良性前列腺增生術(shù)后尿路感染的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素分析

陳少川，張?jiān)翠h

（汕頭市中心醫(yī)院泌尿外科，廣東 汕頭 515031）

良性前列腺增生為臨床常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病之 一，多發(fā)于中老年男性，主要癥狀為排尿障礙。手術(shù)是快速改善前列腺增生患者臨床癥狀的主要療法，其中又以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）最為常見(jiàn)，現(xiàn)為患者標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可避免病情進(jìn)一步加重，但TURP存在手術(shù)視野、操作空間的限制，患者容易受到不同程度的損傷而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，而尿路感染是影響手術(shù)治療效果的重要原因之一［1］。因此，分析良性前列腺增生術(shù)后尿路感染的相關(guān)影響因素對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并改善患者預(yù)后意義重大，但現(xiàn)有研究多集中于TURP的臨床療效［2］，關(guān)于良性前列腺增生術(shù)后發(fā)生尿路感染的影響因素尚無(wú)統(tǒng)一定論。本研究以146例良性前列腺增生患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步分析前列腺增生術(shù)后尿路感染的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素，為其臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至12月于我院接受TURP治療的良性前列腺增生患者146例的臨床資料?；颊吣挲g50～80歲，平均（66.48±7.65）歲；患病時(shí)間0.5～7年，平均（3.49±1.25）年。根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后尿路感染分為感染組（n=20）、非感染組（n=126），尿路感染診斷參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］，男性＞104CFU/ml即為尿路感染；尿沉渣檢查白細(xì)胞，若白細(xì)胞＞8個(gè)/高倍視野提示尿路感染。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》［4］中的前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)后病理檢查證實(shí)為良性者；（2）術(shù)前均予以細(xì)菌培養(yǎng)、尿常規(guī)等檢查證實(shí)為無(wú)尿路感染者；（3）臨床資料完整，無(wú)嚴(yán)重惡性腫瘤者，既往無(wú)尿道手術(shù)史者；（4）符合TURP治療指征，且均接受TURP治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴膀胱結(jié)石、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱者；（2）惡性病變行根治性手術(shù)者；（3）伴嚴(yán)重器官損害、免疫功能障礙者；（4）術(shù)前存在感染而應(yīng)用抗菌藥物治療者等。

1.3 方法及觀察指標(biāo)

1.3.1 病原菌鑒定TURP術(shù)后以無(wú)菌操作收集尿液并及時(shí)送檢，根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［5］，以VITEK-2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀對(duì)病原菌進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定及判讀。質(zhì)控菌株由廣東省臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3.2 尿路感染相關(guān)臨床資料根據(jù)我院電子病歷系統(tǒng)收集2組臨床資料，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前是否留置導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間、是否預(yù)防性使用抗菌藥物、術(shù)中岀血量、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。采用Logistic回歸分析前列腺增生術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺增生術(shù)后尿路感染的病原菌分布146例前列腺增生患者中有20例術(shù)后出現(xiàn)尿路感染，感染率為13.70%，共培養(yǎng)出病原菌24株，其中革蘭陰性菌17株（70.83%），以大腸埃希菌為主（37.50%）；革蘭陽(yáng)性菌7株（29.17%），以屎腸球菌為主（16.67%）。見(jiàn)表1。

表1 前列腺增生患者術(shù)后尿路感染的病原菌分布

2.2 2組患者術(shù)后尿路感染的單因素分析感染組年齡≥60歲、伴糖尿病、術(shù)前留置導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間≥60 min、是否預(yù)防性使用抗菌藥物、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)為初學(xué)者占比均高于非感染組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后尿路感染的單因素分析［n（%）］

續(xù)表2

2.3 2組患者術(shù)后尿路感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、伴糖尿病、術(shù)前留置導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間≥60 min、未預(yù)防性使用抗菌藥物、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)為初學(xué)者為前列腺增生術(shù)后尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 前列腺增生患者術(shù)后尿路感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

前列腺增生發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生發(fā)展受到患者機(jī)體內(nèi)性激素水平、不良生活方式、環(huán)境、免疫學(xué)因素、遺傳等因素的影響，可致排尿困難、尿不盡、尿急、尿頻等［6］。TURP為前列腺增生患者的主要療法，有創(chuàng)傷小、出血少、可重復(fù)進(jìn)行、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，適用于大多數(shù)前列腺增生患者，但其無(wú)法完全切除腺體組織，容易出現(xiàn)腺體繼續(xù)增生而誘發(fā)一系列下尿路癥狀；同時(shí)，部分患者發(fā)病后機(jī)體抵抗力較弱，加之手術(shù)操作創(chuàng)傷，使得前列腺增生術(shù)后尿路感染率較高，羅有紅等［7］研究指出，前列腺增生術(shù)后尿路感染率可達(dá)16.67%，本研究結(jié)果與之相比略低，146例前列腺增生患者中有20例出現(xiàn)術(shù)后尿路感染，感染率為13.70%，其中以革蘭陰性菌占比最高，可達(dá)70.83%；沈仕興等［8］研究亦指出，前列腺增生術(shù)后病原菌構(gòu)成主要為革蘭陰性菌。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、伴糖尿病、術(shù)前留置導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間≥60 min、未預(yù)防性使用抗菌藥物、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)為初學(xué)者為前列腺增生術(shù)后尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示前列腺增生術(shù)后尿路感染病原菌主要為革蘭陰性菌。分析原因?yàn)槟挲g越大，患者機(jī)體抵抗能力越低，加之機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸衰退，其對(duì)創(chuàng)傷的耐受性及細(xì)菌的抵抗力越差，術(shù)后尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。伴糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)容易損害機(jī)體免疫系統(tǒng)，使得機(jī)體抗感染能力降低；同時(shí)其尿液中葡萄糖水平含量較高，可為病原菌的定植提供有利條件，使得術(shù)后尿路感染率增加［9］。泌尿系統(tǒng)正常的生理環(huán)境是無(wú)菌的，但手術(shù)作為一種侵入性操作可使尿道黏膜受損，破壞尿道正常生理環(huán)境，失去對(duì)細(xì)菌的屏障功能，同時(shí)手術(shù)操作容易使外界細(xì)菌侵入患者尿道，引發(fā)感染，在術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物可有效地抑制患者體內(nèi)病菌的增殖，降低細(xì)菌在尿道內(nèi)的定植，降低尿路感染率。相關(guān)研究結(jié)果也顯示，術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物可有效降低前列腺增生術(shù)后患者尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［10］。術(shù)前留置導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間則均可能破壞尿道解剖結(jié)構(gòu)，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)為初學(xué)者亦可能由于操作經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致患者手術(shù)周?chē)M織的損傷，使得病原菌存留率增加而提高了術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)［11］。

綜上所述，前列腺增生術(shù)后尿路感染病原菌主要為革蘭陰性菌，且其與年齡、糖尿病、術(shù)前是否留置導(dǎo)尿、手術(shù)時(shí)間、是否預(yù)防性使用抗菌藥物、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等密切相關(guān)，臨床可據(jù)其及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)措施以降低術(shù)后尿路感染率，進(jìn)而改善患者預(yù)后。