TBL教學法在神經病學教學中的應用

張艷

（沈陽醫學院附屬中心醫院神經內科，遼寧 沈陽 110024）

在臨床醫學專業教學中，神經病學教學由于知識點多、學科交叉性強以及內容抽象等，因此是教學中的重點難點。神經病學教學以往多以傳統LBL教學法進行教學，屬于大班全程灌輸式教學模式，以教師為主體將教學內容向學生系統全面的分析講解，但是該教學模式難以充分調動學生學習積極性以及主觀能動性，因此其實際教學效果普遍欠佳［1］。TBL教學模式為近年來新興教學模式之一，其是通過組建小組，教師將教學要點確定后，由學生根據教學要點提前開展課前閱讀和準備，之后再通過個人以及小組測試等方式幫助學生進一步鞏固學習知識［2］。近年來，由于受教師數量等客觀原因所限，TBL教學模式在臨床醫學專業教學中應用日漸廣泛［3］，為進一步分析TBL教學法在神經病學教學中的應用效果，本研究某醫學院本科臨床醫學專業2017年9月至2018年1月期間開設神經病學課程教學的200名大學生作為觀察對象，現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的教學對象為某醫學院本科臨床醫學專業2017年9月至2018年1月期間開設神經病學課程教學的200名大學生，以“組內異質、組間同質”的方式進行隨機分組，分為試驗組（n=100）和對照組（n=100）。試驗組男56名，女44名；年齡22～25歲，平均（23.76±0.88）歲。對照組男53名，女47名；年齡22～25歲，平均（23.72±0.89）歲。2組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）全日制統招學生；（2）自愿參與研究，且簽署知情同意書者。排除標準：（1）中途退出研究者；（2）對教學模式存在異議者。

1.2 方法對照組和試驗組教學所用的教材、教學內容以及課程編排等均相同，選擇科室教學經驗豐富的教師以不同教學模式對學生進行教學。對照組以LBL教學模式進行教學，由教師根據教學大綱確定教學內容后再以教師為主體，講課為中心，對學生進行灌輸式教學。試驗組以TBL教學模式進行教學，將學生分成20個小組，每組5人，由教師根據教學大綱確定教學內容以及教學要點后制定導學案，分發學生進行依稿預習及質疑，為學生提供相關的典型病例，學生進行合作學習及自主討論，同時選擇床旁詢問病史、查體以及提出問題等方式對典型病例患者病情進行分析并做出正確診斷，從而為患者制定相應的診療計劃，之后由教師對其診療計劃做出點評總結。

1.3 觀察指標（1）觀察2組大學生教學結束后的考核成績，包括理論知識分數和實踐操作技能分數，均根據教學大綱和授課知識點進行考核，總分數均為100分。（2）觀察2組大學生教學結束后對教學模式的滿意度，滿意度通過調查問卷進行統計，主要從激發學習興趣、加深理論知識理解、拓展臨床邏輯思維、提高分析問題能力、理論聯系實際以及提高溝通協作能力等方面進行評價［4］，總分100分，86分以上表示很滿意，70～85分表示基本滿意，70分以下表示不滿意，總滿意率=很滿意例數基本滿意例數總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2（卡方）檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學結束后的考核成績比較試驗組教學后的理論知識分數考核結果明顯高于對照組，實踐操作技能分數考核結果明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 教學結束后的考核成績比較（±s，分）

表1 教學結束后的考核成績比較（±s，分）

2.2 教學結束后的滿意度比較試驗組對教學模式的總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 教學結束后的滿意度比較［n（%）］

3 討論

神經病學作為一門極度抽象的臨床學科，由于其概念抽象、內容繁多、病種復雜，在臨床教學中需要學生具備高度的理論性和邏輯性［5-6］。而在臨床教學中，LBL教學法作為常見的傳統講授式教學法，然而該種填鴨式教學模式由于教學方式枯燥，學生難以跟上教學節奏，難以調動學習積極性，難以幫助其系統地認識神經系統疾病，教學效果欠佳［7］。TBL教學法作為對傳統教學模式顛覆的一種新型教學方法，主要被分成三個階段：自主學習與準備、個人測試與小組測試、組間討論。究其本質，這種教學模式是以組建學習型小組、以小組為單位做課前預習為基礎，在課堂教學中通過個人測試、團隊測試、應用性練習以及教師反饋和解答來達到最終的教學目的，是一種以學生為主體、教師為主導的教學新模式。TBL教學理念是以培養學生專業競爭力為根本的，具體而言也包括對醫學生溝通、合作、獲得與應用知識能力的培養。這種教學模式的應用能在很大程度上提高學生的學習興趣、促進其主觀能動性的發揮，提高其自主學習能力與團隊協作能力。當然，現如今TBL教學方法在神經病學教學中的應用尚處于探索、起步的階段，根據實踐經驗總結，以團隊為基礎，通過帶教老師的引導以學生為主體使其可以自主學習，不僅有利于培養學生獨立學習的能力，而且還可以充分結合理論和實踐，調動學生學習積極性，使其將學習化被動為主動，可以有效提高教學效果［8］。董子梅等［9］報道，TBL教學法在神經病學見習中具有良好教學效果，對教學質量的提高具有積極作用。

