崗位的在職護士作為對照組，均為女性，年齡25～38(31.96±3.99)歲；受教育程度：大專16名，本科14名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護理人員接受常規的職業培訓，包括醫院介紹、規章制度、基本護理理論與操作知識及所屬科室的專業護理操作知識。

1.2.2 觀察組 接受手術室護理專科培訓與多崗執業培訓，具體內容如下。①儲備庫人員篩選：以護理人員自愿參加為基礎，選取外科責任心強且護理三基理論考試合格、操作技能考試合格的護理人員。②培訓：對儲備庫內的護理人員進行手術室護理專科培訓，根據護理人員的職稱與崗位需求進行分類，因材施教，制訂有重點的針對性培訓方案，同時聯系實際，加強手術室護理操作的實踐，將理論學習與實踐學習相融合。③培訓計劃：制訂手術室護理人員的三個階段培訓計劃。a.確保護理人員可以獨立完成各科室常見手術的洗手配合工作：在高職稱護士的指導下學習、掌握并能熟練掌握外科無菌技術各項流程；b.確保護理人員可以熟練完成急診手術各配合事項：在高職稱護士的指導下學習、掌握并能熟練應用各類急救醫療設備、藥物等，若患者或家屬存在不滿或投訴時，護理人員能及時冷靜分析并實施適當的解決方案，在高職稱護士的指導下能夠每年完成1次講課；c.確保護理人員可以熟練操作手術室無菌技術的各項流程，并能獨立完成所在專科及各科室常見外科手術洗手護士的配合工作，有資歷者當選值班副組長或組長，臨床教學能力強，每年可獨立完成1次專科護理講座。④建立護理人員多崗執業平臺：a.成立多崗位資格認證項目，由護理部主任作為項目組長，負責領導、策劃護理人員多崗位培訓，并承擔資格認證工作；b.由醫院各科室護士長作為項目副組長，負責落實護理人員多崗位培訓、考核流程；c.由副主任護師及以上職稱的護理人員編寫培訓資料，培訓內容以手術室護理專科理論、手術室護理專科操作、洗手護士臨床實踐等為主，組織所有自愿參加多崗位資格認證項目的護理人員進行培訓，護理人員完成培訓并通過考核后為其頒發醫院的多崗執業資格認證書；d.將具備多崗執業資格的護理人員錄入儲備庫，完善臨床崗位動態管理的護理人員補缺工作，后續外科片區若有緊急手術，可保證一線護理人員資源的高效調配；e.實施績效傾斜管理，任務量多且難度大、風險高的科室獎勵更多，保證多崗執業護理人員的優績優酬。

1.3 評價指標

1.3.1 考核 比較觀察組儲備庫建立前后的理論知識、操作成績，理論知識考核內容包括手術室護理工作范圍及特性、手術室護士的崗位職責及專業素質、手術室管理及規章制度、危重癥或急救情況下的護理專業素質等，考核滿分100分；操作技能考核內容包括模擬情景案例考察護士在常規大、中、小手術中及危重癥或急救情況下的各項配合事項，考核滿分100分。

1.3.2 洗手護士工作質量 評估工具為醫院自制的洗手護士行為質量評審量表[6]，量表分為10個維度，總分55分，分數越高表示洗手護士工作質量越好。見表1。

表1 洗手護士行為質量評審量表

1.3.3 人力資源成本 包括招聘錄用成本、閑置成本、培訓成本、流失成本。①建立前(預估若不建立儲備庫的各項成本)。a.招聘錄用成本：醫院用人科室申請擬招聘20名護理職工，計算成本為招聘人員的差旅費、補助費與被招聘人員的薪資等；b.閑置成本：醫院在職護理人員因職責不清造成的人力資源浪費；c.培訓成本：培訓20名新入職護士的補助費、場地費、材料費等；d.流失成本：醫院護理人員離職成本。②建立后：a.招聘錄用成本：無須另外招聘護理職工，僅需計算儲備庫內50名護士的績效；b.閑置成本：醫院在職護理人員因職責不清的造成人力資源浪費；c.培訓成本：培訓儲備庫內50名護士的補助費、場地費、材料費等；d.流失成本：醫院護理人員離職成本。

