日間手術病房患者電子健康素養與自我健康管理能力和治療參與度的相關性研究

高紅梅，侯善兵，李幫菊，劉歡，周志慶，汪峰

（1.中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）日間手術病房，安徽 合肥230000；2.中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院南區）；3.皖南醫學院弋磯山醫院血液凈化中心；4.皖南醫學院弋磯山醫院護理部；5.皖南醫學院黨委宣傳部）

日間手術病房主要承擔的任務是為住院時間短、手術簡單迅速、術后康復快且不影響或對日常生活影響較小的疾病患者提供診療和常規的護理活動，其目的是為了減輕各大科室的住院治療壓力和提高對現有醫療資源的利用率［1］。由于日間手術病房所承擔任務的特殊性和患者流動的靈活性導致護士對患者的健康宣教存在著不足，因此線上的宣教逐漸成為了主流的宣教方式，然而這種健康宣教的方式往往要求被宣教者有較高的電子健康素養和理解能力。其中電子健康素養是指應用網絡電子設備搜尋、了解、掌握和評估健康有關的網絡信息，并對此作出相關判斷，以促進和保持自身健康的能力［2］。近幾年借助與網絡檢索自身健康信息的方式和進行健康宣教的方式也逐步進入了大眾和各大醫院的視野［2］。目前國內外對于電子健康素養的研究大多集中在學生和老年人群體，而對于日間手術病房患者的相關研究較為少見。因此，本調查的目的在于了解日間手術病房患者電子健康素養的現狀及相關影響因素，并且探討其與患者的健康管理能力及治療決策度的關聯性程度，以期為臨床指導有效的干預措施提供精確可靠的理論依據和數據支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象于2020年8月至10月，采用問卷星和發放紙質問卷的調查方式，抽取中國科學技術大學附屬第一醫院和皖南醫學院弋磯山醫院日間手術病房住院患者共500例，共發放問卷500份，收回有效問卷476份，有效回收率為95.2%。

1.2 研究方法（1）一般人口學調查：自行編制，包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、是否有慢性病、家庭人均月收入、是否關注網絡/微信公眾號、是否相信醫生對您的治療為最佳方案、是否有網上就診的經歷等。（2）電子健康素養量表（e-Health literacy scale）：該 量 表 于2006年 由Norman等［3］編制，并于2013年由郭帥軍等［4］漢化。該量表共8個條目，分為網絡健康信息與服務的應用能力、評判能力和決策能力3個維度，且該量表得分＞32分表示電子健康素養能力合格，該量表的Cronbach'α系數為0.913，KMO值為0.875，經臨床檢驗，具有較高可信度［5］。（3）成年人健康自我管理能力測評量表：此表為趙秋利等［6］編制，用于評估18～80歲成年人健康自我管理水平，總量表的Cronbach'α系數為0.933，內容效度為0.895。該表包括共7個維度38個條目。采用Likert 5級評分法進行賦分。（4）患者參與治療決策問卷：該量表由Sainio編制，經馬麗莉［7］漢化，最終問卷的內容效度為0.890，Cronbach's α系數為0.838～0.941，可信度高。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；采用多元線性回歸的方式獲取預測變量，并對電子健康素養與患者自我健康管理能力及治療參與度相關性采用Pearson相關分析。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征調查對象中男238例，女238例；文化程度為文盲53例，小學67例，初中54例，高中62例，大專及以上240例；未婚328例，已婚131例，喪偶或離異17例；核心家庭247例，三世同堂144例，四世同堂38例，其他47例；有慢性病144例，無慢性病332例；家庭人均月收入≤2 000元58例，2 001～4 000元183例，4 001～6 000元148例，6 001～8 000元48例，＞8 000元39例；關注健康有關的公眾號有250例；有家屬從事醫學相關職業141例。

2.2 不同人口學特征患者電子健康素養得分的單因素分析476例日間手術病房患者的電子健康素養的平均得分為（27.72±8.51）分，且電子健康素養得分＞32分的患者有113例，合格率為23.74%。單因素分析顯示不同文化程度、是否有慢性病、是否關注健康有關的公眾號、是否有家屬從事醫學相關職業、是否有宗教信仰、是否有手術史、是否有線上就診經歷、婚姻狀況、家庭類型、家庭人均月收入、自評健康狀況、對網絡信息的態度、自評住院前的心理狀態、付費方式、住院次數、使用手機的頻率、是否相信醫生治療方案的日間手術病房患者的電子健康素養得分差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征患者電子健康素養得分的單因素分析（±s，分）

表1 不同人口學特征患者電子健康素養得分的單因素分析（±s，分）

續表1

2.3 日間手術病房患者電子健康素養的多元線性回歸分析將單因素分析有統計學意義的項目作為自變量，電子健康素養的得分作為因變量，采用逐步的進入方式進行多元線性回歸分析。變量賦值見表2。多元線性回歸分析結果顯示對網絡信息的態度、文化程度、自評住院前的心理狀態、是否關注健康有關的公眾號、是否有宗教信仰是日間手術病房患者的主要預測變量，其中對網絡信息的信任度越低的患者其電子健康素養的水平越低。見表3。

