動脈粥樣硬化患者介入術(shù)后服用抗血小板藥物的依從性及其影響因素

潘 曼， 李海燕， 齊戈堯

動脈粥樣硬化是一種慢性、多因素炎癥性疾病，是造成腦梗、冠心病的主要原因［1］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入手術(shù)逐漸應(yīng)用于治療動脈粥樣硬化。介入手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率較高，術(shù)后持續(xù)有效的抗血小板治療對預(yù)防支架狹窄閉塞、控制動脈粥樣硬化的發(fā)展具有重要的作用［2-3］。但有研究表明，冠狀動脈血運(yùn)重建后1年服用抗血小板藥物依從性較好的患者僅為37.1%［4］。本研究觀察了動脈粥樣硬化患者介入術(shù)后服用抗血小板藥的情況，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取上海市某三級甲等醫(yī)院血管外科351例動脈粥樣硬化行介入手術(shù)出院后仍需繼續(xù)服用抗血小板藥物的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出院后需連續(xù)服用抗血小板藥物≥3個月；②符合動脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③行介入手術(shù)；④知情同意，自愿配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②因病情變化，出院后3個月內(nèi)遵醫(yī)囑暫停抗血小板藥物者；③有聽力或視力障礙者。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查采用自行編制的動脈粥樣硬化患者介入手術(shù)后服用抗血小板藥物依從性問卷。問卷主要包括兩大內(nèi)容：①一般信息包括患者的性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式、住院次數(shù)、服藥種類、個人及家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持系統(tǒng)、疾病認(rèn)知和服藥后不良反應(yīng)等；②中文修訂版Morisky服藥依從性量表，該量表具有良好的內(nèi)部一致性、穩(wěn)定性、可靠性［5］，能夠反映患者用藥依從性的真實情況。量表中設(shè)置8道題，第1到第7題有是和否兩個備選答案，第1到第5題的答案選擇否時不計分?jǐn)?shù)，其余題目回答否時記1分，第8題備選答案為一直、經(jīng)常、有時、偶爾、從不，分別記0分、0.25分、0.5分、0.75分、1分。8道題答完滿分為8分，不到6分屬于依從性差，6～7分為尚可，8分為依從性好。

1.3 調(diào)查方法

采用電話回訪及現(xiàn)場發(fā)放問卷相結(jié)合的形式。電話回訪調(diào)查主要針對出院后3個月符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查主要針對入住血管外科當(dāng)日經(jīng)詳細(xì)詢問病史和用藥史，符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。調(diào)查前，向患者解釋問卷調(diào)查的目的，再逐題向患者進(jìn)行調(diào)查，如果遇到患者沒有理解問題含義時，加以解釋，確保患者完全理解問題含義后調(diào)查。對高齡或視力差的患者，以口述的方式向患者轉(zhuǎn)達(dá)題目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件。非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（范圍）表示，比較采用Shapiro-Wilk檢驗。多元logistic回歸分析介入術(shù)后服用抗血小板藥物依從性的影響因素，年齡：年齡＜60歲=1，年齡≥60歲=2；下肢動脈硬化閉塞癥：是=1，否=2；文化程度：小學(xué)及以下=1，中學(xué)=2，大學(xué)及以上=3；性別：男=1，女=2；工作：在職=1，退休=2，無業(yè)=3：；是否合并高血壓病史：是=1，否=2；是否知曉藥物劑量：是=1，否=2；是否需要家屬提醒服藥：是=1，否=2；生活自理能力：完全自理=1，部分依賴=2，完全不能自理=3。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

共發(fā)放351分調(diào)查問卷，回收問卷343份。被調(diào)查的343例患者中，男性283例（82.5%），女性60例（17.5%），年齡為（69.3±9.3）歲。年齡＜60歲48例（14%），年齡≥60歲295例（86%）。所有調(diào)查對象依從性評分為7.0（5.5～8.0）分，其中122例（35.6%）服藥依從性良好，104例（30.3%）依從性中等，117例（34.1%）依從性差。

