宿州市本科及職業院校學生艾滋病高危性行為及健康教育狀況的調查

姚鳳嬌，郝弘宇

（皖北衛生職業學院護理系，安徽 宿州 234000）

《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》明確指出：“經性傳播已是艾滋病最主要傳播途徑”，且“青年學生感染人數增加較快”已成為新時期工作的新問題和難點問題［1］，中國疾控中心數據也顯示，2011年至2015年，我國15～24歲大中學生人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者年均增長率達35%［2］。青年學生的艾滋病防控工作形勢嚴峻。《遏制艾滋病傳播實施方案（2019-2022）》中明確要求：學校要將落實預防艾滋病教育情況納入教育和衛生工作檢查內容，青年學生艾滋病防治知識知曉率達95%以上［3］。為了解宿州市本科及職業院校學生艾滋病高危性行為及艾滋病健康教育的情況，課題組通過問卷對宿州市青年學生進行了調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象以分層整群抽樣的方式，將宿州市的本科和職業院校學生作為總體抽樣單元，按本科、高職、中職院校進行分層，以班級為單位進行分群，共獲得3所院校共1 497名學生為研究對象。納入標準：（1）全日制在校生；（2）自愿參與調查。

1.2 調查方法采用問卷調查的方法收集資料，統一培訓調查者，統一問卷填寫指導語，問卷現場發放、現場回收，保證填寫時環境隱蔽無干擾，剔除無效問卷（填寫有缺失及有明顯錯誤者）后共獲得有效問卷1 497份。

1.3 調查工具

1.3.1 基本情況調查表該表包括性別、年齡、專業、學歷、家庭居住地及家庭類型。

1.3.2 艾滋病知識、態度、高危性行為調查表該量表在黃靜等［4］制定的《青少年艾滋病知識、態度及高危性行為的調查問卷》的基礎上進行修訂，包括3個分表：（1）艾滋病知識調查表：共30個條目，分為艾滋病一般知識（10個條目）、艾滋病傳播途徑知識（10個條目）和艾滋病高危性行為與預防措施知識（10個條目），答對得1分，答錯或不知道得0分，滿分30分，得分越高說明艾滋病知識掌握程度越高。（2）艾滋病態度調查表：共24個條目，計分方式為Likert 5級評分法，其中正向題為非常同意得5分，同意得4分，不確定得3分，不同意得2分，非常不同意得1分；反向題計分方式則相反。評分越高說明對艾滋病的態度越正面、積極。（3）艾滋病高危性行為調查表，由研究對象中發生過性行為者進行填寫，有7個條目，每個條目均分為“是”“否”2個選項，其中回答“是”得1分，“否”得0分，其中安全套使用條目為反向計分，得分越高說明行為的危險程度越高。

1.3.3 艾滋病健康教育調查表課題組自行設計，該量表包括艾滋病知識掌握程度的自我認知、艾滋病知識的來源、期望來源、有效來源以及當前學校艾滋病健康教育方式。

1.4 統計學方法釆用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗及單因素方差分析進行比較。對艾滋病高危性行為、知識及態度相關性進行Pearson相關性分析，對艾滋病高危性行為的影響因素進行多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生的基本情況本次調查對象共1 497人，平均年齡（19.02±1.44）歲，其他情況見表1。

表1 1 497名學生基本情況

2.2 性行為發生情況本研究1 497名學生中發生過性行為者有199人（13.30%），平均年齡為（19.28±1.42）歲，不同性別、專業、家庭居住地、學歷的學生的性行為發生率差異有統計學意義（P＜0.05），其中男生的性行為發生率高于女生，非醫學專業學生的性行為發生率高于醫學專業學生，城市學生的性行為發生率高于鄉鎮和農村學生，本科學生的性行為發生率高于高職及中職學生。見表2。

表2 1 497名不同類型學生的性行為情況

2.3 艾滋病知識、態度情況通過對199名發生過性行為者進行研究可知，199名學生的艾滋病知識總體知曉率為60.37%，對艾滋病一般知識的知曉率為58.74%，對艾滋病傳播途徑知識的知曉率為64.22%，對艾滋病高危性行為與預防措施知識的知曉率為58.14%。艾滋病知識總分為（18.11±5.36）分，艾滋病一般知識得分為（5.87±2.08）分，艾滋病傳播途徑得分為（6.42±2.31）分，艾滋病高危性行為與預防措施得分為（5.81±2.38）分。對艾滋病態度得分為（83.68±8.91）分，其中對艾滋病的一般態度得分（19.59±3.42）分，對HIV感染者/艾滋病患者的態度得分為（49.33±6.63）分，對艾滋病高危性行為的態度得分為（14.76±1.88）分。