1.3.4 工作效果 包括投訴次數、護患糾紛次數、應急預警響應次數。①建立前：收集2015年1月1日～2017年6月1日外科的管理資料，如5421臺手術中投訴、護患糾紛、應急預警響應(現有護士無法滿足救治需求從而啟動求助響應)的記錄。②建立后：收集2017年7月1日～2021年1月1日外科的管理資料，如5567臺手術中投訴、護患糾紛、應急預警響應(現有護士無法滿足救治需求從而啟動求助響應)的記錄。

2 結果

2.1 觀察組培訓前后理論知識、操作成績比較 見表2。

表2 觀察組培訓前后理論知識、操作成績比較(分，

2.2 兩組洗手護士工作質量評分比較 見表3。

表3 兩組洗手護士工作質量評分比較(分，

2.3 儲備庫建立前后人力資源成本 建立前招聘錄用成本728580.59元/年，閑置成本2115.58元/年，培訓成本5009.56元/年，流失成本1035.57元/年，總成本為736741.30元/年；建立后招聘錄用成本642688.74元/年，閑置成本150.37元/年，培訓成本5105.25元/年，流失成本551.45元/年，總成本為648495.81元/年，建立后節省開支88245.49元/年。

2.4 觀察組儲備庫建立前后工作效果比較 見表4。

表4 觀察組儲備庫建立前后工作效果比較[次(%)]

3 討論

人力資源在醫療機構發展中發揮主力作用，是決定醫療服務質量的關鍵部分，護理人員團體是醫院人力資源中占比最多的一類醫療工作者，合理配置護理人員是醫療機構維持正常運營的重點才能保證正常的醫療秩序，進而降低人力成本，提高醫院的可持續性發展[7-8]。隨著國家計劃生育政策的改變，醫療機構中部分女性護理人員因孕產期暫時性離開崗位，導致醫院出現人力資源緊張，也是醫療服務效率和質量降低的一部分原因，因此，探索一種新型人力資源管理模式是改善醫療機構工作效率的重點[9-10]。本研究通過建立手術室護理人力資源儲備庫，讓護理人員具備多崗執業的能力，進而在節省人力資源成本的基礎上提高護理人員的專業素質，拓寬其職業路徑，有利于保留人才，避免人力資源流失[11]。

本研究結果發現，培訓后，觀察組理論知識、操作考核成績明顯高于培訓前(P<0.01)，與王英麗等[12]研究結果相似。這是因為在建立手術室護理人力資源儲備庫過程中，相關護理人員獲得系統性的手術室護理專業技能培訓和多崗執業培訓，進一步提高理論知識知曉程度，同時鍛煉實際操作能力[13]。本研究結果發現，兩組洗手護士行為質量評審量表各項評分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示手術室護理人力資源儲備庫中的護理人員與手術室固定洗手護士的專業水平不存在明顯差異，證明建立手術室護理人力資源儲備庫的可行性高。本研究結果還發現，人力資源儲備庫建立后節省開支88245.49元/年，表明手術室護理人力資源儲備庫不僅可以提高護理人員的專業水平，還能夠減輕醫療機構的經濟負擔，與趙體玉等[14]研究一致。本研究結果發現，人力資源儲備庫建立后的投訴、應急預警響應發生率低于建立前(P<0.05)，提示手術室護理人力資源儲備庫既能夠解決醫院人力資源緊缺的現象，又能改善醫療機構的護理服務質量。人力資源儲備庫具備實用、高效、安全等特點，并逐漸獲得系統性發展，具有較高的借鑒價值。在我國大多數區縣級醫院中，每日手術量差異較大，手術室護理人力資源的配置可塑性高，手術室護理人員的配置若按照手術床與護理人員為1∶3，則在手術量較少時可造成人力資源過剩；若按照手術床與護理人員之比1∶2，又會造成手術室人力資源緊缺，且部分借調護士不具備成熟的手術室護理技能，無法保證護理工作安全且有效地進行。本研究對醫院外科各科室的護理人員進行選拔與專項培訓，提高多崗執業能力與手術室護理專業素質，使其具備手術室兼職洗手護士的能力，形成一種固定崗位與臨時聘用崗位相結合的新模式，這樣既可使護理人員獲得學習與個人進步，又能解決手術室人力資源配置失調的問題。

綜上所述，人力資源儲備庫的建立有助于提高護士的護理專業水平與多崗執業能力，改善護理服務質量，減輕醫院人力資源成本負擔。