炎癥控制和功能訓練在乳腺癌術后淋巴水腫預防的應用及對炎癥因子、上肢功能的影響研究

朱媛媛 李 陽 崔陽陽 趙 敏

（1.河南省直第三人民醫院 鄭州 450006；2.河北省邢臺市人民醫院 邢臺 054100）

淋巴結清掃是乳腺癌患者外科手術治療中的重要環節，術中因大量淋巴管切斷致淋巴引流通路受阻、創傷性炎癥介質釋放及切口感染等因素的影響，導致臨床上高達20%的患者術后發生淋巴水腫[1]。而淋巴水腫的發生導致患者往往長期忍受此并發癥帶來的肢體腫脹疼痛、外觀異常、切口感染和上肢功能下降等痛苦，對術后生活質量造成嚴重威脅[2]。目前，臨床上針對乳腺癌術后淋巴水腫的治療干預尚無特效方法，而諸多前沿循證醫學報道顯示，腫瘤疾病本身及手術創傷、局部感染等因素所引起的級聯炎癥反應是破壞淋巴循環，誘發淋巴水腫的重要病理因素之一；同時，上肢活動障礙所引發的淋巴回流異常又是造成淋巴水腫的始動因素[3]。鑒于此，抑制炎癥反應及加強上肢運動功能，改善淋巴循環及回流障礙是乳腺癌術后淋巴水腫的靶向干預方法。本文以我院收治的80例乳腺癌手術患者為研究對象，探討炎癥控制和功能訓練的實施方法及在患者術后淋巴水腫預防中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究病例納入時間段：2019年6月～2020年12月；病例對象：我院收治的乳腺癌患者；樣本量：80例。病例納入標準：（1）符合乳腺癌手術適應癥；（2）所收集的病歷資料可保證本研究的順利開展；（3）患者知情同意；排除標準：（1）有淋巴清掃手術史者；（2）術前即合并有淋巴水腫者；（3）對本研究所采取的干預措施有禁忌癥者。以隨機分組為原則，將80例患者分為C組40例和C+Y+G組40例。于統計學軟件上予以兩組一般資料的錄入及比較處理，差異P＞0.05。見表1：

表1 C組和C+Y+G組患者基線資料分布

1.2 方法

兩組患者均開展乳腺癌手術治療，術后護理中：

C組40例患者實施基礎護理，主要包括體征持續監測、指導患者遵醫囑用藥、制定合理的飲食結構、常見并發癥的監測及預防、康復鍛煉等。

C+Y+G組40例患者在常規基礎護理的同時，聯合開展炎癥控制和功能訓練護理干預：（1）預防切口感染。術后切口感染是誘發并加劇炎癥反應的重要因素，臨床護理中加強手術切口的監測，準確記錄切開周邊皮膚組織的顏色、溫度和血運等特征，采用生理鹽水清洗、消毒、拭干后，予以無菌敷料包扎，并密切觀察創面愈合情況，可取紗條浸潤重組人表皮生長因子凝膠，于創面處外敷、固定，每天更換2次，共外敷7d[4]。（2）改善微炎癥狀態。因大量麻醉藥物應用、機體炎癥介質釋放、氧自由基的激活，乳腺癌患者術后多合并不同程度的炎癥反應，成為誘發淋巴水腫的重要風險因素[5]。臨床護理中指導患者多進食富含微量元素的新鮮蔬菜和水果，以提高微量元素的攝入量；加強脂質水平的監測，及時糾正脂質代謝紊亂；并叮囑患者通過規律作息、營養支持、提高機體免疫力等途徑加強自身生理儲備，有效抵抗炎癥反應刺激。（3）抗阻訓練。由專業人員予以患者徒手淋巴引流護理，且引流過程中加強患側肢體抗阻訓練，包括胸式呼吸訓練和上肢肌力訓練，增強患者肢體肌肉力量，恢復被損傷的運動功能。（4）功能訓練。術后早期（24h之）內開始指導患者開展上肢功能鍛煉活動，并制定循序漸進的鍛煉計劃：術后3d后予以肘關節功能鍛煉；術后5-7天，練習患側上肢摸同側耳廓、對側肩，并逐步增加肩關節的功能鍛煉。活動指、掌、腕關節：如伸屈、旋轉手指，松握拳、屈腕運動、手指爬墻運動；上肢運動：前臂伸曲、上肢旋轉、上肢后伸運動；肩部旋轉運動: 向前向后重復做數遍擴胸運動；負重鍛煉：制訂適當的提、拉、抬、舉物體的各種負重鍛煉，以增強患側上肢的力量（不超過5kg）。通過上述功能鍛煉，在促進患者上肢功能得以循序漸進提高的同時，改善淋巴血液循環，防止循環性腫脹[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎癥反應

