急診預檢分診護士崗位勝任力自評量表的信效度檢驗

急診預檢分診護士的崗位工作能力影響到急診護理質量和患者的生命安全[1]。2018年急診預檢分診專家共識對預檢分診護士的角色提出了更高的期望與要求，這對快速準確識別急危重癥患者和保障急危重癥患者的生命安全至關重要[2]。然而，目前我國急診分診護士的分診水平和個人能力參差不齊，尚未有客觀、公認、統一的評價體系。因此，科學評價急診預檢分診護士工作效能有利于提升急診科的運作和發展，促進急診分診的發展。崗位勝任力是員工能夠熟悉勝任崗位內容且能夠綜合知識、技能、能力和特質獲得優異工作表現的能力[3]。課題研究小組前期運用行為事件訪談法、專家咨詢法等構建了急診分診護士的崗位勝任力評價指標[4]，本研究對構建的急診分診護士的崗位勝任力評價量表進行信效度檢驗，并根據統計結果進行調整，使量表結構科學合理，具有臨床應用價值。

對象與方法

1.對象。選取2021年3—4月浙江省各級醫院急診科預檢分診護士作為調查對象。由于我國大多數醫院未設置專職急診預檢分診護士崗位，急診預檢分診工作多由急診科護士輪流擔任，本研究以熟悉急診預檢分診工作的急診護士為調查對象。調查對象納入標準：(1)完成護士職業資格注冊的急診科護士；(2)急診預檢分診崗位工作時間1年以上，且近3個月內具有從事預檢分診工作經歷的護士；(3)急診預檢分診工作總時間超過半年以上的急診護士；(4)自愿參與本研究，能認真完成問卷調查者。排除標準：因病假等各種原因導致未在崗的急診科護士。共發放電子問卷651份，回收電子問卷651份，其中12份問卷為不熟悉預檢分診工作的急診科護士填寫，予以剔除，因此有效問卷639份，有效率為98.16%。詳細資料見表1

表1 急診預檢分診護士基本情況(n=639)

2.方法

2.1 編制量表。根據課題組前期構建的評價指標進行量表編制，該崗位勝任力評價指標包含一級指標5個，二級指標21個。將該評價指標中21個二級指標調整表達方式，形成包含21個條目的自評量表，量表的每一個條目采用李克特5級評分法評定(5=很有能力，1=沒有能力)。在正式調查之前，選取杭州某綜合性三甲醫院急診科室不同層級的護士進行預調查，以保證量表語言表達通俗易懂、無歧義。

2.2 進行現況調查。調查征得相關醫院急診護理管理者的同意，在其幫助下，向被調查護士發放問卷，問卷開頭設置本次問卷調查目的、流程、問卷填寫方法及知情同意，通過發放電子問卷星的形式進行問卷調查，每位調查對象只允許提交一次，避免樣本的重復。

3.量表信效度的檢驗

3.1 效度評定。(1)內容效度：選取浙江省10名急診護理專家進行內容效度檢驗。納入標準：三級醫院；從事急診護理(含預檢)工作10年以上；副高級職稱及以上；對本研究感興趣者。10名護理專家均為女性，年齡40.90±4.56歲；工作年限20.70±4.39年；急診工作年限11.00±3.78年；高級職稱3人，副高級職稱7人；本科7人，碩士3人。10名專家評價的主要內容為各條目的重要性及關聯性。(2)結構效度：量表結構效度采用探索性因子分析進行檢驗，采取主成分分析法和方差最大正交旋轉法提取因子，參照特征值＞1，因子載荷≥0.5的標準，同時根據臨床實際情況及專家意見，最終確定量表的結構是否合適。

3.2 信度評定。(1)內部一致性信度：根據對臨床護士的調查結果計算總量表及各維度的Cronbach's α系數；(2)外部穩定性信度：便利抽取30例急診預檢分診護士，使用該量表進行第一次調查，2周后再次進行第2次調查，計算兩次問卷調查得分的相關系數。

結果

1.效度

1.1 內容效度。本研究選取杭州市10名臨床護理專家評價各條目內容效度指數(I-CVI)為0.80～1.00，全體一致性S-CVI/UA為0.87；量表總的內容效度指數(S-CVI/Ave)為0.952，量表條目無需進行刪減。

1.2 結構效度。KMO值為0.955，大于0.9，Bartlett球形檢驗達顯著水平(χ2=5314.102，p<0.01)，提示本次調查適合進行因子分析[5]。本研究因子分析提取出 3個特征值>1的公因子，分別命名為因子1、因子2、因子3，量表的21個條目均在各自公因子上有較大載荷值(>0.50)，公因子能較好的解釋每一個條目，其中靈活性、沉穩淡定、自信同時出現在因子1維度和因子3維度，因子載荷值＞0.5，且差值＜0.2，課題組結合專家意見，以及條目所表達的均為個人性格特征的內容，綜合考慮把其納入因子3中。其余根據因子分析大小納入相應維度，具體結果見表2。根據因子分析結果調整量表結構，并結合各條目內容及專家意見進行因子命名，分別將3個因子命名為綜合能力(13個條目)、知識技能(3個條目)、個人特質(5個條目)，累計方差貢獻率為75.406%。

表2 探索性因子分析結果(n=639)

