支持性心理護理對耐藥結核病患者病恥感、效能感及健康行為的影響

張 巧

（鄭州市第六人民醫院結核病合并癥科 鄭州 450000）

結核病是臨床多發傳染病之一，由結核桿菌感染而引起，耐藥結核病（MDR-TB）指對≥2種抗結核藥物包括利福平等產生一定耐藥性，治療難度較大。近年我國MDR-TB患者數量不斷增多，而診斷難度大、治療費用高、治療時間長及治愈率低均對患者生活質量產生不利影響[1]。此類患者接受治療時常伴隨依從性差、心理狀態差等問題，可對治療效果產生影響，需圍繞心理層面采取科學、有效護理措施，以促進患者心理狀態改善[2-3]。支持性心理護理建立于常規心理護理基礎上，以支持性作為重點，以患者心理狀況為目標，更具針對性[4]。但臨床尚未有支持性心理護理對MDR-TB患者效能感、病恥感等影響的研究。本次選取我院于2020年1月-2021年12月收治的72例MDR-TB患者，研究MDR-TB患者應用支持性心理護理對病恥感、效能感及健康行為的影響，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院于2020年1月-2021年12月收治的72例MDR-TB患者，納入標準：（1）均符合診斷標準[5]，經臨床藥敏試驗證實；（2）年齡＞18歲；（3）病歷資料完整。排除標準：（1）存在交流障礙者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）存在藥物依賴性史者。按護理方案不同分組，對照組（36例）男、女分別為20例、16例，年齡34歲-78歲，平均（54.95±2.78）歲；病程1年-6年，平均（3.44±1.08）年。試驗組（36例）男、女分別為19例、17例，年齡37歲-82歲，平均（54.49±2.82）歲；病程1年-7年，平均（3.58±1.27）年。兩組資料比較，未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

入組者均給予常規抗結核治療，在此基礎上對照組行常規護理，包括指導患者合理飲食，遵醫囑指導服藥，為患者講解疾病相關知識，并提供環境護理等。

試驗組行支持性心理護理：（1）組建護理小組：組織科室內護理人員，醫生等一同建立護理小組，醫生包括臨床醫師、心理醫生各1名，由護士長作為組長負責對護理工作進行協調、管理；定期組織培訓，熟悉支持性心理護理步驟、方法及要點，嚴格考核；定期召開討論會，以患者實際情況為依據，制定或調整支持性心理護理方案。（2）建立良好護患關系：于患者入院開始建立護士為支持者角色，用真誠眼神。熱情態度、誠懇體態及專業性語言與患者溝通，盡快建立良好關系；引導患者回憶疾病，增強對病因感悟，認識到自身錯誤觀念，以增強患者自我調節情緒能力；發放健康手冊、組織觀看影像資料及問答游戲等方式，詳細講解疾病知識與治療方案，指導患者適應疾病，以調動治療積極性。（3）心理支持：以個別交談方式開展心理護理，給予勸解、安慰、疏導及支持；告知疾病知識、藥物不良反應等，以患者主訴及時調整用藥方法、時間及劑量；為患者親身示范正確深呼吸方法，并指導其學習其他放松方法，如打太極、聽音樂及放松肌肉等，以專業語言講解心理因素對預后及轉歸的影響，組織患者開展娛樂活動；鼓勵患者陳述主觀感受及內心想法，針對積極感受及正當想法給予肯定、鼓勵及支持，針對消極感受及不正當想法及時糾正，并再次詢問患者感受，讓患者將深處情感呈現，建立起戰勝疾病的信念；給予患者熱情且溫柔的鼓勵，鼓勵患者提出疑問并及時解答；對患者主訴給予重視，患者訴說時耐心傾聽，適當給予鼓勵、安慰，并進行換位思考，讓患者感知自己被理解。（4）家庭及社會支持：護士與家屬建立起有效溝通，強調家庭與社會支持優勢，引導家屬、朋友等關愛、照顧及陪伴患者，鼓勵朋友及家屬探視，以增強患者家庭支持度與社會支持度，建立良好社會支持系統，讓患者在被支持狀態中緩解壓力。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度

于護理后指導患者填寫自制滿意度量表（共計18個條目），均回收為有效問卷；量表共計4個維度，即語言表達（6個條目，0-18分）、舒適度（4個條目，0-12分）、護理態度（3個條目，0-9分）及心理狀態（5個條目，0-15分），總分54分，評分＞36分即非常滿意，評分18-36分即基本滿意，評分＜18分即不滿意。量表Cronbach'sα系數為0.872，內容效度指數為0.94。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/樣本數×100%。

1.3.2 病恥感

于護理前1d、護理后1個月參照社會影響量表（SIS）評估病恥感，共計4個維度24個條目，即社會隔離（7個條目，7-28分），社會排斥（9個條目，9-36分），自我羞恥感（5個條目，5-20分）及經濟歧視（3個條目，3-12分），總分96分，評分與病恥感成正比。

1.3.3 效能感

開展慢性病自我效能感量表（CSES）評估，時間為護理前1d、護理后1個月，量表包括疾病癥狀管理信心（4個條目，10分）、疾病共性管理信心（2個條目，10分）2個維度，評分與效能感成正比。

1.3.4 健康行為

開展健康促進生活方式調查問卷II（HPLP-II）評估（共計52個條目），時間為護理前1d、護理后1個月，量表包括運動鍛煉（8個條目，8-32分），自我實現（9個條目，9-36分），營養（9個條目，9-36分），壓力管理（8個條目，8-32分），健康責任感（9個條目，9-36分），人際關系（9個條目，9-36分），總分208分，評分與健康行為成正比。

