高原特勤人員皮膚病防治研究進展

李 蓮 綜述 張 禁 審校

高原特勤人員是在高原地區執行特殊勤務和從事特殊職業的人員，駐地海拔多在3000 m以上，自然環境惡劣，低氣壓、低氧、低溫、強風及強紫外線輻射，對官兵身體健康造成一定危害。高原相關性疾病的研究多集中在神經系統、循環系統和呼吸系統，對于高原皮膚病研究較少。本文對高原地區常見皮膚病進行綜述，以期為高原特勤人員皮膚病防治提供參考。

1 高原環境對皮膚的影響

高原地區環境惡劣，氣壓低、低氧、低溫、紫外線照射強、風大、干燥、寒冷等自然因素是誘發高原皮膚病的主要因素。高原皮膚病的發生主要是受到高原獨特自然環境和海拔高度對人體的影響，主要表現在以下幾個方面。

1.1 低氣壓、低氧的影響 隨著海拔高度的升高，空氣中的氧分壓隨大氣壓的降低也呈規律性降低。程科等研究發現，低氧能引起人皮膚微血管內皮細胞遷移,促進其細胞凋亡，導致皮膚血管收縮，血流量減少，使表皮層較正常皮膚明顯增厚，真皮層變薄。

1.2 強紫外線輻射的影響 高原地帶日照時間長，紫外線輻射強度明顯高于平原地區。強紫外線照射到皮膚上時，產生大量自由基和炎癥因子，導致皮膚灼傷和日光性皮炎。徐晴等利用彈性成像技術研究西藏高原不同海拔日光照射對健康人群皮膚彈性的影響，結果發現海拔越高、相同海拔地區日光暴露時間越長，人群皮膚越厚、彈性越小，光老化程度越嚴重。

1.3 干冷空氣的影響 高原氣候寒冷，空氣干燥。研究表明缺氧性寒冷降低血管一氧化氮合酶活性，使皮膚血管收縮、血流量減少，皮膚溫度下降而引發凍瘡、凍傷。Schneider等報道高原皮膚凍傷嚴重者甚至需要手術干預。強風、濕度低會導致皮膚缺水，引起皮膚干燥和皸裂。

2 高原地區常見皮膚病防治措施

2.1 日光性皮炎 日光性皮炎又稱日曬傷，是暴露處的局部皮膚由于日光過量照射出現紅斑、水腫、水皰等皮膚損害的急性光毒性反應，任何人皮膚受到強烈日光照射皆可發病。高原地區由于空氣稀薄，日照時間長，紫外線輻射強度明顯高于平原地區。張瑛等發現，野外駐訓期間官兵日光性皮炎發病率達18.56%，在各種皮膚病發病率排名第二位。防治措施：健康教育增強官兵防曬意識；進食富含胡蘿卜素、維生素C豐富的食物來對抗光氧化引起的損傷；在外訓練或執行任務時應著長袖衣服，戴帽子、手套，涂抹防曬霜，并每隔2 h補涂1次。根據病情程度酌情口服羥氯喹和抗組胺藥物，皮損處予激素類乳膏或氟芬那酸丁酯乳膏外用。開展習服訓練時可針對皮膚進行強化紫外線習服訓練。

2.2 皮膚皸裂 高原環境的低溫、干燥、強風均可破壞皮膚屏障功能，皮膚因水分丟失、缺乏皮脂的保護而變得干燥，誘發皮膚瘙癢癥和皸裂，臨床表現為瘙癢、脫屑和裂紋。掌跖部皮膚角質層較厚且無皮脂腺分布，加之高原氣候寒冷、干燥，官兵們很容易發生手足皸裂，表現為指尖、足側、足跟處見深淺不等的皮膚裂口，部分裂口深達真皮層，伴出血、疼痛，影響生活質量和作戰訓練。防治措施：多飲水，少洗澡，多涂抹軟膏類保濕劑，手足處注意保暖。

2.3 高原指甲凹陷癥 又稱反甲，是高原地區的一種常見病，進入高原半年發病率最高。高原指甲凹陷癥可能與高原低氧、寒冷環境、維生素等營養物質攝入量少及指端微循環障礙等因素有關。病情常受季節、海拔高度、勞動強度和營養供應等的影響而變化，尤其是患者返回平原后1～2個月指甲均可恢復正常，再入高原又可復發。防治措施：加強營養、戒煙限酒、多吃蔬菜和水果；口服抗缺氧藥物如麥霉片；注意對手的保護，改善局部微循環；中藥如復方黃芪或加味四物湯對指甲凹陷癥均有較好的療效。