2.信度

2.1 內部一致性信度。量表的同質性信度分析采用Cronbach's α系數表示。問卷總的為Cronbach's α系數0.980，各維度的Cronbach's α系數范圍為(0.979～0.981)。

2.2 重測信度。結果顯示急診預檢崗位勝任力自評總分數前后兩次測量分數的相關系數為0.903，自評分數前后兩次測量相關系數為0.714～0.943，p＜0.05，可見問卷具有一定的跨時間穩定性。最終評價量表條目，見表3。

表3 量表詳細條目

討論

本研究的崗位勝任力自評量表形成后采用統計學方法進行內部一致性檢驗、相關性分析、因子分析對其信度、效度進行檢驗，進一步使得問卷更加合理。本研究樣本條目數21條，樣本量為639例，符合信度檢驗的大樣本要求。

1.急診預檢分診護士崗位勝任力自評量表具有良好的效度。內容效度主要用于評價量表在使用時測試到的內容和所想要測量內容之間的吻合程度，應滿足I-CVI大于0.78、S-CVI/UA大于0.80，S-CVI /Ave大于0.90的要求[6]。本研究內容效度評價通過邀請10名急診護理專家組成的專家進行專家評定，專家的急診工作年限均大于10年，職稱均為高級職稱。經10名護理專家評定，量表各條目的I-CVI均大于0.80，S-CVI/UA為0.87和S-CVI /Ave為0.98，提示該量表具有良好的內容效度，能較好地反映出急診預檢分診護士崗位勝任力內容。雖然國內[7]也有相關的急診護士勝任力評價工具，但由于急診分診護士崗位工作內容與其他護士的差異性較大，故本研究無法運用這類評價工具檢驗本研究量表的關聯效度。結構效度用于評價量表的穩定性，本研究采用常用的探索性因子分析，當公因子累積方差貢獻率≥60%時，且各條目僅在各自相對應的公因子中的載荷均≥0.4時，說明該量表的結構效度合理[8]。本研究提取公因子的載荷值≥0.5，累積方差貢獻率為75.406%，靈活性、沉穩淡定出現在公因子2和3上，且公因子2上的載荷值(0.657、0.564)大于公因子3(0.589、0.555)，經課題組討論后納入公因子3中。自信條目雖然同時出現在因子2和3中，因其體現的含義為人格特征，且在因子3上載荷值較大，故納入因子3。課題組前期構建時量表分5個維度分別為知識技能、專業能力、職業素養、個人特質和專業發展能力，探索性因子分析呈現出三個公因子，經過課題組討論，其中專業能力、職業素養和專業發展能力整合為綜合能力，形成知識技能、綜合能力和個人特質三個維度的評價量表，通過結構效度檢測進一步使該量表的結構趨于合理。

2.信度檢測驗證急診預檢分診護士崗位勝任力量表的穩定性。信度表示的是量表的精確性、穩定性和一致性，當信度系數越大時，測量結果的可信度也就越大。本研究量表的總Cronbach's α系數為0.980，各個條目Cronbach's α系數在0.979～0.981之間，表明該量表內部具有良好的一致性[8]。一般認為，兩次測量結果的相關系數大于0.7[9]，說明量表重測信度好、穩定性高。本研究對兩次測量結果進行相關分析，顯示崗位勝任力總分重測信度為0.903，3個維度的重測信度范圍在0.714～0.943，說明量表具有較好的跨時間穩定性。該問卷的編制在崗位勝任力通用詞典的基礎上參考了國內外相關文獻，通過課題小組討論、德爾菲專家咨詢、臨床護士預調查及調查使得形成的問卷既能夠涵蓋崗位勝任力模型的基本勝任力和深層次勝任力，同時又符合臨床護士工作實際狀況。信效度檢驗進一步驗證了該自評表的穩定性。

3.量表的應用前景分析。勝任力評價是目前國內外企業及單位對人力資源管理的重要途經，急診預檢分診工作作為急診亞專科發展方向之一，目前各家醫院漸漸規范預檢分診崗位，特別是新型冠狀肺炎疫情下，預檢分診崗位的重要性更顯突出[10]。該崗位工作范圍涉及廣泛、工作環境嘈雜、工作職責重，因此其人力資源安排上要求具有豐富的急救知識、預檢分診知識、急救經驗和技能，并具備管理、科研、溝通、心理建設等能力[11]。本研究在前期構建評價指標的基礎上，在省內多家醫院進行大樣本的調查，對模型結構進行進一步調整，具有科學性、實用性。量表共3個維度21個條目，對每個條目的行為有具體描述，有利于護理人員實行自我評價和管理者對護理人員進行評價，從而激勵分診護士樹立更高的職業目標，發現崗位的價值感和專業性，為其職業規劃提供指導。同時，護理管理者可以更好地選拔人員，合理地調配人力資源調配，并可以從評價中發現該崗位護理人員培養過程中存在的薄弱環節。

4.本研究的局限性。該量表目前通過自評進行信效度檢測，未使用他評，缺乏多角度測量，同時臨床實踐應用數據尚不足，建議今后通過醫生評價、管理者評價、他人評價等多維度測評并結合科室績效考評體系，使該量表成為預檢分診護士的準入、選拔和護理績效評價的工具。

小結

本研究通過對構建的急診預檢分診護士崗位勝任力評價量表進行了信效度分析，對自評量表維度進行重新調整，使自評量表結構更科學化和合理化，可以用于急診預檢分診護士能力評價。