以柯式模型為核心的管理培訓體系對消毒供應室護理人員核心勝任力及自我能動性的影響

鄭木珍，李國燕，李光雫

(茂名市電白區人民醫院 廣東茂名525400)

消毒供應室負責供應各種無菌器械、用品等，其工作質量對護理水平、患者安全有較大影響。隨著我國醫療衛生的逐步完善，居民保健意識的增強，傳統護理模式也要適應環境作出改變[1]。有研究顯示，護理人員核心勝任力是醫院從業護士必須具備的基本能力，它能提高護理人員崗位適應力，確保工作順利進行[2]。由此可知，提高消毒供應室護理人員的核心勝任力有利于確保優質護理順利推行。自我能動性是個體應對某種困難、目標的信念感，也是評估個體學習期間情感內容的有效參考維度和個體自我調節的核心[3]。本研究主要探討以柯式模型為核心的管理培訓體系對消毒供應室護理人員核心勝任力及自我能動性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月1日～12月31日我院消毒供應室20名護士實施常規培訓作為管理前，將2020年1月1日～6月30日我院消毒供應室17名護士實施以柯式模型為核心的管理培訓體系作為管理后。納入標準：①取得護士從業資格證，且消毒供應室從業時間≥2年；②自愿參與本研究。排除標準：①休假、外出學習進修、返聘護士；②依從性低或身體不佳者。管理前護士男3名、女17名，年齡25～35(30.14±2.56)歲；受教育程度：大專6名、本科14名。管理后護士男2名、女15名，年齡25～36(30.08±2.48)歲；受教育程度：大專4名、本科13名。管理前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 管理前進行常規培訓，如發放污染區內的醫療器械有效回收、分類、清洗和消毒等內容小冊，要求護士掌握不同用品的結構、材質特點及處理方法，主動了解醫院各科室用品、感染原因、專用器械等要點。管理后實施以柯式模型為核心的管理培訓體系，具體方法如下。①反應層：了解供應室護士培訓前對培訓的需求，制訂科學培訓計劃，單次培訓結束后均發放反饋表，如講師培訓技巧、培訓內容質量等。同時，鼓勵護士發表培訓意見或評價課程實用性，以提升護士的興趣，關注培訓內容。②學習層：學習前，由供應室負責人統一出題，主要考核護士對消毒供應室基礎理論知識、消毒供應室醫療器械再生、敷料制備、供應等相關要求和標準，各項技術操作規程，醫療器材、敷料等物品滅菌效果的標準，滿分為100分，由出題領導評分，≥85分為合格。根據消毒供應室操作流程標準，考核回收操作流程、包裝操作流程等步驟實施操作技能，應用雙人考核標準，滿分100分，≥90分為合格。根據護士理論、操作技術評分，針對性制訂目標和培訓計劃，具體如下：理論類評分較低者行基礎理論相關知識學習，如工作流程、常規制度等，直至評分達到合格線；操作技術評分較低者開展技能訓練。③行為層：設計消毒供應室培訓評估量表，由消毒供應室理論知識(4個條目)、消毒供應室操作流程(4個條目)及教學/科研(2個條目)3項內容構成，以0～4分(非常不滿意～非常滿意)為評分標準，評分越高說明護士工作質量越好；行為層評分不佳者重新進行學習層步驟，如再次行理論、技能考試，根據答題分數進行針對性培訓。④結果層：對全部護士實施半結構式訪談，訪談內容以“請您圍繞個人成長、團隊或組織效益等方面，談談您對此次培訓的評價”“此次培訓是否符合您的期望，且您認為消毒供應室還有哪些方面有待提升”，訪談時間為30 min，訪談者要詳細記錄護士表達的重點，并于結束后給予整理和分析。本方法設計問卷均經2輪專業討論和修改，內容效度指數(CVI)和Cronbach′s α分別為0.94、0.88，0.876、0.824。