2.2 介入術(shù)后服用抗血小板藥物依從性單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、工作狀態(tài)、下肢動脈硬化閉塞癥、高血壓病史、家屬提醒服藥、知曉藥物劑量、生活自理能力等是服用抗血小板藥物依從性的影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 動脈粥樣硬化患者介入術(shù)后服用抗血小板藥物依從性的單因素分析

2.3 動脈粥樣硬化患者介入術(shù)后服用抗血小板藥物依從性多因素分析

多元logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度是影響動脈粥樣硬化患者介入術(shù)后服用抗血小板藥物依從性的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 動脈粥樣硬化患者介入術(shù)后服用抗血小板藥物依從性的多因素分析

3 討論

動脈粥樣硬化患者大多伴有高血壓、糖尿病和高脂血癥等。養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣、合理用藥，可以延緩或預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展［6］。研究表明，抗血小板治療可降低心血管事件的發(fā)生率，頸動脈支架植入術(shù)后有效的抗血小板治療可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率［7-8］。本研究中，服用抗血小板藥物依從性好的患者僅為35.60%，說明慢性疾病患者用藥依從性不高，這與國外學(xué)者報道的結(jié)果一致［9］。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是影響動脈粥樣硬化患者介入術(shù)后服用抗血小板藥物依從性的獨立危險因素，這與冠心病患者的獨立危險因素相同［10］。一些老年患者認(rèn)為自己年事已高，長期服藥將成為家人的負(fù)擔(dān)，使服藥依從性下降，因此在對老年患者進(jìn)行健康教育時，應(yīng)加強(qiáng)對其及其家屬服用抗血小板藥物的知識教育，提高他們對藥物知識的掌握，以提高藥物的依從性。此外，發(fā)現(xiàn)文化程度也是動脈粥樣硬化患者介入術(shù)后服用抗血小板藥物依從性的獨立影響因素。劉存富等［11］也證實文化程度與藥物依從性呈正相關(guān)。由于受教育程度低，患者對疾病知識的理解能力和治療方案的認(rèn)知能力較差，影響了患者的用藥依從性。護(hù)理人員可采取圖片、簡單易懂的語言，反復(fù)的健康教育等多種方式來提高這些患者服用抗血小板藥物的依從性，及時詢問患者是否掌握藥物使用頻次、劑量等情況。患者出院后可采取微信群等聯(lián)系方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理［12］。

有研究表明，服用兩種或兩種以上藥物是影響患者抗血小板藥物依從性的因素［13］。本研究未得出此結(jié)論，可能是因為動脈粥樣硬化患者合并高血壓等慢性病需要長期服藥，對堅持服藥的重要性充分認(rèn)知，已養(yǎng)成較好的服藥習(xí)慣，保證了患者服用抗血小板藥物的依從性，與其他研究結(jié)果一致［14］。

孫林芳和朱凌燕［15］報道，不同支付方式是患者服用抗凝藥物依從性的影響因素，與本研究結(jié)果不同，可能與該研究是調(diào)查服用抗凝藥物的依從性，其不僅需要考慮藥物的費用，還需要定期復(fù)查凝血功能，所以醫(yī)保支付患者服藥依從性好于非醫(yī)保支付患者。而服用抗血小板藥物患者不需要定期復(fù)查凝血功能，無需付出抽血的費用，所以本研究中患者服用抗血小板藥的物依從性與支付方式?jīng)]有關(guān)系。

本研究結(jié)果表明，高齡、文化程度低的患者服用抗血小板藥物的依從性低。本研究為單中心研究回顧性研究，今后將開展多中心、大樣本研究，進(jìn)一步了解介入術(shù)后患者服用抗血小板藥物依從性及其影響因素，不斷提高患者服藥依從性，促進(jìn)其康復(fù)。