厄貝沙坦聯合腎炎康復片治療慢性腎炎的藥學分析及對腎功能的影響

李 靜

凌源市中心醫院門診藥局(凌源122500)

慢性腎炎是臨床腎內科常見疾病之一，是由多種病因引起的腎小球病變，臨床表現為鏡下血尿、蛋白尿及管型尿，只有少數患者可在肉眼直接觀察到[1]。本病的病因臨床尚無明確定論，調查顯示僅有三成患者是由急性腎小球腎炎發展而得，在多數研究中也稱二者之間無明顯關聯[2- 4]。目前較為權威的說法是由細菌、病毒感染引起的腎臟炎癥，因此對于本病的治療主要通過抑制免疫反應，緩解臨床癥狀為主。本研究采用的藥物是厄貝沙坦及腎炎康復片，選取我院既往收治的80例慢性腎炎患者，來探討中西藥相結合的臨床療效，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，在我院腎內科2018年3月—2020年8月收治的慢性腎炎患者中隨機選取80例。納入標準：①符合《實用內科學(第14版)》[5]中相關診斷標準者；②無其他泌尿系統疾病者；③臨床資料完整并同意參與本次研究者。排除標準：①合并其他嚴重心肝腎原發疾病者；②妊娠及哺乳期婦女；③近期有經其他藥物治療者；④伴有嚴重精神類疾病，對研究不予配合者。將符合上述標準的患者按照抽簽法分為2組。研究組(40例)男28例，女12例，年齡25～63歲，平均(42.51±8.45)歲；對照組(40例)男25例，女15例，年齡26～62歲，平均(43.12±8.26)歲。2組一般資料無差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：厄貝沙坦片(Sanofi Winthrop Industrie；國藥準字J20130049；0.15 g×7 s)，口服，0.3 g/天，1次/天。治療2月。

研究組：在上述基礎聯用腎炎康復片(天津同仁堂；國藥準字Z10940034；0.48 g×45 s)，口服，2.4 g/次，3次/天。治療2月。

1.3 觀察指標

①腎功能指標：分別于治療前后經實驗室檢查測定患者血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量、腎小球濾過率。②臨床療效：根據《慢性腎炎與紫癜性腎炎的辨證分型與療效判定標準》[6]制定療效標準。顯效：上述腎功能指標均回歸正常范圍，蛋白尿、血尿、管型尿等臨床癥狀消失，日常生活回歸正常；有效：腎功能指標有所好轉，臨床癥狀緩解；無效：腎功能指標仍處于異常水平，臨床癥狀無好轉甚至加重。治療總有效率為100%減去無效率。③不良反應：觀察并記錄用藥期間患者出現眩暈、惡心嘔吐、疲勞、腹瀉、心動過速的情況。

1.4 統計學方法

采取SPSS 22.0軟件做統計學結果分析。計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗對比。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腎功能指標

治療后研究組血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量均低于對照組，腎小球濾過率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 腎功能指標對比

2.2 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)見表2。

表2 2組療效對比 [n=40，n(%)]

2.3 不良反應

2組不良反應發生對比無差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組不良反應對比 [n=40，n(%)]

3 討 論

慢性腎炎的臨床癥狀常不明顯，主要表現為輕中度的水腫、高血壓和腎功能受損。在實驗室鏡下可觀察到明顯的血尿、蛋白尿、管型尿。由于起病隱匿且病程遷延，治療上存在一定的困難，部分患者出于對疾病的忽視，延誤治療時機從而給腎臟功能造成極大的危害。臨床對于本病的治療主要在于改善腎功能和控制高血壓。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可作用于動脈血管內皮，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而發揮降壓作用[7]。研究表示，通過口服給藥方式，人體對厄貝沙坦的吸收度良好，在體內與血漿蛋白結合率為90%，生物利用率最高可達80%，且進食無影響，消除半衰期為11～15 h，3天內到達穩態，經葡萄糖醛酸化或氧化代謝，最后經膽道和腎臟途徑排泄[8]。本研究對照組經厄貝沙坦治療2月后，對比治療前腎功能指標均明顯好轉，血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量均降低，腎小球濾過率升高(P<0.05)。人體肌肉發生衰老死亡后，體內代謝產物就是肌酐，正常情況下通過腎臟排泄，隨著尿液全部排出，不受飲食因素的影響，而在慢性腎炎患者中，由于腎功能下降，因此對于肌酐的排泄作用減弱，導致檢查時血肌酐值升高。尿素氮是由肝臟代謝產生的，經由腎小管過濾排泄，腎小管是腎臟的功能結構之一，擔負著腎臟重吸收和排泄功能，維持機體代謝平衡，慢性腎炎患者腎功能降低影響腎小球濾過率，從而減少尿素氮的排泄量，增加血中尿素氮的水平[9]。24 h尿蛋白量可反應腎臟損害的程度，是腎功能發生減退的重要危險因素。上述幾項均是臨床評估腎功能的常用指標，本研究中通過對其檢測，反映出治療前后患者腎功能的變化。

治療后2組腎功能指標差異顯著，研究組血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白量均低于對照組，腎小球濾過率高于對照組(P<0.05)。腎炎康復片是一種中藥片劑，其中含有山藥、丹參、白花蛇舌草等多味中藥成分，地黃、山藥入肺健脾、益氣補腎；杜仲(炒)補肝腎、強筋骨，對于血壓病有雙向調節作用；澤瀉有降壓利尿作用；益母草清熱解毒。多種中藥共同起著益氣養陰、健脾益腎、祛濕化濁、活血化瘀的功效，用于慢性腎炎患者可增強腎功能，改善臨床癥狀。本次研究結果顯示研究組治療總有效率為90.00%，對照組為72.50%，2組對比差異顯著(P<0.05)。研究發現西藥有一定的不良反應，厄貝沙坦劑量過多有引起低血壓和心動過速的風險，最常見的不良反應包括神經系統不適如惡心、嘔吐、眩暈[10- 11]。本次研究組與對照組的不良反應對比無差異，說明加用了腎炎康復片不會增加不良反應，安全性好。

綜上所述，在慢性腎炎中應用厄貝沙坦加腎炎康復片可有效改善腎功能，臨床療效顯著且安全性高。