1.3 觀察指標 ①培訓情況：包括物品準備時間、取物時間、物品補充時間。②供應合格情況：包括物品合格、消毒合格、包裝合格、洗滌合格情況，由科室2名管理人員打分，且以100分為滿分進行測定。③核心勝任能力：采用中國注冊護士核心勝任力量表[4]進行評估，該量表由批判性思維/科研(10個條目)、臨床護理(9個條目)、領導能力(10個條目)、人際關系(8個條目)、法律/倫理實踐(8個條目)、專業發展(6個條目)、教育咨詢(7個條目)7項內容、58個條目構成，采用Likert 5級評分法評定，0～4分即代表沒有能力～很有能力，評分越高說明護士核心勝任能力越強。④自我能動性：采用一般自我效能量表(GSES)[5]進行評估，該量表共10個條目，使用Likert 4級評分法評定，1～4分即代表完全不正確～完全正確，評分越高說明護士自我效能越高。⑤滿意度：采用自制滿意度調查表進行調查，該量表由培訓目標、組織、管理、總體4項內容構成，每內容均為5個條目，每個條目以1～5分進行評定，1～5分代表非常不滿意～非常滿意，滿分100分，評分越高說明滿意度越高。

2 結果

2.1 管理前后護士培訓情況比較 見表1。

表1 管理前后護士培訓情況比較

2.2 管理前后護士消毒供應室供應合格情況比較 見表2。

表2 管理前后護士消毒供應室供應合格情況比較[名(%)]

2.3 管理前后護士核心勝任能力評分比較 見表3。

表3 管理前后護士核心勝任能力評分比較(分，

2.4 管理前后護士滿意度比較 見表4。

表4 管理前后護士培訓滿意度比較(分，

2.5 管理前后GSES評分比較 管理前GSES評分為(26.66±0.42)分，管理后GSES評分為(34.02±2.72)分。管理前后GSES評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

消毒供應室是臨床基礎科室，負責提供無菌醫療器械、用品、敷料及回收、清洗、消毒、包裝、儲備和發放器械，若其中一步出現問題，即可影響器械清潔程度、護理服務質量及患者生命健康，因此需要最大限度提高消毒供應室護理人員的核心勝任力[6]。

本研究結果發現，護士管理后物品準備時間、取物時間、物品補充時間均短于管理前(P<0.01)，且物品合格率、消毒合格率、包裝合格率、洗滌合格率與管理前比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明以柯式模型為核心的管理培訓體系有利于提升消毒供應室護理人員的工作質量。隨著醫療模式的逐步轉變，護理質量要求和內容不斷擴大，護理安全也越受到臨床重視?？率夏Ｐ褪且粋€能從全方位、全過程對受培訓者進行評估的系統工具，可通過反應層、學習層、行為層、結果層評估護理人員反應、學習效果、行為改變情況及其產生的效果[7]。本研究管理過程中反應層的作用是評估護理人員對培訓內容的反應，由于護理人員是實際工作的操作者，其最確定工作順利完成工作所需，故培訓內容設計者可根據反應層結果分析培訓內容現存問題或改進培訓內容，使每名培訓護士均能獲得參與培訓的樂趣，以及提升對培訓內容的關注[8]。學習層則能有效評估培訓護士學習情況，給予針對性培訓，提升培訓參與護士的理論知識及操作技能熟練度，最終保障護理質量。然而，學習層的相關措施仍無法判定培訓護士是否能將所學運用于工作，因此本方法通過設計消毒供應室培訓評估量表，評估培訓護士于培訓初始和當下的行為變化，得出培訓工作是否有效和培訓護士的真實學習情況，以便針對性實施再次培訓等措施，確保培訓效果[9]。此后，根據每位培訓護士的行為改變情況，分析培訓產生效果，同時判斷培訓護士是否對消毒供應室的護理質量帶來積極影響。由此可知，以柯式模型為核心的管理培訓體系可以有效提升消毒供應室護理質量。

本研究還發現，培訓護士管理后核心勝任能力評分和GSES評分均高于管理前(P<0.01)，且護士滿意度中培訓目標、組織、管理和總體情況滿意度評分均高于管理前(P<0.01)，說明以柯式模型為核心的管理培訓體系可提升消毒供應室護理人員核心勝任力、自我能動性和滿意度。消毒供應室工作負荷大、技術性強、責任重，不少消毒供應室護士普遍處于高度緊張工作狀態，這些壓力均易影響其工作自信心，降低工作能動性，甚至核心勝任能力[10]。柯式模型作為國內外培訓有效評估工具，管理人員通過培訓期間護士的反饋內容，不斷優化培訓內容，使護士培訓積極性和工作參與感大幅提升，從而達到提升護理質量、護士核心勝任能力及自我能動性的目的[11]。王秀蘭等[12]研究表示，護理人員護理質量的提升可增強其核心勝任力。

綜上所述，以柯式模型為核心的管理培訓體系可提高護理質量、消毒供應室供應合格率、護士核心勝任力、自我能動性及培訓滿意度。