表2 變量賦值表

續表2

表3 日間手術病房患者電子健康素養的多元線性回歸分析

2.4 日間手術病房患者電子健康素養與健康自我管理能力和治療決策的相關性分析Pearson相關性分析結果顯示，電子健康素養與健康自我管理總分、健康自我管理行為維度、健康自我管理認知維度、健康自我管理環境維度均呈正相關（r分別為0.695、0.603、0.675和0.616，P＜0.01）；電子健康素養與治療決策能力呈負相關（r=－0.406，P＜0.01）。

3 討論

3.1 日間手術病房患者電子健康素養水平較低本調查結果顯示，日間手術病房患者的電子健康素養的平均得分為（27.72±8.51）分，且電子健康素養得分＞32分的患者有113例，合格率為23.74%。這一結果遠高于臧格等［8］和劉珍等［9］的調查結果，這是因為臧格和劉珍等的調查對象主要集中在中老年群體且老年人比重較大，而老年人對于新事物的接受能力以及對電子產品的接受能力較弱［10-11］。本調查日間手術病房患者的電子健康素養合格率僅為23.74%，其中有宗教信仰、文化程度低、收入低、不相信醫生治療方案和不相信網絡信息等群體的電子健康素養低。

3.2 日間手術病房患者電子健康素養的影響因素

3.2.1 對網絡健康信息的態度本調查結果顯示對網絡健康信息信任度高的患者其電子健康素養得分越高，該結果與趙燁等［12］對門診患者的調查結果相似。這是由于對網絡信息認可度高的患者往往能通過主動地查閱與自身相關健康資料從而更好地對自己的日常生活習慣進行相應的調整。但普通人面對網上良莠不齊的健康信息無法進行有效的篩選［13］，因此導致部分人對于網絡健康信息敬而遠之，從而導致患者的電子健康素養偏低。因此，醫院各科室應加強對本科室相關疾病及健康問題的整理與注釋，從而形成通俗易懂的內容通過公眾號平臺分享給患者，這樣可以使患者極大程度地對科室公布的有關信息進行閱讀，從而提高患者出院后自我健康管理以及電子健康素養。

3.2.2 文化程度本調查結果顯示文化程度越高其健康素養的得分越高，這一指標與Xesfingi等［14］對希臘公民和趙燁等［12］對門診患者的研究結論一致。這是由于文化程度高的患者對于信息的理解能力和對于未知知識的查詢能力較強。因此在未來科室建立健康信息平臺時要注意對文字簡潔化、圖片話、易懂化，減少專業術語的使用從而使患者能夠輕松地理解閱讀內容，從而進一步提高患者的電子健康素養，更有利于進一步提高患者的健康素養，有利于推動健康中國2030戰略的實現［9，15］。

3.2.3 自評住院前心理狀態本調查結果顯示住院前焦慮程度越輕的患者其電子健康素養的得分也就越高。這是由于焦慮程度較低的患者往往在入院前通過查閱資料已經對病情和手術有了一定程度的了解，而焦慮程度較高的患者往往在入院前對疾病相關的信息了解和查閱的較少。而這種焦慮心理的出現往往代表著患者對于信息的檢索能力較差，電子健康素養較低。

3.2.4 是否關注健康有關的公眾號關注健康有關公眾號的患者其電子健康素養明顯高于未關注患者，這是由于關注健康有關公眾號的患者往往能及時地在線上獲得最新有關促進健康和自我保健等有關的理論及知識。因此關注健康有關公眾號的患者的電子健康素養得分往往要偏高，而健康有關公眾號的推廣有利于電子健康素養水平的提升。

3.2.5 是否有宗教信仰本調查結果顯示有宗教信仰的患者電子健康素養要明顯低于無宗教信仰的患者，這是因為每個宗教往往有不同的教義和理論，在涉及生命及健康的問題上往往有著獨立的見解與理論，而宗教信仰者往往在這種教義理論的影響下會對自身的健康問題進行曲解和誤判從而進一步影響電子健康素養的水平。

3.3 日間手術病房患者電子健康素養、自我健康管理能力和治療決策的相關性電子健康素養與健康自我管理及各維度均呈正相關（r=0.603～0.695，P＜0.01），即患者電子健康素養越高其自我健康管理能力也就越高。治療決策是指患者或家屬在2個及以上不確定收益的治療選擇時做出選擇與判斷［16-20］；本調查結果顯示，電子健康素養與治療決策呈負相關（r=－0.406，P＜0.01），這可能是由于患者對疾病的認知越深入，在面對治療的選擇時會導致模棱兩可的選擇恐懼現象的發生，從而導致治療決策能力的降低。

綜上所述，日間手術病房患者的電子健康素養水平較低，且影響因素較多，因此科室及有關部門應加強對于健康信息平臺的建設，同時簡化專業知識的介紹使患者通俗易懂，并且提高其在線上衛生資源的搜索、理解和評估健康信息的能力，從而進一步提高患者的電子健康素養的現狀，以期最終全面提升患者的健康素養與自我管理能力等，為患者出院后的有效自我護理與康復干預做有效的線上指導。