外科手術治療頸淋巴結核的經驗及效果觀察

汪濤，王鵬，代亮，徐必成，程呂歡

（江西省胸科醫院，南昌 330008）

頸淋巴結核是一種常見的特異性肺外結核性疾病，多發于女性，頸淋巴結核臨床表現一般為頸部腫塊，早期癥狀較難鑒別，而疾病發展至中晚期，竇道的形成使得疾病經久不愈，常規的內科治療較易復發[1-3]，因此，可采用外科手術治療進行病灶清除處理，其中以頸淋巴結清掃術為最佳治療手段，但傳統手術注重于清掃效果而忽視了保護性，而功能性頸淋巴結核手術在不減弱清掃效果的同時，對患者的頸叢功能也有所保留。本次研究旨在研究外科手術治療頸淋巴結核的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月至2018 年6 月我院收入治療的頸淋巴結核患者，按標準區分選取研究對象。納入標準：（1）患者入院觀察至頸部有腫塊，經CT、MRI 檢查、ESR 檢查、PPD 試驗及活檢或穿刺試驗確診為頸淋巴結[4]。（2）3 個月傳統內科2HRZE/4HR 治療效果不理想的患者。（3）皮膚局部有觸痛及紅腫現象，有竇道或波動形成，查體可有淋巴結腫大觸及。（4）經多普勒彩色超聲檢查，患者融合淋巴結有竇道、膿腫產生，結構失去正常，淋巴結多個腫大。（5）患者知情、同意本次研究，并在知情同意書上簽字。排除標準：（1）不符合上述標準的患者。（2）合并糖尿病及高血壓病癥患者。（3）耐多藥結核患者。（4）同時存在兩側頸部淋巴腫大的患者。（5）合并肺結核及結核性胸膜炎的患者。（6）術后需要進行皮瓣移植的患者。最終納入患者118 例。按奇偶分類法分為功能性組（n=59），常規組（n=59）。功能性組患者年齡15～61 歲，平均39.52±9.28 歲；男21 例，女38 例；病變直徑2～9 cm，平均（5.11±1.83）cm；病變部位：右側35 例，左側24 例；ESR 檢查：平均（15.97±6.01）mm/h；PPD試驗：陰性9 例，陽性18 例，強陽性32 例。常規組患者年齡18～62 歲，平均（41.11±8.79）歲；男19例，女40 例；病變直徑1～9 cm，平均（5.21±1.52）cm；病變部位：右側33 例，左側26 例；ESR 檢查：平均（15.78±6.12）mm/h；PPD 試驗：陰性7 例，陽性23 例，強陽性29 例。兩組患者各項基本資料均衡性較好（P＞0.05）。

1.2 方法 功能性組采用功能性頸淋巴結清掃手術治療，采用局部浸潤麻醉或全身麻醉方式，在彩色多普勒超聲儀的引導下，作弧形切口于患側下頜骨角外緣與胸骨上窩處中間，對竇道及缺損進行切除，沿胸鎖乳突肌前緣切開。對皮瓣進行剝離后對頸外靜脈進行結扎，牽拉胸鎖乳突肌使結扎頸外靜脈暴露，將頸外靜脈作切斷處理，對頸前各區淋巴組織清掃，對肩胛舌骨肌行切斷處理，使頸動脈鞘分開，對頸部靜、動脈及各類迷走神經進行保留；對頸后各區淋巴組織進行清掃，對副神經及頸橫動脈進行保留。術后進行創面清潔，放置引流管并行Ⅰ期縫合。常規組采用常規頸淋巴結核清掃手術，采用局部浸潤麻醉或全身麻醉方式，在彩色多普勒超聲儀的引導下，作梭形切口或作沿皮膚褶皺作局部切口，對竇道及缺損進行切除，將膿腔內的膿液析出，干酪樣壞死物運用刮匙除去，對周圍腫大淋巴結作清除處理。術后進行創面清潔，放置引流管，選用合適肌瓣將殘腔閉合，縫合切口。兩組患者術后均行為期15 個月的隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期指標 主要對患者淋巴結清掃數目、術后引流時間、淋巴結核陽性率、切口Ⅰ期愈合率及住院時間進行評價觀察。

