社區失能老人對互聯網+長期護理服務需求及使用意愿調查

隨我國老齡人口增加，患慢性病、失能老人的數量不斷增多，失能不僅對老人自身造成危害，也給其照護者及社會帶來較大負擔[1-2]。利用互聯網技術將傳統行業與互聯網深度融合，創造新的服務模式，經歷了數十年的實踐，證實了這一服務模式的可行性[3]。本研究調查社區失能老人對互聯網+長期護理服務的需求及使用意愿，分析影響因素，旨在為提供針對性服務提供依據。

資料與方法

1.一般資料。采用隨機抽樣法，于2020年12月至2021年8月在金華市8個區域的社區中選取失能老人500例進行調查，共收集到308份完整數據。納入標準：(1)社區失能老人，年齡≥60歲；(2)生活不能自理，需由他人提供部分或全部照護；(3)自愿參與本研究，且簽署知情同意相關文件。排除標準：(1)合并嚴重的精神性疾病者；(2)存在聽力障礙或認知障礙，無法進行溝通交流者；(3)難以配合本次調查，或中途退出者。本研究經我院倫理委員會批準。

2.方法

2.1 調查工具。(1)一般資料：采用一般資料表進行基線情況調查，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態、主要經濟來源、慢性病的種類、失能程度、是否有子女、親屬探望頻率、居住地、居住方式、自評健康狀況、慢性疼痛、跌倒經歷、家庭人均月收入、每月醫療費用、費用支付方式、城區GDP等，并根據城區GDP將8個區域分為三類，L城區：GDP＜300億元；K城區：300億元≤GDP＜650億元；J城區GDP≥650億元。(2)功能獨立性評測(functional independence measure，FIM)[4]：FIM 量 表 得分范圍是18～126分，得分>71分者不屬于本研究范圍；得分54～71分為中度依賴、36～53分為重度依賴、19～35分為極重度依賴、18分為完全依賴，其中重度、極重度、完全依賴者歸入重度依賴。(3)曹培葉等[5]編制的失能老人長期照護需求評估問卷：該問卷共含38個條目，涵蓋日常生活照料需求(11個條目)、基礎醫療護理需求(4個條目)、專科醫療護理需求(5個條目)、健康指導需求(8個條目)、精神慰藉需求(7個條目)、社會參與需求(3個條目)共6個維度。采用Likert 5級評分法，從“不需要”至“非常需要”賦值1～5分，得分范圍是38～190分。得分越高說明需求程度越高，得分≤121分為需求程度較低，122～139分為需求程度中等，140～190分為需求程度較高，其中需求程度中等、較高認為有需求，需求率=(需求程度中等例數+需求程度較高例數)/總例數×100%。問卷內容效度指數為0.953，各條目內容效度指數為0.889～1.000，總問卷Cronbach's α為0.948，重測信度0.846。

2.2 調查方法。課題小組成員經過統一培訓，對失能老人進行問卷調查。問卷由調查者詢問患者填寫或由其照顧者代為填寫，在問卷調查完成后進行核對。研究覆蓋社區內約有9.3萬失能老人，共發放問卷500分，占總失能老人的5.38%，其中無法完成問卷的192份，最終獲得308份數據。

3.統計學方法。采用SPSS23.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率(%)形式表示，采取χ2檢驗。社區失能老人使用意愿的影響因素分析采用多因素Logistics回歸法，以p＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.社區失能老人失能分級。308例社區失能老人年齡在60～94歲，平均79.11±8.05歲。其中FIM量表分類中度、重度、極重度、完全依賴者分別占42.53%(131/308)、41.88%(129/308)、12.01%(37/308)、3.58%(11/308)。

2.社區失能老人對互聯網+長期護理服務的需求。失能老人對日常生活照料、基礎醫療護理及健康指導的需求較高，對專科醫療護理及社會參與的需求較低。互聯網+長期護理服務需求總得分為137.25±12.06分，其中需求程度較低、中等、較高分別占比20.13%(62/308)、58.77%(181/308)、21.10%(65/308)，需求率為79.87%(246/308)，見表1。

表1 社區失能老人互聯網+長期護理服務需求

3.不同失能程度社區老人對長期護理服務的需求分析。中度與重度依賴的失能老人在日常生活照料、基礎醫療護理、健康指導、精神慰藉方面的需求比較差異有統計學意義(p<0.05)，在專科醫療護理、社會參與方面的需求差異無統計學意義(p＞0.05)，見表2。