于干預前后，分別檢測IL-6、IL-10、TNF-α。

1.3.2 淋巴水腫預防效果

于C組和C+Y+G組患者干預前后，分別統計上肢淋巴水腫發生率，并檢測上臂周徑差、上肢體積差、上肢淋巴流量。

1.3.3 上肢功能

評價標準：優：上肢無水腫、疼痛癥狀，活動度＞100°；良：上肢輕微水腫、疼痛，活動度 50～100°；差：上肢水腫、疼痛癥狀明顯，活動度＜50°[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件，計數數據記錄為百分比（n/%），計量數據計為標準差（x ±s），檢驗方法分別為 χ2、t， P＜0.05提示數據間的差異比較有統計學意義。

2 結果

2.1 血清微炎癥因子

護理前，兩組患者血清炎癥因子比較，P＞0.05；護理后，C+Y+G組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α均低于C組（P＜0.05）。見表2：

表2 C組和C+Y+G組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α比較（±s）

表2 C組和C+Y+G組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α比較（±s）

組別 例數 IL-6（ng/ml） IL-10（pg/ml） TNF-α（ng/ml）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后C組 40 2.43±0.45 1.48±0.32 23.23±3.23 15.36±2.43 3.10±0.54 1.56±0.36 C+Y+G組 40 2.45±0.42 0.64±0.17 23.18±3.18 7.49±1.33 3.09±0.56 0.89±0.15 t 1.234 10.283 0.892 12.386 1.544 10.645 P 0.796 0.000 0.996 0.000 0.814 0.002

2.2 淋巴水腫預防效果

C+Y+G組患者淋巴水腫發生率為5%，低于C組的17.5%（P＜0.05）。同時，在上臂周徑差、上肢體積差、上肢淋巴流量上，護理前，兩組比較，P＞0.05；護理后，C+Y+G組患者上臂周徑差、上肢體積差均小于C組（P＜0.05），上肢淋巴流量大于C組（P＜0.05）。見表3：

表3 C組和C+Y+G組患者淋巴水腫預防效果比較

2.3 上肢功能

C+Y+G組患者上肢功能優良率為90%，高于C組的70%（P＜0.05）。具體數據見表4：

表4 C組和C+Y+G組患者上肢功能比較（n/%）

3 討論

淋巴水腫對乳腺癌患者術后生活質量的近遠期影響不容忽視，輕者可隨側枝循環的建立而獲得癥狀緩解，重則患肢形態、功能發生改變，造成肢體疼痛、麻痹、肩關節活動受限、上肢疲乏無力等癥狀，嚴重制約了患者的術后康復進程和康復效果[8]。近年來，隨著臨床醫學及動物基礎試驗對乳腺癌術后淋巴水腫病生理機制研究進程的不斷推進，認為其發生的相關危險因素主要包括腋窩淋巴結清掃程度、放射治療、感染及肢體功能障礙程度等，而針對上述可逆性的因素予以及時的干預，對降低淋巴水腫發生風險、發生程度及重建肢體功能、促進預后轉歸具有重要的意義[9]。

炎癥反應是乳腺癌術后淋巴水腫的病理基礎之一，在感染、創傷性微炎癥反應等因素的共同作用下導致炎癥介質大量釋放，造成患肢毛細血管壁的通透性增強，導致組織水腫、淋巴停滯和回流障礙，從而引發淋巴水腫的發生、發展[10]。臨床護理中通過對患者切口感染的預防及微炎癥狀態的改善可有效降低機體炎癥反應，預防淋巴水腫。同時，通過患肢抗阻訓練和功能訓練，可在改善組織血液循環的基礎上預防炎性介質的釋放和病理產物的吸收、排出，更好的提高患肢功能。本研究中，C組、C+Y+G組患者術后護理中分別開展常規護理、常規護理+炎癥控制和功能訓練干預。研究結果顯示：護理后，C+Y+G組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α均低于C組（P＜0.05）；C+Y+G組患者淋巴水腫發生率為5%，低于C組的17.5%（P＜0.05）；護理后，C+Y+G組患者上臂周徑差、上肢體積差均小于C組（P＜0.05），上肢淋巴流量大于C組（P＜0.05）。C+Y+G組患者上肢功能優良率為90%，高于C組的70%（P＜0.05）。即乳腺癌術后通過炎癥控制和功能訓練能有效改善患者機體炎癥反應，降低淋巴水腫發生率，并提高上肢功能，值得臨床推廣應用。