2.4 艾滋病高危性行為情況對199名發生過性行為的學生的研究發現，其平均高危性行為發生率為26.35%，具體各項高危性行為的情況見表3。

表3 199名發生過性行為者的高危性行為情況

2.5 不同類型學生的艾滋病高危性行為情況 本研究中，不同性別、年齡、學歷的學生的高危性行為得分差異有統計學意義（P＜0.05），其中男生得分高于女生，＜18歲的學生得分高于≥18歲的學生，中職學生得分高于本科和高職學生，見表4。

表4 199名不同類型學生的高危性行為得分情況比較

續表4

2.6 艾滋病高危性行為與艾滋病知識、態度的相關性分析對199名發生過性行為者的高危性行為與艾滋病知識、艾滋病態度進行Pearson相關性分析可知，艾滋病態度與艾滋病高危性行為呈負相關（r=-0.228，P＜0.01），艾滋病知識與艾滋病高危性行為無相關性（P＞0.05）。

2.7 艾滋病高危性行為影響因素的線性回歸分析將艾滋病高危性行為得分作為因變量，將因素分析中性別（賦值：女=0，男=1）、年齡（賦值：≥18歲=0，＜18歲=1）、學歷（賦值：中職=0，高職=1，本科=2）以及艾滋病態度得分納入到線性回歸方程中。結果顯示，年齡、性別、艾滋病態度得分是影響發生過性行為學生艾滋病高危性行為的主要因素，見表5。

表5 艾滋病高危性行為的線性回歸分析

2.8 宿州市本科及職業院校學生的艾滋病健康教育狀況

2.8.1 艾滋病知識的獲取途徑研究對象中自認為目前已有的艾滋病知識夠用者73人（4.88%），基本夠用者408人（27.25%），不夠用者852人（56.91%），不清楚者164人（10.96%）。研究對象當前已有的艾滋病知識來源途徑和期望的艾滋病知識來源途徑見表6。

2.8.2 學校艾滋病健康教育現狀研究對象認為學校開展艾滋病教育的方式主要有宣傳欄或傳單、專題講座、校內廣播，分別占69.47%、47.90%、33.33%，且有12.29%的人認為學校從未開設過艾滋病防治知識教育。在當前學校開設的各種艾滋病宣傳活動中，研究對象認為比較有效的是專題講座（67.74%）、課堂教育（60.59%）、宣傳欄或傳單（37.07%）、校內廣播（32.67%）。

3 討論

3.1 宿州市本科及職業院校學生性行為與高危性行為情況本次調查中研究對象的性行為發生率為13.30%（199/1 497），高于馮聰等［5］的研究成果，但低于國內一些其他研究［6-8］結果。199名發生過性行為學生的平均高危性行為發生率為26.35%，其中在性活動中不使用或不是每次都使用安全套的比例甚至高達75.88%，學生的自我保護意識較差，這與楊金英等［9］的研究結果基本相符。安全套的使用可有效預防經性傳播的疾病，對保護學生的性安全非常重要［10］，而本研究中安全套的使用率低，一方面可能與學生發生性行為時沖動無準備或尋求感官刺激有關，另一方面可能與學生自我保護意識較差以及購買安全套尷尬、不方便有關。其他高危性行為如有多個性伴侶經歷的占44.22%，有口交經驗的占28.14%，有肛交經驗的占6.03%。這表明學生對高危性行為的風險認識不足，且性道德狀況堪憂，應引起重視，加強相關方面的教育和引導。

本次調查顯示男生的性行為發生率低但高危性行為得分高于女生，這與國內其他研究結果［5-6］一致，即男生比女生更容易發生高危性行為，提示對男生進行針對性的健康教育在一定程度上有助于降低高危性行為的發生。本科學生和高職生的性行為發生率高于中職生，可能與本科和高職學制較長，有更多時間和精力發展親密關系有關。中職學生主要來自于中考落榜生，沒有順利考上高中讓部分人對前途失去信心，自覺被家人放棄，存在自暴自棄心理，且尚未形成正確成熟的性道德、性觀念，這可能是導致中職學生高危性行為得分較高的原因。城市學生的性行為發生率低于鄉鎮和農村學生，這可能與城市學生成長過程中接觸到的性相關信息更多有關。未成年學生思想和行為不夠成熟，對性充滿好奇并且存在對父母師長日常約束的叛逆心理，這些可能是導致＜18歲學生的高危性行為得分較高的原因，這也從側面反映出早期對學生進行艾滋病相關教育尤其是性教育的重要性。醫學專業學生的性行為發生率較低可能與醫學專業學生掌握更多的醫學及艾滋病知識，對待性行為比較謹慎有關，這也從另一方面體現出艾滋病健康教育的意義。