表2 不同失能程度社區老人長期護理服務需求(±s，分)

表2 不同失能程度社區老人長期護理服務需求(±s，分)

失能程度 中度依賴(n=131)重度依賴(n=177) t p日常生活照料需求 38.74±3.89 43.88 ±4.42 10.611 ＜0.001基礎醫療護理需求 13.27±1.35 15.73 ±1.59 14.299 ＜0.001專科醫療護理需求 10.12±1.05 10.31 ±1.09 1.536 0.125健康指導需求 20.42±2.16 24.70 ±2.53 15.604 ＜0.001精神慰藉需求 15.27±1.56 17.33 ±1.78 10.576 ＜0.001社會參與需求 5.56±0.57 5.65 ±0.58 1.356 0.176合計 97.31±9.76 118.26±12.05 16.325 ＜0.001

4.影響社區失能老人對互聯網+長期護理服務需求的因素分析。將需求程度較低者納入需求較低組，需求程度中等、較高者納入需求中高等組。單因素分析發現，需求中高等組年齡、慢性病的種類≥3種、失能程度、無子女、居住地為農村、獨居、慢性疼痛、跌倒經歷、家庭人均月收入<3000元、每月醫療費用≥3000元、城區GDP為L城區的比例高于需求較低組(p<0.05)，兩組其他資料比較差異無統計學意義(p＞0.05)，見表3。

表3 社區失能老人互聯網長期護理服務需求的單因素分析

4.1 以需求程度為因變量(需求較低=0，需求中高等=1)，以單因素中有統計學意義的因素為自變量，按表4進行賦值，進行多因素分析。結果發現，年齡、慢性病的種類、失能程度、居住方式、慢性疼痛、跌倒經歷、家庭人均月收入、每月醫療費用、城區GDP為失能老人照護需求的獨立影響因素(p<0.05)，見表5。

表4 自變量賦值表

表5 社區失能老人對互聯網長期護理服務需求的多因素分析

4.2 社區失能老人對互聯網+長期護理服務需求的使用意愿。失能老年人的護理方式主要有家庭、居家、機構照護三種，以家庭照護為參照，構建logistic回歸模型1(居家照護/家庭照護)及模型2(機構照護/家庭照護)，方程式分別為：

P0、P1、P2是家庭、居家、機構照護的概率，α0、α1截距，β1i、β2i回歸系數。評估社區失能老人對互聯網+長期護理服務方式的使用意愿。結果顯示，相對于家庭照護，文化程度為高中及以上、無子女、與配偶同住、家庭人均月收入≥3000元的失能老人更傾向于選擇居家照護，見表6。

表6 社區失能老人對互聯網長期護理服務需求的使用意愿

討論

近年來隨空巢(含獨居)老人比例逐年上升，老年人口內部結構變動加劇，老年人慢性病患病率不斷升高，突出表現為高血壓、糖尿病、腦血管病等，我國失能老人的比例也呈升高趨勢[6]。“互聯網+護理服務”很好地發揮了網絡平臺的作用，將護理服務的供需進行高效對接，將護理服務領域從院內拓展延伸至院外，滿足群眾特別是患者及其家庭的需求[7-8]，然而，目前關于社區失能老人對互聯網+長期護理服務的需求及使用意愿的調查研究較少。