本研究結果顯示，試驗組教學后的理論知識分數考核結果明顯高于對照組，實踐操作技能分數考核結果明顯高于對照組，對教學模式的總滿意率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示在神經病學教學中，TBL教學法無論是在提高教學效果方面還是在提高教學滿意度方面，均具有良好作用［10］。這主要是由于TBL教學法不僅可以進一步增強師生互動，有效帶動學生學習氣氛，增加其在學習中的語言表達機會，提高其溝通交際能力，而且還可以進一步培養其團隊合作精神，通過團隊小組成員之間的協助合作以及集體智慧來解決學習過程中遇到的問題，使學生可以從被動接受知識轉為主動學習知識，不僅有效激發了其學習積極性以及學習興趣，而且還可以有效提高其學習認知能力，進而達到提高教學效果的目的［11-12］。雷晶等［13］在對93名學生的教學研究中發現傳統教學法的學生教學后的考試成績為（75.50±17.50）分，而TBL教學法的學生教學后的考試成績為（85.24±13.21）分，差異有統計學意義（P＜0.05），本研究結果和其基本一致，進一步證實TBL教學法在神經病學教學中的良好應用價值以及教學優勢［14-15］。在TBL課堂教學過程中，包含了集個人測試、團隊測試、應用性練習等環節在內的多項內容，其中，個人測試目的是為了檢驗學生的課前預習效果，而且因為學生已經了解到這種教學模式中有個人測試環節的存在，所以也能對其課前行為起到一定督促作用。不僅如此，個人測試也能為其后續知識的應用、探索奠定良好基礎。

對TBL教學方法在神經病學教學中的應用推廣提出以下建議：（1）學校主要是通過教學的方式來培養人才，而培養綜合實力強的臨床醫學生也是學校最根本的使命，在很大程度上反映出一所學校的實力，且決定了該校的未來發展；教師的考核方式會影響到其重心權衡，所以，通過提高教師教學積極性的方法來增強其重視程度，能夠有利于教師教學質量的提高。（2）學校應積極號召支持教學模式改革的教師進行研討，鼓勵教師發表各自見解，對教學模式改革過程中出現的問題進行探討，并對學生的反饋進行討論、總結，評價教學效果，最終致力于找到適合本校發展的教學模式，隨著教學模式的不斷升級和完善，促使學校教學水平的整體提高，繼而越來越得心應手地實施TBL教學。（3）在教學實踐中，教師應樹立起TBL教學的實踐信心，強調首先培養自己良好的職業素養與正確的學習態度，做到既能夠結合自身經驗來指導教學，又能客觀地看待學生的學習成果；主要是在第三階段實施課堂教學時，要去引導學生正確的思路思維，使其學習的積極性得到提高，從TBL教學法中體會到學習的成就感，在此過程中教師無需提供給學生太多的資料，最佳的選擇就是能激發學生的學習興趣、能使學生從中收獲有益的學習內容，并適當給出引導，指導學生去接觸與神經病學相關最新的研究情況，這對于改變大學生只是死讀課本、背課本的現狀是大有裨益的。（4）從早期開始便落實TBL教學方法，即從大一開始，便可以組織學生組成7～10人固定的小組，結合所學內容的復雜程度，將TBL教學法穿插其中，對于那些包含大量死記硬背、枯燥概念的課程知識，都可以嘗試采用TBL教學法進行教學，并首先讓學生們了解這種學習方法，使其能夠更充分地應用這種方法，鼓勵學生們將一些枯燥的文字內容以做圖表的方式展現出來，提倡這種學習方法既能夠加深其理解、又能夠刺激其學習興趣。（5）盡早給學生接觸臨床的機會，從入學開始，學校便應提供給學生能夠充分接觸臨床的機會，盡量與實際病例接觸，并以小組為單位、以征求患者同意的基礎上與其交流，這樣做的意義并不在于對患者做出準確診斷，而是以此去了解患者的實際病案情況，了解臨床常見病名和常用術語，鍛煉其臨床實踐能力，繼而思考自己未來的發展方向以及學習的目標，這不僅僅能夠成為其在校期間寶貴的學習經驗，而且也能加深對課堂內容的理解，以理論聯結實踐，達到學習的最終目的。（6）學生剛進入學校，對于系統、規范的醫學知識尚不是很熟悉，也會感到一些陌生，加之如若慵懶、懈怠，自覺性不足，會更影響到最終的學習效率，所以TBL教學法強調的一點有，通過小組成員之間互相的督促、監督，共同形成良好的學習習慣，可以要求小組成員輪流擔任小組組長，組織小組成員一起討論學習進度，交流各自目前存在的問題，并分享出自己的學習經驗，大家一起努力、一起進步，實踐證明，TBL教學方法是能夠引導學生去主動學習的一種有效教學方法，相比較于被動的接受知識，這樣的教學方法能夠幫助學生更好地記憶所學內容。（7）教師可以安排在不同教學階段，各學習小組依次展示本組的學習成果，并作出綜合評分，根據平時小組的整體學習表現作為最終成績的評價依據；期末測評時可以結合其在小組內的表現，作為加分項，這樣的設定既能鼓勵學生學習，又能增強其團隊意識。

綜上所述，在神經病學教學中，TBL教學法具有良好的應用效果，有利于提高教學效果以及滿意度。