關于1 497名學生艾滋病知識和態度的具體情況已在課題組前期研究［11］中做了詳細闡述，本次通過對199名發生過性行為者進行研究可知，其艾滋病知識總體知曉率為60.37%，離《遏制艾滋病傳播實施方案（2019-2022）》［3］中對青年學生95%的知曉率要求有非常大的差距。而學生對艾滋病高危性行為與預防措施的知識知曉率僅為58.14%，說明這方面知識是學生掌握的薄弱環節。學生對艾滋病態度得分為（83.68±8.91）分，處于中立偏積極的態度，深入分析發現，艾滋病態度與艾滋病高危性行為呈負相關，而性別、年齡以及對待艾滋病的態度是影響艾滋病高危性行為的主要因素。針對重點人群，采取針對性的措施進行干預是艾滋病健康教育中值得進一步探討的問題。

3.2 宿州市本科和職業院校學生艾滋病健康教育情況本次1 497名學生中認為自身已有的艾滋病知識夠用（4.88%）和基本夠用（27.25%）的較少，與代珍等［12］的研究結果相符。說明學生對自己艾滋病知識掌握的程度有較為清醒和客觀的認知，但也意味著艾滋病的健康教育工作仍任重而道遠。當前學生已有的艾滋病知識主要來自網絡、電視、報紙雜志等大眾媒體，與周佳宇等［13］的研究結果基本相符，但媒體傳遞的知識良莠不一，并不能保證正確性，甚至可能造成誤導，影響學生對艾滋病知識的掌握。本次調查學生艾滋病知識來源于家庭的僅有12.16%，來源于學校的占47.56%，說明當前艾滋病家庭教育基本缺失，學校教育力度不足，這可能和家長自身的艾滋病知識水平、防艾意識不足以及學校的重視程度不夠有關。《遏制艾滋病傳播實施方案（2019-2022）》明確要求普通高等學校及職業院校要落實預防艾滋病的教學任務，并鼓勵通過多種方式進行實施［3］，因此開展正規、多樣、專業的艾滋病健康教育勢在必行。

調查中學生除了希望能通過電視和網絡（78.62%）、報紙雜志（43.35%）來獲取更多的艾滋病相關知識外，希望通過學校開設艾滋病教育課程（75.02%）、相關書籍（含專業書籍）（50.23%）等方式來獲取艾滋病知識的比例也較高，與國內同類型的研究［10］相符。說明學生獲取艾滋病知識時不僅要求來源廣泛、獲取便捷，還關注知識的準確性與來源的正規性。校園艾滋病健康教育是艾滋病防控工作的重要組成部分，而本次調查中有12.29%的學生認為學校從未開設過艾滋病防治知識教育，而且當前學校開展艾滋病宣傳教育的主要方式是宣傳欄或傳單、專題講座、校內廣播等傳統方法，而通過艾滋病協會、課堂教育、同伴教育以及線上平臺等新型方式進行宣教的較少。這可能會造成學校健康教育活動的吸引力不足，覆蓋面不夠。對于艾滋病健康教育的效果，研究對象也認為專題講座（67.74%）、宣傳欄或傳單（37.07%）、校內廣播（32.67%）等傳統方式效果較好，對于艾滋病協會宣傳（17.50%）、同伴教育（20.17%）及其他（6.41%）方式效果的認可程度較低，這可能與研究對象對新型宣教方式參與及了解較少有關系。

3.3 對學校開展艾滋病健康教育的建議學校應從教育對象的特點出發，針對重點人群，采用多樣、規范、與時俱進的方式去落實艾滋病健康教育措施。如利用學生熟悉且喜歡的方式，像微信、QQ、微博及校園網站等線上方式開展艾滋病健康教育活動，還可以通過開設艾滋病相關課程，以學分和考試的方式去提高學生的重視程度從而提高健康教育效果。在學校周邊設立安全套銷售點或自動販售裝置，為學生提供方便、易獲取的安全套對提高安全套的使用率也會有一定幫助。同時要注意加強學生性道德、性責任教育，強化性安全意識，引導學生形成正確的性道德及性觀念。