《胃腸間質瘤精準診療與全程化管理》出版：腹腔鏡下胃腸間質瘤切除術治療胃不利部位胃腸間質瘤的效果及對免疫功能的影響

書 名：《胃腸間質瘤精準診療與全程化管理》

主 編：陶凱雄、張鵬

出版社：湖北科學技術出版社

ISBN：9787570604005

近年來，胃腸間質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）在診斷、治療及研究領域取得快速進展。1983年M azur及Clark命名胃腸道間質瘤以來,病理科及臨床醫生逐漸接受此診斷名稱,過去這類腫瘤多診斷為平滑肌肉瘤GIST是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，在生物學行為上可從良性至惡性，免疫組化檢測通常表達CD117和DOG1陽性，顯示卡哈爾細胞（Cajal cell）分化，大部分病例具有c-kit或血小板源性生長因子受體α多肽（platelet derived growth factor receptor alpha，PDGFRA）基因活化突變，小部分病涉及其他分子改變，包SDHX、BRAF、NF1、K/N-RAS及PIK3CA等基因突變等

湖北科學技術出版社在2018年出版了一本名為《胃腸間質瘤精準診療與全程化管理》的書本，由陶凱雄、張鵬主編，用通俗易懂的語言，通過解答疑惑的方式，用專業知識向患友及家屬介紹胃腸間質瘤的發病情況，臨床特征，輔助檢查，手術和靶向藥物治療以及病理和基因檢測。重點灌輸全程化管理理念，希望通過醫生、患友及家屬的共同努力，密切配合，達到*療效。以患者非常關心、經常遇到的問題為索引，較為系統地介紹GIST的基本知識、診治、隨訪及護理，在一定程度上增加大家對這一疾病的認識，加強醫患之間的溝通，從而幫助到更多的患者。本書寫道，胃腸間質瘤（G1ST）的診治隨著其發病機制的深入研究以及靶向藥物的廣泛應用、確診人數呈逐年升高趨勢，已成為胃腸外科的常見病之一。2018年是（G1ST發病機制被發現的第20個年頭，也是伊馬替尼臨床應用的第15個年頭.雖然近年來規范化治療的理念已被絕大多數臨床醫師所接受，但是國內GIST整體療效尚不盡如人意，這可能與診治不規范密切相關。其中主要原因，一是GST患者對該病的認識不夠，缺乏專業的針對患者教育以及程序化管理的書籍或知識：二是靶向藥物價格較高，并非所有患者均能承受。盡管國內有一些G1S的專業參考書探討該病的診治，但是迄今為止尚無一本針對GIT患者和家屬的科普讀物。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院胃腸外科的陶凱雄教授團隊.I0多年來一直專注于GIST的診治，在國內較早組織了胃腸外科、腫瘤內科、肝膽外科、病理科、消化內科、影像科、營養科等多學科診療團隊診治該疾病、積累了豐富的臨床診療經驗，編寫了這部《胃腸間質瘤精準診療與全程化管理》，針對診治過程中GIST患者最關心的、最想了解清楚的問題用通俗易懂的語言，將GIST的基本知識、最新的治療理念、隨訪及護理等以一問一答的方式呈現給讀者。該書對于GIST知識介紹與全程化管理的實戰知識普及不僅適合于GIST患者及家屬閱讀，其中對于GIST最新的發病機制、診治規范、分子基因診斷、臨床研究進展及熱點等內容，也適合于從事GIST疾病診治的專業人員參考。本書作為國內第一本關注GIST患者教育的科普讀物，相信本書的出版發行，將會增加GST患者對疾病的認識，為加強醫患之間的溝通及中國GIST的規范化診療做出應有的貢獻。本文以書所介紹的重點疾病為中心，簡要說明腹腔鏡下胃腸間質瘤切除術治療胃不利部位胃腸間質瘤的效果及其對免疫功能的影響。

目前對于應用腹腔鏡技術治療胃GIST的腫瘤大小和特殊部位的胃GIST仍然存在爭議。2017年的《中國胃腸間質瘤診斷治療共識》認為腫瘤較大不便取出時，為了防止腫瘤破裂等不良預后因素，這時不建議應用腹腔鏡手術。2018年版的NCCN治療指南推薦變更為“對于腹腔鏡技術熟練的外科醫生對胃大彎側和胃體前壁的GIST可行腹腔鏡治療。但對于特殊部位的胃GIST，腹腔鏡手術是否安全可行有待進一步研究。”可見，腹腔鏡手術胃GIST的腫瘤大小限制是可以打破的，關鍵取決于腫瘤病變的部位、醫生專業水平和醫療團隊配合的程度。

胃部GIST是胃腸道中最常見的間葉源性腫瘤，手術下的完整切除被視為外科治療的金標準。隨著對手術外觀和創傷要求的提高，微創手術在外科治療領域里的應用趨于廣泛，并且這也符合當下加速康復外科的理念。腹腔鏡下切除胃部GIST是微創手術的一種，相對于傳統開腹手術，它有創傷性小、術后胃腸功能恢復快、術后疼痛較輕、平均住院時間短、術后進食早等優點。這些已被相關的研究和報道所展示。但與此同時，也需注意患者個體化差異和醫療機構的水平及能力的不同，并且手術安全和治療預后應當是先于技術本身被術者優先考慮。總而言之，把握好瘤腹腔鏡治療胃部GIST的尺度，遴選合適的患者，對于經驗豐富、腔鏡技術扎實過硬的外科醫生來說，腹腔鏡手術治療胃部GIST的前景和未來值得期待。（文稿：聶皓、張國梁 天津第一中心醫院 天津）