加速康復外科對復雜性闌尾炎術后患兒的影響

于小燕

（河南省人民醫院小兒外科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院 鄭州 450000）

兒童闌尾炎由于癥狀不典型及誤診等原因易發生為復雜性闌尾炎，腹腔鏡手術是治療復雜性闌尾炎的首選手術方式[1]。兒童由于依從性及理解力差，容易產生恐懼心理，對圍手術期及手術后恢復不利。患兒對于術后疼痛耐受力差，導致其拒絕術后活動，拒絕配合飲食方案，易引起患兒術后恢復緩慢及并發癥的發生[2]。加速康復是外科手術后促進康復提出來的理念，通過改進術前術中術后的方式以減少手術帶來的不良影響，已經用于成人手術康復并且取得了很好的效果[3-4]。但是對于兒童是否有促進作用未行相關研究，故本次研究加速康復外科在改善兒童復雜性闌尾炎術后胃腸功能及疼痛中的應用價值，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院復雜性闌尾炎患兒62例隨機分為對照組和觀察組，各31例。對照組中男童17例，女童14例，年齡22月-10歲，平均年齡（6.01±2.39）歲，十歲以下的兒童17例，10歲以上兒童14例，平均病程（39.56±10.59）小時。觀察組男童16例，女童15例，年齡24月-11歲，平均年齡（5.87±2.41）歲，十歲以下的兒童16例，10歲以上兒童15例，平均病程（39.61±10.62）小時。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05)，可比較。

納入標準：患兒腹痛史明確且時間超過48小時以上，且體溫均在38.5℃以上；腹部B超或CT顯示闌尾區明顯腫脹；術后病理檢查均顯示闌尾壞死或是穿孔；年齡均在12歲以下；術前白細胞大于10*109/L,CRP均明顯升高。排除標準：年齡超過12歲；既往曾行其他的腹部手術；術中發現患兒腹腔發育有畸形。

1.2 方法

對照組術前6h禁食禁水，術前留置導尿管及胃管，術前30min予以抗生素滴注。手術麻醉方式采取傳統麻醉藥物氣管插管行全身麻醉，手術方式采用腹腔鏡手術，術后常規留置腹腔引流管，術中不刻意應用保暖的措施，術后24h開始下床活動。肛門恢復排氣后拔出胃管，開始進少量流食，術后患兒根據疼痛情況予以止痛處理。

觀察組在術前組織患兒及家屬進行手術及康復的宣教，尤其針對家長，取得家長的配合及理解。告知患兒家屬流程及需要配合地方的細節。術前6h禁食，2h禁止飲水，無惡心、嘔吐者，可與術前30min予以口服濃度10%的葡萄糖10ml。術前不予留置胃管及導尿管。術前30min滴注抗生素，然后以羅派卡因進行全身麻醉，麻醉成功后，予以行腹腔鏡手術，在手術過程中，注意室內溫度及兒童體溫的情況。術后麻醉藥物消退后，患者清醒時開始督促患兒于床上活動，術后9h囑患兒家屬幫助并鼓勵患兒下床活動，術后12h，患者無論肛門排氣恢復與否，均開始進少量清淡流質飲食，然后逐步過渡至半流食，最后至普食。如感染嚴重者或胃腸道反應嚴重者，進食時間可以適當推遲。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能恢復情況：記錄2組患兒首次下床活動時間、肛門恢復排氣時間、首次進飲食時間。（2）疼痛評分：針對10歲以內的小朋友采取FLACC疼痛的評分表進行評分，根據患兒面部表情，是否可安慰，哭鬧情況及活動情況進行評分，最后以四個條目的總分作為疼痛評分，總分在1-3分表示輕微疼痛，在4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛。針對10歲以上的患兒采用VAS進行疼痛評分，總分10分，分值越高提示疼痛越重。（3）術后并發癥：記錄術后3月內患兒并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 胃腸功能恢復情況

觀察組肛門恢復排氣、首次進飲食和下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術后胃腸功能恢復情況（±s）