1.4 統計學分析

經SPSS19.0軟件分析研究數據，計量資料（符合正態分布）、計數資料分別用(±s)、%表示，分別經t、χ2檢驗。P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

試驗組94.44%總滿意率高于對照組69.44%（P＜0.05），見圖1。

圖1 護理滿意度

2.2 兩組病恥感評分對比

試驗組護理后社會隔離、審核排斥、經濟歧視及自我羞恥感評分較之對照組更低（P＜0.05），見圖2。

圖2 病恥感

2.3 兩組效能感評分對比

試驗組護理后1個月疾病癥狀管理信心、疾病共性管理信心評分均高于對照組（P＜0.05），見圖3。

圖3 效能感

2. 4 兩組健康行為評分對比

試驗組護理后1個月自我實現、運動鍛煉、健康責任感、營養、壓力管理及人際關系評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組健康行為評分比較（±s）

表1 兩組健康行為評分比較（±s）

時間 組別 自我實現 運動鍛煉 健康責任感 營養 壓力管理 人際關系護理前1d 對照組（n=36）21.29±3.48 18.59±5.47 20.31±4.12 19.87±2.19 17.23±2.48 22.26±5.19試驗組（n=36）21.34±3.27 18.67±5.39 20.47±4.21 19.38±2.74 17.33±2.51 22.37±5.27 t 0.062 0.062 0.162 0.838 0.170 0.089 P 0.950 0.950 0.871 0.404 0.865 0.929護理后1個月 對照組（n=36）28.49±4.15 23.48±3.16 26.48±4.11 26.12±3.23 22.98±3.56 27.26±2.16試驗組（n=36）32.47±2.72 28.78±3.24 31.98±2.75 32.15±2.44 29.12±2.05 33.15±2.45 t 4.812 7.026 6.673 8.937 8.967 10.819 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

MDR-TB指經體外藥物敏感性試驗確認感染的結核分枝桿菌（MTB）對1種或多種藥物產生耐藥性，資料顯示，全世界范圍內2021年結核病新發病例將近1000萬，而我國MTB耐藥率已超過42%，不僅對患者身心健康產生影響，還加重家庭甚至社會經濟負擔。報道顯示，全球2021年MDR-TB患者治療成功率僅有不到60%。藥物是MDR-TB治療常用手段，以抗結核藥物最為常用，不僅可阻止疾病傳播，還可挽救患者生命，治療原則在于遵醫囑按時、規律服藥，并完成整個療程[6]。但研究發現，多數MDR-TB患者在治療時未能遵醫囑治療，極易導致耐多藥情況發生，原因可能與患者心理狀態有關[7]。由于患者多疾病缺乏認知，可引起焦慮、抑郁及緊張等負性情緒，或未能重視自身疾病等，降低用藥依從性，進而對療效產生不利影響[8]。一項流調結果顯示，我國結核病患者規律治療率僅有59%，而MDR-TB患者不到40%[9]。既往研究表明，相較于非耐藥患者，MDR-TB患者治療時病恥感、效能感及健康行為等方面均更差[10]。由此，有必要圍繞心理層面給予患者干預，以促進心理狀態改善，幫助患者調整心態，促使其養成健康行為。近年支持性心理護理在臨床護理工作中得到廣泛應用，但對MDR-TB患者開展干預的研究較少。

本研究中試驗組行支持性心理護理，結果顯示，試驗組94.44%總滿意率高于對照組69.44%；試驗組護理后社會隔離、審核排斥、經濟歧視及自我羞恥感評分較之對照組更低；試驗組護理后1個月疾病癥狀管理信心、疾病共性管理信心評分均高于對照組；試驗組護理后1個月自我實現、運動鍛煉、健康責任感、營養、壓力管理及人際關系評分均高于對照組；提示支持性心理護理應用于MDR-TB患者可促進效能感、健康行為改善，并減輕病恥感，有利于滿意度提高。分析原因，支持性心理護理又稱為支持療法，由護理人員以心理層面為重點，給予患者心理層面的優質服務，以建立起護患良好關系，并通過這種關系發揮出護理者的權威等，通過知識宣教給予患者支持，采用一系列措施如啟發建議、消除疑慮及說服勸慰等，不斷激發患者內在潛力，并通過激勵鼓勵、消除應激因素等方式促使患者積極應對疾病，以樂觀心態面對現實，為患者渡過難關提供支持與幫助。支持性心理護理在MDR-TB患者中應用，將護士由護理人員轉變為支持者角色，由患者入院為護理起點，采用真誠眼神及體態、和藹態度及專業性語言對患者提供護理服務，可提高患者身心舒適度，快速建立起良好關系，獲得患者信任感，進而提高依從性，為后續護理措施開展創造有利條件。支持性護理通過解釋、安慰及開導等方法，可幫助患者消除心理障礙，同時耐心聽取患者疑問，及時給予幫助、咨詢等也可幫助患者提高效能感。其次，支持性心理護理讓家屬及朋友參與治療與護理全過程，可充分調動社會層面的支持性作用，不僅可讓患者獲得情感支持，以調整自身心態，還可減輕病恥感。此外，通過健康宣教可糾正患者錯誤認知，促使患者正確認識疾病，可盡量穩定其情緒，并降低患者病恥感。

綜上所述，支持性心理護理用于MDR-TB患者，有利于提高效能感，促進健康行為形成，并減輕病恥感。