利用行為階段管理模式提高品管圈活動(dòng)開(kāi)展質(zhì)量*

——王春娥 陳清山 焦琳琳 王平凡 楊桂華* 閆春林

跨理論模型( The Transtheoretical Model，TTM) 也稱行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型[1]，涉及變化階段、變化過(guò)程、決策平衡、自我效能四部分內(nèi)容，是一種綜合性的心理學(xué)研究方法。變化階段作為T(mén)TM的核心，可分為無(wú)準(zhǔn)備階段、猶豫不決階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段[2]。與其他行為轉(zhuǎn)變理論相比，TTM更注重行為變化過(guò)程與個(gè)體需求，基于不同階段的行為轉(zhuǎn)變方法來(lái)改變個(gè)體行為[3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)品管圈(Quality Control Circle，QCC) 活動(dòng)數(shù)量突飛猛進(jìn)，但活動(dòng)質(zhì)量參差不齊[4-5]，制約了持續(xù)改進(jìn)成效[6]。究其原因?yàn)椋琎CC專業(yè)技術(shù)難度高，培訓(xùn)環(huán)節(jié)比較薄弱[7]。根據(jù)TTM及QCC活動(dòng)特點(diǎn)，可以將QCC分為計(jì)劃前階段、計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、確認(rèn)階段與處置階段。鑒于TTM高參與率、高保持率的優(yōu)勢(shì)[8]，本研究將TTM理念與QCC活動(dòng)步驟相結(jié)合，于2019年在聊城市第二人民醫(yī)院QCC活動(dòng)中實(shí)施了行為階段干預(yù)，取得了良好效果。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2019年3月-11月自愿開(kāi)展QCC活動(dòng)的16個(gè)圈共172名護(hù)理人員，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組8個(gè)圈。兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)》第1版教材，培訓(xùn)人員、培訓(xùn)課時(shí)、培訓(xùn)內(nèi)容均相同。對(duì)照組護(hù)士82名，男7名，女75名，平均年齡(30.9±4.2)歲；試驗(yàn)組護(hù)士90名，男10名，女80名，平均年齡(32.1±4.5)歲。兩組護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)并注冊(cè)為該院護(hù)士；在臨床科室工作；曾參加至少一個(gè)圈的活動(dòng)全過(guò)程；知情同意并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：工作時(shí)間<1 a；不能全程參與QCC活動(dòng)或問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 培訓(xùn)方法

醫(yī)院成立品管圈管理組織，包括領(lǐng)導(dǎo)小組和培訓(xùn)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)修訂制度、統(tǒng)籌安排、督導(dǎo)及教育培訓(xùn)等工作；培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)QCC知識(shí)培訓(xùn)與臨床指導(dǎo)工作。

1.3.1 對(duì)照組 采用集中培訓(xùn)、分散開(kāi)展方法。由培訓(xùn)小組集中培訓(xùn)QCC基本理論、步驟和方法等知識(shí)。培訓(xùn)后，各圈組分別開(kāi)展QCC活動(dòng)。培訓(xùn)小組成員按照第六屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽“問(wèn)題解決型品管圈”評(píng)分表對(duì)QCC活動(dòng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行指導(dǎo)。QCC活動(dòng)結(jié)束后，培訓(xùn)小組審核指導(dǎo)匯報(bào)材料，組織結(jié)題匯報(bào)會(huì)。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用基于TTM的行為階段干預(yù)方法，每一階段均采取不同管理方法，見(jiàn)表1。

表1 基于TTM的行為階段干預(yù)方法

1.4 研究工具

1.4.1 一般自我效能感量表[9]該量表共有10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分，“完全正確”記4分，總分10分～40分。量表得分為各項(xiàng)目得分均值之和，得分越高，說(shuō)明一般自我效能感越好。

1.4.2 品管圈知識(shí)掌握程度調(diào)查表 參照《中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)》[10]自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容涉及QCC活動(dòng)十大步驟，共7個(gè)維度20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全不理解”記1分，“不太理解”記2分，“一般”記3分，“理解”記4分，“非常理解”記5分，總分100分。該調(diào)查表內(nèi)容效度為0.82，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.765。

1.4.3 品管圈活動(dòng)競(jìng)賽評(píng)分表 采用第六屆全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽“問(wèn)題解決型品管圈”評(píng)分表，包括活動(dòng)特征(16 分)、計(jì)劃性(16 分)、解析(30 分)、實(shí)踐力及活動(dòng)成果(35 分)、現(xiàn)場(chǎng)發(fā)表方法(3分)五個(gè)維度。得分為各維度得分之和，分?jǐn)?shù)越高，表明QCC活動(dòng)開(kāi)展質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員一般自我效能感比較