1.3.2 炎性因子及紅細胞沉降率（ESR）IL-6 及CRP 檢測運用ELISA 法進行相關檢測，相關試劑盒由上海恒遠生化試劑有限公司提供，檢測過程嚴格按照說明書執行。ESR 檢測采用ESR-30 全自動動態血沉儀（上海迅達醫療儀器有限公司）分析。測定時間為手術前及手術后2 w。

1.3.3 隨訪期間指標（1）術后復發：隨訪期間原發部位出現淋巴結破潰、化膿等現象，淋巴結增大，切口感染等發生時間超過3 個月[5]。（2）頸肩部功能障礙：表現為抬肩無力、肩部下墜等副神經損傷現象。

1.4 統計學處理 數據用SPSS 20.0 統計分析，計量資料（）表示，t 檢驗，計數資料[n（%）]表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標 與常規組比較，功能性組患者圍手術期各項指標明顯更優，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 圍手術期指標比較

2.2 炎性因子及ERS 治療前，兩組患者患者ESR檢測值及IL-6、CRP 檢測水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組患者ESR 檢測值及IL-6、CRP檢測水平均明顯升高（P＜0.05），但功能性組治療后檢測水平明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 炎性因子及ERS 水平比較()

表2 炎性因子及ERS 水平比較()

2.3 隨訪期間指標 隨訪期間內兩組患者頸肩功能障礙情況無明顯差異，但功能性組術后復發率明顯低于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 隨訪期間指標比較[n（%）]

3 討論

頸部淋巴結是一種慢性感染疾病，大多為頸部淋巴結受到經齲齒或扁桃體的分歧桿菌入侵而導致，少數由支氣管或肺部結核病變繼發[6]。而隨著現代生活壓力的增大，人們對于自身健康的建設并無投入過多精力，體育鍛煉的缺乏及飲食結構的不健康使得現代年輕人的自身免疫力不斷下降，頸部淋巴結的發生愈發早齡化。而由于此病為慢性疾病，晚期潰后久不愈合，而過早的發生此類疾病將會給患者帶來及大的不便，且由于淋巴的特殊性，處理不當易引發各類器官病變。

目前對于此類疾病的治療方案豐富，內科保守治療常應用抗結核藥物，穿刺抽膿或是切開引流出現膿腫、液化的淋巴結，進行抗結核類藥物注入，根據患者個人情況適當給予中藥調理[7]。但療效不確切，復發率較高，且由于西藥的特殊性，長時間的治療易使患者產生耐藥性。此時可采用外科手術方法進行治療，但仍有相關文獻表明外科手術治療的復發率較高。吳常青[8]等學者的相關研究表明，頸淋巴結核治療效果與病變清除效果關聯明顯，而病灶越大，清除難度也就越大，而邵琤[9]等學者的相關研究表明，術中淋巴清掃質量為頸淋巴結核的復發因素之一。因此，在治療頸淋巴結的各式外科手術中，頸淋巴結清掃術為其中效果較佳的治療方法之一。但傳統清掃手術的目的在于徹底清除病灶，忽視了患者頸叢的神經功能；而功能性頸淋巴結清掃術在清除病灶的同時，還盡可能的保留了患者的血管、肌肉及神經，對患者影響較小，相較于前者，其手術開展難度雖然較高，但勝在復發率低。近年來，在頸淋巴結核的治療中應用較廣[10-13]。而本次研究表明，應用功能性頸淋巴結核清掃術，患者圍手術期各項指標較好，炎性因子及血細胞沉降水平更低，術后復發率低，且副神經損傷低。進一步表明了功能性頸淋巴結清掃手術的可行性。

綜上所述，在外科手術治療中運用功能性淋巴結清掃術術后炎性因子及血細胞沉降率刺激作用較小，副作用低，圍手術期各項指標均表現良好，療效確切，住院時間縮短，減少患者經濟壓力，患者術后預后能力佳，方法表現良好。