我國三級醫療機構營養科專業人才隊伍情況調查*

——王麗靜 齊玉梅* 馬旭東 劉文苑 馬 方 馬向華 王 建 劉 瑩 閆忠芳 李增寧 朱翠鳳 邱小文 陳 偉 陳立勇 張 明 張勇勝 郭瑞芳 胡 雯 秦環龍 薛玉珠

隨著現代醫學的發展以及人民群眾對醫療服務需求的不斷提升，臨床營養在綜合治療中的作用逐漸凸顯[1]。營養科從膳食保障、咨詢指導、技術支持發展到營養診療，其臨床診療功能不斷擴大，制度體系逐漸建立，并形成由醫師、護士、技師組成的專業人才隊伍。人才隊伍是學科高質量發展的基礎保障[2]。將營養診療融入臨床治療中，能夠促進臨床營養學科的發展。本研究調查了我國三級醫療機構營養科專業人才分布情況，以期為我國臨床營養專業規范化發展提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于國家醫療質量管理與控制信息網(National Clinical Improvement System, NCIS)，選取31個省、直轄市、自治區(含新疆生產建設兵團、不含港澳臺地區)的1 283家三級醫療機構。收集2019年度質量安全抽樣調查中的臨床營養專業相關指標數據。數據由各醫療機構營養科專人負責填寫，經醫務部門審核后上報。臨床營養專業相關指標是由國家臨床營養專業醫療質量控制中心專家委員會設計，包括營養科規范化建設與管理情況(醫療機構基本信息、科室建設與人員隊伍、診療與教學科研工作等)。本研究主要收集分析營養科專業技術人員數據，涵蓋學歷、職稱、執業類別等。

1.2 數據處理方法

采用Excel 2019軟件進行數據處理，應用頻數、構成比、均數、標準差等對數據進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 調查醫療機構分布情況

1 283家三級醫療機構中，公立醫院1 222家，民營醫院61家。醫療機構等級及性質分布見表1。

表1 1 283家三級醫療機構等級及性質分布情況

2.2 營養科專業人才隊伍情況

臨床營養科專業人才隊伍應配備醫師、技師、護士等專業技術人員[3]。調查顯示，1 283家三級醫療機構營養科醫技護共6 247人。其中：醫師2 837人，技師1 878人，護士1 532人。人員組成、學歷及職稱分布見表2。

表2 1 283家三級醫療機構營養科專業技術人員組成、學歷及職稱分布

2.2.1 醫師 1 283家三級醫療機構總編制床位數1 579 961張，均配備營養科醫師，各省平均(91.5±73.0)人、各醫療機構平均(2.2±2.1)人，醫床比為1:556.91，有12個省的營養科醫師人數高于均值，見表3。

不同類型醫院營養科醫師分布不均衡。按照不同等級分類，主要集中在三甲醫院；按照不同類別分類，主要集中在三級公立醫院，且三級公立醫院營養科醫師人數是三級民營醫院的約24倍；按照不同性質分類，主要集中在三級綜合醫院，且三級綜合醫院營養科醫師人數是三級專科醫院的約5倍，見表4。

營養科醫師執業類別分布不均衡，高層次人才比例偏低。執業類別中，臨床占比最高(1 845人，65.03%)；職稱分布中，中級職稱占比最高(1 059人，37.33%)；學歷分布中，本科占比最高(1 297人，45.72%)。見圖1。

2.2.2 技師 調查顯示，營養科技師各省平均(60.6±48.8)人，各醫療機構平均(1.5±1.8)人，技床比為1:841.30，醫技比為1.51:1，有11個省的營養科技師人數高于均值，見表3。

表3 1 283家不同省份(自治區、直轄市)三級醫療機構營養科醫技護人數分布情況

不同類型醫院營養科技師分布不均衡。按照不同等級分類，主要集中在三甲醫院；按照不同類別分類，主要集中在三級公立醫院，且三級公立醫院營養科技師人數是三級民營醫院的約22倍；按照不同性質分類，主要集中在三級綜合醫院，且三級綜合醫院營養科技師人數是三級專科醫院的約5倍，見表4。

營養科技師職稱、學歷分布不均衡。職稱分布中，初級職稱占比最高(1 002人，53.35%)；學歷分布中，本科學歷占比最高(1 226人，65.28%)。見圖1。

2.2.3 護士 數據顯示，營養科護士各省平均(49.4±37.6)人，各醫療機構平均(1.2±1.9)人，護床比為1:1 031.31，有10個省的營養科護士人數高于均值，見表3。

不同類型醫院營養科護士分布不均衡。按照不同等級分類，主要集中在三甲醫院；按照不同類別分類，主要集中在三級公立醫院，且三級公立醫院營養科護士人數是三級民營醫院的約37倍；按照不同性質分類，主要集中在三級綜合醫院，且三級綜合醫院營養科護士人數是三級專科醫院的約5倍，見表4。