2.4 心理相關性皮膚病 高原惡劣的自然環境和訓練強度大、駐訓高原時間較長和飲食、睡眠不佳等因素讓特勤人員多伴有焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，易誘發心身性皮膚病。何弘等對高原汽車兵調查發現，神經性皮炎、脫發、銀屑病等心理因素相關性皮膚病發病率高。高原缺氧使毛囊發育發生改變，也可能是導致脫發的因素之一。防治措施：健康宣教，定期心理干預，調節情緒狀態，減少緊張等心理壓力。駐訓人員定期輪換療養，積極對癥處理，防止病情加重。

2.5 凍瘡 凍瘡是寒冷環境暴露引起的非凍結性損傷，皮膚可出現紫紅、腫脹、硬結并形成糜爛，多見于進駐高原的新兵，多發于鼻尖、外耳，雙手及足趾。局部血液循環不良、手足多汗、營養不良和內分泌障礙等因素可能和發病相關。防治措施：加強體育鍛煉，保持局部溫暖，避免穿過緊鞋襪。輕度凍瘡可予凍瘡膏外用或紅外線局部照射，重度凍瘡可口服煙酰胺、硝苯地平等血管擴張劑或予當歸四逆湯治療。

3 衛勤保障要點

高原自然環境惡劣，特勤人員駐扎分散，專科就醫困難。為了減少高原特勤人員皮膚病的發病率，建議做好以下幾方面。

3.1 ?？菩l勤保障 上級衛生部門重視高原部隊的衛勤保障，合理配置醫療資源，定期加派駐皮膚專科醫師前往高原為特勤官兵進行巡診和健康宣教，尤其是對新入高原人員加強皮膚病防治宣傳教育。閆艦飛等針對駐高原部隊官兵中較常見的干燥脫屑性唇炎,加強科普教育，戒除舔唇、咬唇等不良習慣，配發唇膏加強保濕、防曬，唇炎發生率明顯下降。郜中平等對1 286名駐高原武警官兵進行紫外線防曬宣教，并研制高原防曬霜，防止皮膚屏障功能受損，取得了明顯效果。高原駐訓地點分散，可利用人工智能技術，建設遠程醫學服務中心，實現遠程視頻講課和視頻會診。

3.2 心理干預 高原惡劣氣候和艱苦生活不僅對人的生理產生巨大的影響，也會造成思維、情緒和人格等方面的心理問題。鄭艷芬等對駐亞高原部隊225名基層主官調查發現，其心理健康水平低于一般軍人和普通成年人，需要進行有針對性的心理干預。精神心理因素是皮膚病誘發和加重的重要因素，大部分類型皮膚病是心身性疾病，外表皮疹的改變會帶來自我否定，同時，皮損亦會引起患處瘙癢、疼痛，導致焦慮、抑郁等心理問題。楊志剛等對176名飛行人員進行心身性皮膚病發病情況調查并分析，發現定期心理干預能調節官兵情緒狀態，減少緊張等心理壓力，對皮膚病患者有增強療效及減少復發的重要作用。

3.3 高原適應性訓練 趙守謙等發現，平原地區人員進駐高原前及途中采用體格鍛煉、階梯適應、低氧低溫預適應及藥物預防等綜合措施可以促進高原習服，提高進駐高原特勤人員的身體健康。部隊進駐高原前可在平原或靠近高原地區進行兩個月的體能訓練，如長距離跑步、波比跳等。進駐前堅持冷水洗臉，適當參加室外活動，逐漸增強皮膚對寒冷及紫外線的耐受能力。

3.4 改善缺氧環境 研究發現，首次到達海拔3050 m高度的人群中，睡眠功能紊亂者達83%，機制可能與低氧環境影響腦血流變化相關。對常年駐防在高原的邊防連、哨卡分點便攜式制氧儀或建設制氧站，定期組織官兵吸氧，改善缺氧狀況。在海拔3800 m和5380 m高原夜間小幅度提高室內氧濃度，可改善人員睡眠和作業能力。建立生態富氧蔬菜大棚，增加新鮮蔬菜和水果，補充維生素，配發高原耐缺氧食品，減少營養不良和維生素缺乏引起的癥狀。

3.5 定期特勤療養 特勤療養是采用療養地自然療養因子，配合營養、運動、景觀、健康教育及心理干預等綜合措施，消除高原因素對特勤人員機體的不良影響，促進機體功能恢復、提高軍事作業能力。我院作為特勤療養中心，近年來承擔了高原特勤人員的療養任務，我們發現高原特勤人員訓練任務重，生活條件艱苦，均存在不同程度的身體透支，尤其高原特殊的自然環境可對官兵機體內各系統產生一系列的病理生理、心理改變，并直接影響部隊的戰斗力。通過定期到低海拔地區進行特勤療養，高原特勤人員的身心健康能夠得到很好的恢復，取得了比藥物治療更好的效果。