表1 兩組患兒術后胃腸功能恢復情況（±s）

組別 肛門恢復排氣時間（h） 首次進飲食時間（h） 首次下床活動時間（h）對照組n=31 45.26±18.56 25.14±3.56 25.69±3.25觀察組n=31 25.68±11.26 12.58±4.12 8.98±2.01 t 5.022 12.843 22.953 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 疼痛評分

觀察組術后疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組疼痛評分比較情況（±s）

表2 兩組疼痛評分比較情況（±s）

組別 疼痛評分（分） t P干預前 干預后對照組n=31 8.56±1.01 5.02±0.59 2.316 P＜0.05觀察組n=31 8.49±0.99 2.41±0.31 32.632 P＜0.05 t 0.276 21.804 - -P 0.784 P＜0.05 - -

2.3 術后并發癥

對照組發生腹腔膿腫1例，腸梗阻1例；觀察組發生腹腔膿腫1例。兩組均無腸瘺患兒。兩組并發癥情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

闌尾炎由于癥狀不典型易誤診發展為復雜性闌尾炎，需行腹腔鏡手術治療[5]。患兒由于年齡小理解能力差及疾病帶來的不適感覺，常規的腹腔鏡手術及術后康復需要患兒配合的時間更長，患兒耐受性差，導致患兒術后常規康復的配合度差，影響患兒的術后恢復[6]。優化術前術中術后的步驟對于腹腔鏡手術治療兒童闌尾炎至關重要。加速康復是用于成人外科手術治療后康復的理念，用于成人已經取得了不錯的成果[7-8]。應用于兒童闌尾炎手術治療值得研究，故本次研究加速康復外科在改善復雜性闌尾炎術后患兒胃腸功能及疼痛中的應用價值。

加速康復外科是在術前、麻醉操作、術中、術后等操作環節中進行改善，減少患者手術創傷及應激反應，進而促進術后快速康復[9]。術前組織患兒及家屬進行手術宣教，術中麻醉方式在全身麻醉的方式上加用局部神經阻斷麻醉，術中減少導管的留置，術后予以早期進流質飲食。

胃腸功能恢復時間越短，說明患兒術后恢復越好[10]。本研究中首次進飲食時間、首次下床活動時間、肛門恢復排氣時間均低于對照組，說明加速康復外科對改善兒童復雜性闌尾炎術后胃腸功能有利，利于患兒術后恢復。在加速康復外科的實踐中，在術后12小時開始進食流食，有助于刺激腸道功能的恢復，肛門首次排氣時間縮短[11]。胃腸道功能的恢復有利于患兒吸收食物中的營養物質及碳水化合物，為患兒的身體提供必要的能量及營養物質，為患兒下床活動提供了能量[12]。并且在患兒術前予以口服濃度10%的葡萄糖10ml，可以為患兒補充能量，減少術前由于禁食引起的患兒體力不足，為術后禁食時間段提供能量。

術后疼痛評分評價患兒疼痛的指標，分數越高，說明疼痛越明顯[13]。在本次研究中，觀察組術后疼痛評分低于對照組，說明加速康復外科可以減輕術后疼痛。可能原因是在手術過程中無胃管及導尿管的留置，減少了留置導尿及留置胃管對患兒的損傷[14]。在手術前對患兒心理進行疏導及教育，對減少患兒機體應激反應也起到一定的作用[15-16]。闌尾炎手術后容易并發腸瘺、腸梗阻、腹腔膿腫等并發癥，跟手術全程及術前準備及術后患兒恢復有關[17]。在本次研究中，兩組患兒術后并發癥發生率比較差異無統計學意義，跟林松等[18]人研究一致，說明在手術中減少導管的留置，術后12小時給與口服流質飲食并不會增加患兒術后并發癥的發生。

綜上所述，加速康復外科能夠緩解復雜性闌尾炎患兒術后疼痛程度，促進胃腸功能恢復，安全可靠。