干預(yù)前，兩組護(hù)理人員一般自我效能感評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后，試驗(yàn)組護(hù)理人員一般自我效能感評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員一般自我效能感比較/分，

2.2 兩組護(hù)理人員品管圈知識(shí)掌握程度比較

干預(yù)前，兩組護(hù)理人員品管圈知識(shí)掌握程度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，試驗(yàn)組護(hù)理人員品管圈知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員品管圈知識(shí)掌握程度比較/分，

2.3 兩組品管圈活動(dòng)競(jìng)賽評(píng)分比較

干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行比較，兩組品管圈的活動(dòng)特征、計(jì)劃性、解析、實(shí)踐力及活動(dòng)成果、現(xiàn)場(chǎng)發(fā)表方法五個(gè)維度比較試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組品管圈活動(dòng)競(jìng)賽評(píng)分比較/分，

3 討論

TTM對(duì)行為干預(yù)有著良好的指導(dǎo)作用[11]。基于TTM的行為階段管理模式，將TTM變化階段與QCC活動(dòng)步驟緊密結(jié)合，采用適宜的干預(yù)策略，推動(dòng)了護(hù)理人員行為意愿轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人成長(zhǎng)與持續(xù)改進(jìn)的雙贏。

3.1 行為階段干預(yù)提高了護(hù)理人員的一般自我效能感

自我效能反映護(hù)理人員勝任工作的能力，即自我效能水平越高，完成工作的自信心越大[12]。護(hù)理管理者應(yīng)通過(guò)激勵(lì)措施、榜樣帶動(dòng)及強(qiáng)化認(rèn)知等措施，提高護(hù)理人員的自我效能[13]。本研究顯示，基于TTM的行為階段干預(yù)能夠有效提高護(hù)理人員的一般自我效能感。具體體現(xiàn)為：在無(wú)準(zhǔn)備和猶豫不決階段，采取榜樣教育、改變動(dòng)機(jī)、解決阻滯因素等方式，喚醒護(hù)理人員內(nèi)在動(dòng)力和改進(jìn)意識(shí)；在準(zhǔn)備階段通過(guò)按需培訓(xùn)、實(shí)踐觀摩、自我評(píng)價(jià)、制定行動(dòng)計(jì)劃等，激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣和參與積極性；在行動(dòng)階段通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)、承諾活動(dòng)項(xiàng)目、經(jīng)驗(yàn)分享，使護(hù)理人員認(rèn)同自我能力，增強(qiáng)信心和決心；在維持階段通過(guò)承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)與輔助管理角色，使護(hù)理人員收獲豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，維持了較高的個(gè)人效能感。

3.2 行為階段干預(yù)提升了QCC活動(dòng)效果

影響QCC活動(dòng)的阻滯因素主要包括人員、QCC技能、院內(nèi)輔助支持等[14]。有效的QCC活動(dòng)能夠增強(qiáng)員工精細(xì)化管理意識(shí)，提高其執(zhí)行力[15]。基于TTM的行為階段干預(yù)采取不同介入方法與管理措施，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行QCC理論知識(shí)、技術(shù)操作、組織決策及管理能力訓(xùn)練，使QCC活動(dòng)每個(gè)步驟均平穩(wěn)過(guò)渡、有效續(xù)接，促進(jìn)了QCC活動(dòng)的順利開(kāi)展。同時(shí)，賦予護(hù)理人員培訓(xùn)職能，促使其結(jié)合QCC活動(dòng)，在鞏固理論基礎(chǔ)與實(shí)踐技能的同時(shí)，激發(fā)新的工作思路。此外，賦予護(hù)理人員管理職能，促使其充分發(fā)揮主人翁精神，由“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥保鉀Q了臨床護(hù)理專業(yè)跨度大、管理難的瓶頸。醫(yī)院還采取了激勵(lì)策略，將個(gè)人成長(zhǎng)規(guī)劃與QCC活動(dòng)成績(jī)相結(jié)合，使個(gè)體與醫(yī)院利益保持一致，保障了QCC活動(dòng)的運(yùn)行效率和工作質(zhì)量。

3.3 本研究局限與不足

基于TTM的行為階段管理模式需要護(hù)理人員在承擔(dān)本職工作的同時(shí)，付出更多精力和時(shí)間。因此，建議醫(yī)院成立持續(xù)改進(jìn)專職管理部門(mén)或團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步完善長(zhǎng)效管理機(jī)制。此外，該模式僅在一家三甲醫(yī)院開(kāi)展，存在一定局限性，未來(lái)還需擴(kuò)大醫(yī)院范疇或樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證效果。