基于ADDIE的雙導師制培訓模式在護士規范化培訓中的應用及效果分析

截至2020年底，我國注冊護士總數達470余萬，較2015年的324萬增加了146萬，增幅達45%。隨著社會發展和人們對護理服務需求的不斷增加，護士規范化培訓正面臨新的挑戰[1]。規范化培訓是護理人才培養的主要途徑，但其在護士知識、評判性思維能力等方面的培養存在明顯不足[2]。如何提升規培護士的綜合能力水平，使他們能快速勝任高風險、高技術、高負荷的護理工作并保證優質的護理質量是臨床護理亟待解決的問題。ADDIE模式[3]由著名教育學專家羅伯特·加涅提出，分為5個階段：評估或分析、設計、開發、實施、評價。導師制[4]是由英國牛津大學創建并一直沿用至今的教學模式，其特點是通過一對一的個性化指導，提升學生學習、工作能力。我院基于ADDIE加雙導師培訓模式對護士進行規范化培訓，通過了解規培護士想法和學習目標，提高其學習積極性、主動性。通過對規培護士進行評價，不斷完善臨床教學方案，提高教學質量，提升規培護士的綜合服務能力。

資料與方法

1.一般資料。選取我院2020屆和2021屆規培護士作為研究對象，20屆規培護士平均年齡為22.87±3.08歲，21屆規培護士平均年齡為22.01±2.51歲。兩組護士在年齡、性別、學歷等一般資料上，差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.納入及排除標準。納入標準：(1)取得執業資格證；(2)工作年限≤2年；(3)學歷本科及以上；(4)自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)近1年請假≥30天；(2)休假孕婦與產婦；(3)未在崗護士。剔除標準：(1)培訓期間離職；(2)因不可抗力因素無法繼續參與者。本項目已提交本院倫理委員會審查并通過。

3.研究方法

3.1 對照組。采用傳統教學培訓模式(針對2020屆護理規培生)。臨床帶教老師按照規培護士培訓計劃和教學大綱的具體要求進行臨床教學培訓，包括專業理論知識和臨床實踐技能兩方面。采用工作帶教相結合，內容包括科研、人文關懷、法律法規、各科室專科疾病的護理、急救知識等，主要通過PPT教學及現場操作培訓，課后自學復習的方式進行，每個月最后一周進行理論及操作考核。

3.2 研究組。采用基于ADDIE的雙導師制培訓模式(針對2021屆護理規培生)。(1)教學團隊組建：成立教學培訓導師隊伍，由護理部主任、護士長、總帶教、護理骨干等成員組成，通過開展規范化培訓，使培訓內容標準化、同質化。(2)雙導師：分全程導師及專科導師。規培開始前，每名規培護士有指定的全程導師，全程導師負責培訓內容包括人文關懷知識、人際溝通技巧、心理護理、生活護理等，規培全程中隨時進行學習近況的交流。到每個系統(內科、外科、特殊科室等)規培時有特定的專科導師，根據科室規范化培訓計劃，進行理論及操作技能教學、教學效果評價等。(3)ADDIE模式：①分析。根據對規培護士的前期訪談，了解規培護士在步入臨床護理工作前可能存在的焦慮、抑郁、恐懼等心理狀況及程度，充分了解其對于培訓內容、培訓方式、培訓目標等的需求，確定其基礎知識儲備情況等。②設計。培訓課程內容根據分析階段調查所設計。包括對課程內容、培訓方式、考核評價方法等進行規劃，制定教學策略、操作考核標準及學習評價方法。③開發。根據分析、設計兩階段結果，開發相關課程，基于教學內容，開發課前預習、課后提問的內容、對教學效果的評價，合理安排課程。開發完成后由教學團隊成員進行討論，請護理專家對開發內容進行指導論證。④實施。在實施前，對各教學導師進行統一培訓，培訓合格后依據制定的培訓計劃進行規培護士的指導培訓，依托超星泛雅網絡教學平臺及護理助手APP、釘釘發布教學視頻、通過微信群發布疫情防控專業與科普知識，并進行信息實時溝通。合理安排教學順序，期間注意反饋并適當調整，對規培護士反饋的主觀體驗進行集中分辨，整理歸納后對當前教學設計進行進一步修改完善。⑤評價。培訓結束后，專科導師及規培護士通過在線平臺完成培訓雙向評價。規培護士對導師課程進行評價，包括課程設計、課程內容等。帶教教師對本次教學情況、規培知識掌握情況、教學過程、規培護士課堂表現等進行評價并反思，對問題進行修改、完善。護士長負責監督、評價導師教學效果，護理部抽查規培計劃實施情況，教學團隊的護理專家對此次教學過程提出建議，與導師進行協商，適當修改完善教學設計。

4.觀察指標及評價標準。(1)理論知識考核：由教學團隊編寫理論知識題庫，導入護理助手APP在線考試平臺，考核時由平臺隨機抽取題目組成考核試卷，滿分100分；(2)操作技能考核：采用客觀結構化臨床考核形式，包括急救、鼻咽拭子采集、穿脫防護服、專科操作、案例分析、人文關懷等方面的考核，滿分100分；(3)教學滿意度：通過問卷星采用“培訓滿意度調查問卷”評價規培護士教學滿意度，滿意度計算方法為：(滿意+非常滿意)人數/觀察組總人數×100%；(4)護士工作倦怠：采用工作倦怠量表評價護士工作倦怠水平，成就感低落條目計分方式為負向計分，得分越高專業低效能感越強，即工作倦怠感越高。