本次接受調查的失能老人平均年齡在79周歲以上，隨醫療水平提高，老年人口將呈高齡化趨勢，但很大一部分壽命增加的失能老人健康狀態并不好，失能程度嚴重[9]。本次308例社區失能老人FIM分類中度、重度依賴者分別占42.53%、57.47%，說明調查的社區失能老人多處于重度失能狀態。在互聯網+長期照護需求中，失能老人對日常生活照料、基礎醫療護理及健康指導的需求較高，對專科醫療護理及社會參與的需求較低，與國外研究[10]相似。究其原因可能為目前多數養老機構照護模式主要以“工作任務為導向”，側重于提供基本日常生活照料，而失能老人由于身體機能下降和受疾病的影響，生活自理能力出現不同程度下降，對自身健康也較為關注，積極尋求健康指導和基礎醫療護理以延緩失能或恢復部分自理能力[11-12]。需求排第4位的為精神慰藉，分析原因可能是隨年齡增長，老年人生理機能逐漸減退，自理能力降低，對他人依賴增強，使其尊嚴喪失，對精神慰藉的需求也低于日常生活照料等的需求。有研究[13]顯示經濟缺乏獨立的老年人尊嚴需求更高，這提示在互聯網+下可積極開發設計老人產品如電動輪椅、地面安全傳感器等，鼓勵老年人繼續參與社會活動，實現積極健康老齡化，作為子女也需在滿足老年人基本日常生活需求基礎上，滿足其精神需求[14-15]。目前，醫養結合機構開設的社會參與活動，多適應于自理老人，失能老人因無法久坐、外出需陪同、視聽力降低、尿頻尿失禁等原因無法參與，導致積極性降低，繼而對社會參與需求較低[16]。中度與重度依賴的失能老人在日常生活照料、基礎醫療護理、健康指導、精神慰藉方面的需求差異有統計學意義。因此，失能老人存在多方照顧需求，且不同功能障礙的失能老人護理需求呈現個性化特點，社區及相關養老機構應以需求為導向，有針對性開展社區居家照護服務[17]。

年齡、慢性病的種類、失能程度、居住方式、慢性疼痛、跌倒經歷、家庭人均月收入、每月醫療費用、城區GDP為影響失能老人照護需求的獨立因素，表明影響社區失能老人照護需求的因素很多。年齡高的失能老人其生理機能和日常活動能力日益衰退，其照護需求相應增多。此外，慢性病病程長，有較高致殘性，長期發展將嚴重影響失能老人的生活質量及自理能力。失能老人慢性病的種類越多其自理能力越差，失能程度越重，相應的照護需求也增多[18]。慢性疼痛可造成社區失能老人焦慮、抑郁、無力等負性情緒，其身體活動受限、步行功能降低且伴隨睡眠障礙、社交活動減少，因此其照護需求也增加；而跌倒為全球老人死亡的首要原因，可引起長期疼痛、功能障礙、殘疾及死亡等，失能老人更易發生跌倒，并出現并發癥，其照護需求進一步增加，加重家庭及社會負擔[19]。對于家庭人均月收入低、每月醫療費用高的失能老人，其經濟壓力相對較大，長期護理保險及醫保報銷結合的方式是減輕失能老人經濟負擔的有效舉措，需積極搭建醫養結合機構養老費用進入醫保報銷，經市場化改革整合支付方式，減輕失能老人養老負擔，促進長期照護需求得到滿足。地區的經濟水平與需求呈負向線性關系，可能是因為經濟水平較低城區醫養結合服務建設及發展相對較緩慢，不能獲得更多的財政資金及人力物力支持提供相應服務，老人需求得不到滿足有關。可見經濟因素不僅影響失能老人主觀需求也影響社區支持服務的客觀供給。

長期護理服務包括家庭照護、居家照護及機構照護，其中居家照護與機構照護統稱為社會照護。家庭照護是以家庭成員為主體為失能老人提供生活照料、精神慰藉等服務，以非正式照護為主。居家照護一般為將社會照護服務遞送至需要照護的老年人家中，老年人不必離開住所便可接受所需的服務。機構照護為以全天候住院的方式向老人提供照護服務，服務內容涵蓋醫療、護理、復健、個人與生活照護等。失能老人均對長期照護有所需求，但所需求的強烈程度及照護方式偏好有所差別，因而本研究中長期照護意愿為失能老人對長期照護的需求程度及長期照護的意愿。本研究發現相對于家庭照護，文化程度越高、無子女、與配偶同住、家庭人均月收入越高的失能老人越傾向于選擇居家照護。因此，在人口老齡化及家庭照護功能弱化并行的趨勢下，建立多元化的長期照護模式是解決失能老人長期照護問題的根本途徑及必然選擇，尤其隨著共享經濟的廣泛開展，“互聯網+護理服務”能優化護理資源配置，創新就醫服務模式，滿足群眾對高質量醫療衛生服務體驗與需求。未來，建立以家庭照護為基礎、居家照護為依托、機構照護為支撐的長期照護體系將是其長期發展的方向。

綜上所述，社區失能老人存在多方面的互聯網+長期護理服務需求，且多處于中高重水平，尤其應重點關注高齡、文化程度低、慢性病種類多且獨居、家庭人均月收入低的失能老人群體，建立以家庭照護為基礎、居家照護為依托、機構照護為支撐的長期照護體系。