膽囊息肉樣病變相關危險因素分析

王剛剛，沈曉偉，張鑫，賀華，陸林其，王曉亮*

（1.復旦大學附屬中山醫院青浦分院普外科，上海 201799；2.復旦大學附屬浦東醫院肝膽外科；3.復旦大學附屬中山醫院青浦分院體檢中心）

膽囊息肉樣病變（PLG）是指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的一類疾病總稱，其可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，前者包括所有惡性病變（腺癌最常見）和癌前期病變（腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤等），后者包括膽固醇息肉、炎性息肉和增生性息肉、膽囊腺肌增生癥以及少見的腺瘤樣增生、黃色肉芽腫等［1］。PLG可以是球形或半球形，有蒂或無蒂。在臨床工作中我們發現有較多患者患有PLG，這引起了我們的關注。由于目前對PLG的相關危險因素研究并不是很明確，有關不同人群研究結果不相同［2-3］，本研究旨在對PLG的臨床相關危險因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2021年8月6 603例在復旦大學附屬中山醫院青浦分院健康體檢中心進行健康體檢的普通人群的體檢資料，年齡20～80歲，根據超聲報告分為PLG組和非PLG組。PLG組1 385例，其中男868例，女517例；非PLG組5 218例，其中男1 238例，女3 980例。診斷納入標準：經超聲診斷為PLG和非PLG；（1）球形、桑葚狀或乳頭狀突起，來源于有梗或狹窄的基底，位置改變后無變化；（2）膽囊的任何部位，如膽囊頸、膽囊體或膽囊底均可發現多發回聲點，尤以膽囊體和膽囊底為多；（3）小回聲點，通常小于10.0 mm；（4）高回聲（較明顯）或無聲影的中回聲結構［4］。排除標準：信息不全、重復體檢患者。

1.2 方法收集研究對象的性別、年齡、高血壓、高血糖、高脂血癥和高尿酸血癥等情況，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），血清尿酸（SUA）、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDH-C）等生化指標。年齡以40歲為分界線，分為≥40歲和＜40歲；高血壓標準為：未服用降壓藥的情況下，SBP≥140 mmHg，和（或）DBP≥90 mmHg。高血糖標準：FPG≥6.12 mmol/L。高脂血癥標準：TC＞5.2 mmol/L，和（或）TG≥1.71 mmol/L，和（或）LDL-C＞3.13 mmol/L。高尿酸血癥標準：SUA≥370 μmol/L。

1.3 統計學方法采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗；偏態分布的數據以中位數和四分位數表示，使用Mann-WhitneyU檢驗進行比較；計數資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析PLG的相關危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析PLG組男性、年齡≥40歲比例，BMI，高血壓、高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥比例顯著高于非PLG組（P＜0.01），見表1。PLG組SBP、DBP，SUA、FPG、TC、TG和LDL-C明顯高于非PLG組（P＜0.01），見表2。

表1 PLG組與非PLG組的一般資料比較

表2 PLG組與非PLG組的血壓及生化指標的比較［M（P25，P75）］

續表1

2.2 多因素Logistic回歸分析以是否有PLG為因變量，性別、年齡是否≥40歲、BMI、高血壓、高血糖、高脂血癥和高尿酸血癥為自變量，以無PLG、女性、年齡＜40歲、無高血壓、無高血糖、無高脂血癥和無高尿酸血癥為參考，賦值為0，反之賦值為1。通過Logistic回歸分析結果顯示性別、年齡、BMI、高血壓、高血糖為PLG的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 PLG相關危險因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

PLG是最常見的膽道疾病之一，也是許多國家的主要公共衛生問題。PLG的患病率因種族和地區而異［5］，并且由于超聲檢查的廣泛使用［6］，近年來PLG的診出率一直在增加。盡管大部分PLG為良性病變，占所有PLG的46%～70%［7］，但仍有部分PLG具有惡性潛能，當息肉達到10 mm或更大時，惡性的可能性顯著增加［6，8］。所以研究PLG的相關危險因素，從而及早地對其進行預防是非常必要的。

本研究通過Logistic回歸分析發現性別、年齡和BMI都是PLG的獨立危險因素。男性患PLG是女性的3.272倍（95%CI：2.844～3.764，P＜0.01）；≥40歲人群患PLG風險是＜40歲人群的1.704倍（95%CI：1.485～1.956，P＜0.01）；BMI每增加1個單位，患PLG的風險增加20.9%（95%CI：1.176～1.242，P＜0.01）。男性的PLG患病率較高，與其工作性質和生活習慣密切相關。男性所承受的社會壓力較大，社交頻繁，避免不了的應酬、酗酒、吸煙等均是PLG的可能危險因素。隨著年齡的不斷增長，機體代謝的能力也隨之下降，也是PLG發生的誘因。多項研究同樣發現了男性［9-11］、年齡［12-13］和BMI［14-15］是PLG的獨立危險因素。

高血壓作為一種常見病，一直備受關注，其已被發現與許多種疾病相關聯。高血壓作為代謝綜合征的一個重要表現，有研究將血壓與代謝綜合征的相關性作為膽囊疾病的病因［16］，同時也有研究發現高血壓可能是PLG的影響因素，尤其是DBP增高與PLG的形成可能有一定關系［15］。本研究中，高血壓為PLG的獨立危險因素，且患高血壓人群患PLG的風險是非高血壓人群的1.368倍（95%CI：1.131～1.654，P＜0.01）。但是在其他的一些研究中卻發現高血壓和PLG沒有相關性［12，17］。所以有關高血壓與PLG的相關性有待進一步的研究和驗證。

本研究發現，2組人群的FPG水平比較差異有統計學意義（P＜0.01），且高血糖人群患PLG的風險是非高血糖人群的1.548倍（95%CI：1.075～2.230，P＜0.05），高血糖為PLG的獨立危險因素。本研究與Chen等［18］的研究結果也相一致。高血糖能抑制肝臟的膽汁分泌，擾亂膽囊收縮，產生膽囊結石。同樣，高血糖也會導致膽囊運動障礙，這可能是導致PLG形成的一個因素［19］。但也有研究認為血糖異常與PLG的發生無關［3，11］，關于血糖因素目前尚有爭議。

綜上所述，本研究發現，性別、年齡、BMI、高血壓、高血糖為PLG的獨立危險因素，所以BMI過高、高血壓和高血糖人群，尤其是年齡≥40歲的中年男性，應提早進行干預，改變生活方式，降低PLG的發生風險。