5.統計學方法。采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計數資料用n(%)表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，以p＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

2021 屆規培護士采用基于ADDIE的雙導師制培訓模式，理論與操作技能考核成績均高于采用傳統教學培訓模式的2020屆規培護士，教學滿意度也有提高，工作倦怠明顯降低，差異具有統計學意義(具體見表1～表3)。

表1 規培護士理論知識與操作技能評分(分，±s)

表1 規培護士理論知識與操作技能評分(分，±s)

項目 20屆規培護士 21屆規培護士 t p理論成績 80.65±6.17 86.94±3.92 -3.715 ＜0.05操作技能考核 78.70±6.27 83.81±5.01 -2.720 ＜0.05

表2 護士教學滿意度(%)

表3 規培護士工作倦怠程度(分，±s)

表3 規培護士工作倦怠程度(分，±s)

項目 20屆規培護士 21屆規培護士 t p情緒衰竭 15.38±2.33 9.00±1.91 5.819 ＜0.05玩世不恭 11.88±2.42 6.14±2.61 4.393 ＜0.05成就感低落 25.43±3.60 19.63±3.66 3.090 ＜0.05

討論

國家衛生與計劃生育委員會頒布的《新入職護士規范化培訓大綱（試行）》[5]要求三級綜合醫院對新入職護士開展規范化培訓，從而提高護理隊伍整體素質和臨床護理服務能力。傳統的臨床帶教模式以全程灌輸式教學為主，缺乏主動性，局限性較大[6-7]。近年來，科學創新的培訓模式和方法被不斷探索出來，但還是存在一定的短板。例如，俞朝陽[8]等提出的問題導向學習(PBL)能培養學生的臨床思維能力，但是受益學生面不夠廣泛；古君[9]等應用案例教學法(CBL)使學習能力由5.79±0.92分提高到7.85±1.15分，但是對課前教師與學生的溝通要求較高。美國[10]對學校內的護士學生進行培訓需求調查，65%的學生對工作后的臨床培訓內容最為關注。但是傳統教學中，大多數培訓內容是既定的，了解被培訓者的學習需求，選擇合適的培訓內容才能夠提高規培護士的學習興趣，從而達到教與學雙贏的效果。

基于ADDIE的雙導師制培訓模式的應用，使規培護士的理論及技能操作成績明顯提高，差異有統計學意義(p＜0.05)。ADDIE模式不同于傳統培訓模式的是，它更強調根據被培訓者的學習需求來設計培訓方案，激發被培訓者的學習興趣，由被動學習向主動學習轉換[11]。郭書法[12]通過應用ADDIE教學模式增強學生的學習興趣，使期末考試成績大幅度提高；雙導師制打破傳統一對一帶教的束縛，通過不同專科、不同層級護理人員組成學習小組，營造新的學習環境和氛圍。從不同專科層面多系統、多維度地評估、討論護理難點，尋找平衡點，從而克服臨床思維的局限性[13]。

基于ADDIE的雙導師制培訓模式的應用，使教學滿意度明顯提高，差異有統計學意義(p＜0.05)。前期通過對規培護士進行訪談，了解其對培訓內容、方式等的需求從而相應設置課程和培訓，提高其學習積極性、主動性。全程導師針對規培護士的人際溝通技巧、心理、生活等提供個性化培訓及輔導，專科導師進行專科理論及操作技能教學。教學中期及結束后采用雙方多維度教學效果評價，在提高規培護士的理論與實踐操作成績的同時，也有利于導師業務能力的提升。Patel[14]采用ADDIE模式發現教師的教學設計能力和教學能力均有所進步。

基于ADDIE的雙導師制培訓模式的應用，使規培護士職業倦怠測評結果降低，差異有統計學意義(p＜0.05)。職業倦怠[15]是指由于工作中的情緒和人際關系等壓力出現的身心緊張。護士由于臨床工作強度大、夜班頻繁、疫情防控壓力等原因，總體幸福感不高，離職率也在逐年遞增，其中22～35歲年齡段的護士流失率最高[16]，規培護士均處于該年齡段。基于ADDIE的雙導師制培訓模式的應用，避免了傳統教學的呆板形式，提高規培護士的積極性、主動性，在理論及實踐教學基礎上，增加心理、生活、科研、疫情防控等個性化教程，雙導師在規培護士學習過程中能夠傾聽、開導、解決困難，降低規培護士的職業倦怠感，維護護士的身心健康。

基于ADDIE的雙導師制培訓模式的應用，通過探究規培護士自身的想法和學習目標，全程進行評價、追蹤，不斷完善臨床教學方案，提高其學習的積極性、主動性，教學滿意度明顯提高。采用全程導師及專科導師的雙導師制，充分發揮不同專科師資力量，提高了規培護士的綜合能力水平，降低了規培護士的職業倦怠感，維護了護士的身心健康，提高了其職業認同感和幸福感，使其快速勝任臨床護理工作。