表4 1 283家不同類型醫療機構營養科醫技護人數分布情況

營養科護士職稱、學歷分布不均衡。職稱分布中，中級職稱占比最高(686人，44.78%)；學歷分布中，本科學歷占比最高(1 022人，66.71%)。見圖1。

圖1 1 283家醫療機構營養科醫技護的執業類別、職稱、學歷分布情況

3 討論

3.1 科學合理的專業人員隊伍構成是營養學科發展的基礎

營養科建設發展水平與專業技術人員配置比例密切相關[4]。本調查結果顯示，1 283家三級醫療機構營養科醫、護、技專業技術人員以醫師為主，專科醫院和民營醫院人數相對較少，分布不均衡。這與其他研究[5-6]結果一致，可能與政策、重視程度等因素有關。

營養科專業人才隊伍是貫徹落實《“健康中國 2030”規劃綱要》《健康中國行動(2019—2030 年)》《國民營養計劃(2017—2030 年)》等的基本保障[7]。其中，營養科醫師的職責是根據患者能量和營養素需求量及比例，以營養支持、代謝支持、代謝調理、免疫營養、藥理營養等營養學知識為理論基礎，以膳食評估、人體測量、人體組成成分、能量代謝、營養生化、營養與疾病狀態評估等技術為支撐，通過分析營養評估結果對患者進行營養診斷，再應用膳食、腸內、腸外等方法實施營養治療，并按照患者營養狀況和病情變化進行動態調整。營養科護士/技師的職責是完成腸外/腸內營養液、勻漿膳、醫療膳食等配制、營養生化檢測、儀器設備的使用管理。隨著醫學科學不斷發展，營養診療工作已深入到臨床各專業，成為研究疾病本身或疾病救治過程中機體營養代謝變化的應用性學科，可促進患者康復，縮短住院時間，節省醫療費用。因此，科學合理的專業人員隊伍構成是完成科室工作任務的基礎性保障，需衛生行政部門、醫療機構及業內人員給予高度重視[8]。同時，應注重營養專業技術人員的科學配置與合理使用，補充專科醫院和民營醫院營養專業的空缺和營養人才的匱乏，培養與醫院發展相適應的高學歷、高素質、高水平的營養專業技術人才。

3.2 營養科醫師是營養診療工作的主體和核心力量

營養診療能力是營養治療質量與安全的重要因素，是臨床營養學科綜合實力和競爭力的體現。營養科醫師是掌握營養診療理念和思維、制定具體營養診療方案的專科醫師，是決定營養診療是否科學、有效、安全的主體責任者，其能夠滿足疾病代謝和生理代謝調理治療等專業性要求[4]。本調查發現，三級醫療機構營養科醫師以臨床類別執業醫師、中級職稱、本科學歷為主，反映出高層次營養科醫師人才缺乏，這阻礙了臨床營養學科的發展。究其原因，可能是缺乏專科專用的營養科醫師培養渠道[7]。另外，根據2020 年《中國衛生健康統計年鑒》報告，全國二級以上醫院營養科醫師數量按照營養醫床比1:100～1:150計算[9]，而本研究調查顯示，營養科醫床比為1:556.91。可見，現階段我國三級醫療機構營養科醫師人數配備嚴重不足。原因可能有：一是現階段我國未建立營養科醫師培養和培訓機制[10]；二是未充分認識到臨床營養醫師在綜合治療中發揮的重要作用，未設置規范的營養科醫師職稱晉升通道。

因此，應加強營養科醫師在醫學院校教育階段學習和住院醫師規范化培訓，使其具備良好的內、外、婦、兒等各臨床學科的理論知識和技能，達到與其他臨床執業醫師的同質化標準后，進一步接受臨床營養專科醫師規范化培訓，系統學習和掌握臨床營養學的專業理論知識和技能，以及營養科工作的標準、制度、流程、操作規范、崗位職責等內容，從而勝任臨床營養診療工作。同時應鼓勵高等院校開設臨床營養專業，并在臨床醫學課程中增設營養相關必修課，提升營養專業技術人員的專業水平[4]。

3.3 營養科專業技術人員數量仍存在較大缺口

2009年，原衛生部發布的《臨床營養科建設與管理指南(試行)》規定，臨床營養科的人員配備和崗位設置應滿足完成臨床營養診治流程及支持保障的需要。其中，臨床營養專業人員(醫護技)總人數與醫院床位數之比應至少為1：100，臨床營養醫床比需達到1：150，臨床類別執業醫師人數與床位比至少為1：200，臨床營養技師與醫師比例應達到1：1，營養護士配置應達到病房護士配置標準[11]。本調查顯示，絕大多數省份均沒有達到標準，且營養科專業人員配比遠低于以上比例。

未來營養科專業人才培養發展方向，建議從以下幾方面展開：一是需加快完善營養科專業隊伍(醫師、技師、護士)構建，尤其是營養科醫師隊伍建設應同步于臨床專科醫師的培養、培訓，采取“5+3+X”培養機制，納入我國臨床醫師畢業后規培、專培體系[12]。二是明確科室設置，理順營養專業人員職稱序列，并按照其相應技術職稱進行培養考核，加強專業工作系統性，以提高專業能力，推動學科發展。目前，天津市、廣東省將臨床營養納入衛生系列職稱評定專業范圍，明確了營養專業人員職業發展路徑，增強了營養專業人員職業認同感和榮譽感[13]。三是加強營養科專業人才隊伍營養基礎理論、基本知識、基本技能培訓，建立崗前培訓制度，提升核心技術水平，打造與國際接軌的臨床營養學科平臺。