上消化道出血的高危因素及其與預(yù)后的相關(guān)性

韓聰

（河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，南陽(yáng) 473004）

上消化道出血(Upper Gastrointestinal Bleeding，UGIB)是臨床上常見的急危重癥疾病[1]。一般是指屈氏韌帶以上包括食管、胃、十二指腸以及胰膽管的病變引起的出血，其特點(diǎn)為發(fā)病急、出血量大，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2-3]。臨床上可引起上消化道出血及預(yù)后的因素非常復(fù)雜，本研究旨在探討UGIB 的常見高危因素以及預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 資料及分組 本研究將2018 年8 月至2020年8 月在我院消化內(nèi)科接受治療的243 例UGIB患者作為研究組，其中男182 例，女61 例，年齡18～72 歲，平均年齡（52.48±12.85）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡檢查明確UGIB 患者診斷；（2）大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容下降；（4）患者臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便并伴隨周圍循環(huán)衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在其他部位出血；（2）因呼吸道疾病所引起的咯血患者以及上消化道周圍器官病變患者；（3）精神層面認(rèn)知障礙，依從性差，配合度低的患者。（4）在治療期間各種原因?qū)е碌牟∏殡y以確定和死亡的患者；（5）全身性疾病導(dǎo)致的上消化道出血患者。另選取同一時(shí)間段在我院健康體檢人員為對(duì)照組（58 例），其中男28 例，女30 例，年齡3～59歲,平均年齡（51.27±5.15）歲。按照UGIB 患者最終是否存活分為死亡組（24 例）和存活組（219 例），死亡組患者男15 例，女9 例，年齡57～72 歲，平均年齡（62.48±6.49）歲；存活組患者男167 例，女，52例，年齡22～68 歲，平均年齡48.49±12.79 歲。

1.2 收集患者臨床數(shù)據(jù) 收集患者的臨床數(shù)據(jù)包括：性別、年齡、吸煙史、飲酒史、入院生命體征、并發(fā)癥、既往病史、用藥史、臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查、幽門螺旋桿菌感染情況等。

1.3 病因分析 根據(jù)患者的臨床數(shù)據(jù)對(duì)患者的病因進(jìn)行分類，對(duì)不同病因在UGIB 患者中的構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)發(fā)病率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 高危因素及預(yù)后因素判定 采用多因素Logistics 回歸模型分析UGIB 高危因素；采用多因素Cox 風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析影響UGIB 的預(yù)后因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用()表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)兩組間數(shù)據(jù)的比較，多因素Logistics 回歸分析UGIB 高危因素，多因素Cox 風(fēng)險(xiǎn)比例模型分析UGIB 預(yù)后因素，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UGIB 常見病因 UGIB 常見病因包括消化性潰瘍、賁門黏膜撕裂、急性胃粘膜病變、食管胃底靜脈曲張，其中消化性潰瘍（47.73%）、食管胃底靜脈曲張（26.75%）為UGIB 常見病因。見表1。

表1 UGIB 常見病因[n(%)]

2.2 UGIB 與性別、年齡、合并癥的關(guān)系 兩組對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組男性、年齡大于59 歲、患有高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、腎功能不全、既往有UGIB病史等患者者UGIB 發(fā)生率顯著升高（P＜0.05），Hp感染、吸煙、飲酒、服用阿司匹林與UGIB 的發(fā)生率無(wú)顯著性差異。見表2。

表2 UGIB 與性別、年齡、合并癥的關(guān)系[n(%)]

2.3 多因素分析影響UGIB 高危因素 Logistics 回歸性分析發(fā)現(xiàn)患者性別、年齡、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、腎功能不全、既往UGIB 病史均是引發(fā)UGIB 的高危因素（P＜0.05）。見表3。

表3 多因素分析影響UGIB 高危因素()

表3 多因素分析影響UGIB 高危因素()

2.4 對(duì)比死亡組和存活組患者性別、年齡、合并癥的關(guān)系 死亡組患者年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤與存活組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比死亡組和存活組患者性別、年齡、合并癥的關(guān)系[n(%)]

2.5 多因素分析影響UGIB 患者預(yù)后因素COX 回歸性分析發(fā)現(xiàn)患者年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤為影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表5。

表5 多因素分析影響UGIB 患者預(yù)后原因因素()

表5 多因素分析影響UGIB 患者預(yù)后原因因素()

3 討論

UGIB 具有起病急、變化快且發(fā)病快的臨床特點(diǎn)，并且UGIB 患者因血容量不足通常存在急性外周血循環(huán)障礙，若診治不及時(shí)嚴(yán)重威脅患者的生命[4]。UGIB 具有嚴(yán)重的危害性，并且還可提示患者某些基礎(chǔ)疾病的發(fā)生[5]。研究認(rèn)為[6]，對(duì)患者進(jìn)行積極的止血治療外，還應(yīng)明確患者導(dǎo)致UGIB 的病因，及時(shí)消除致病因素。

UGIB 主要是由于上消化道血管發(fā)生破裂造成出血性病變，一般臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便并伴有貧血和血象的變化[7]。引發(fā)UGIB 常見的病因有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、癌癥、食管胃底靜脈曲張等[8]。已有研究發(fā)現(xiàn)[9]，食管胃底靜脈曲張和消化性潰瘍是導(dǎo)致UGIB 最常見的病因，并且再出血率高達(dá)12%，死亡率高達(dá)9.6%。本研究中，UGIB 常見病因?yàn)橄詽儭⑹彻芪傅嘴o脈曲張。患者性別、年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、腎功能不全、既往UGIB 病史均是引發(fā)UGIB 的高危因素（P＜0.05）。Logistics 回歸性分析發(fā)現(xiàn)患者性別、年齡、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、腎功能不全、既往UGIB 病史均是引發(fā)UGIB 的高危因素（P＜0.05）。提示性別、年齡、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、高血壓等均為UGIB 的高危因素。

盡管我國(guó)的醫(yī)療水平不斷提高對(duì)于UGIB 的臨床醫(yī)療已取得較大突破，但是UGIB 的死亡率并未得改善[10-11]。這可能與我國(guó)人口生活質(zhì)量的改善、壽命的延長(zhǎng)，高血壓、冠心病等心腦血管病人數(shù)量不斷攀升有較大關(guān)系[12]。心腦血管疾病會(huì)導(dǎo)致全身小動(dòng)脈發(fā)生病變、管壁硬化，長(zhǎng)此以往對(duì)增加血管硬化、鈣化、老化的風(fēng)險(xiǎn)造成血管脆弱，與UGIB 預(yù)后有較大關(guān)系[13]。本研究中，死亡組患者年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤與存活組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并采用COX 回歸性分析發(fā)現(xiàn)患者年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤為影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。臨床上明確UGIB 高危因素對(duì)于患者的治療以及提高患者預(yù)后是必不可少的[14]。本研究采用COX 回歸性分析發(fā)現(xiàn)年齡、腫瘤、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食管胃底靜脈曲張、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病均為影響UGIB 患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。可根據(jù)危險(xiǎn)因素對(duì)高危患者進(jìn)行及早的干預(yù)治療以降低患者UGIB 的發(fā)生率和死亡率。

綜上所述，患者性別、年齡、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、腎功能不全、既往UGIB 病史均是引發(fā)UGIB 的高危因素；發(fā)現(xiàn)患者年齡、高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤為影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但本次研究也存在一定的局限性，如納入本次研究的病例數(shù)較少，納入本次研究的患者均來(lái)自我院消化內(nèi)科的患者，對(duì)于急診以及轉(zhuǎn)院治療的患者未進(jìn)行分析，還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入的研究，為后續(xù)UGIB 的治療提供參考。