基于微信的“翻轉課堂”在麻醉學臨床操作技能培訓中的應用

文婷，武勇強，張學康，雷恩駿

（江西省南昌市南昌大學第一附屬醫院麻醉科，南昌 330006）

2020 年始，突如其來的新冠病毒肆虐全球，人類用盡一切能夠遏制病毒傳播的隔離措施。為了抗擊疫情，確保停課不停學，使得大中小學生不得不選擇居家線上學習。線上學習和課堂教學相比較有優有劣。移動學習是一種在網絡和移動終端的幫助下不受時空限制都能夠進行的學習的一種學習方式。互聯網的全覆蓋與智能移動終端的普及使用，給移動學習創造了可行條件[1]。移動學習具有移動性、便攜性、不受時空限制等優勢，極大地滿足了廣大學習愛好者可利用碎片化時間進行學習的需求，很好地填補無法在課堂上教學的空白。微信現在是人們使用最廣泛的社交平臺，通過微信平臺可以實現和特定群體的文字、視頻、圖片和語音等全方位即時溝通[2]。學習不再受時間、空間的影響，學生時間安排的靈活度大幅增加。然而，線上教學也會面臨一些障礙：如學生學習效率不高；自主學習能力不夠；師生互動難以實現，缺少學習氛圍等。

翻轉課堂（Flipped Classroom）是將傳統課堂與課下的教學流程翻轉，是將知識的傳授講解與知識的鞏固內化兩個過程顛倒過來，促進學生的個性化學習，促進教學績效最大化的一種新型教學模式[3]。通過翻轉課堂教學模式，可實現學生移動學習，賦予臨床技能培訓課新的學習體驗，提升技能培訓課程教學效果。本次研究將基于微信平臺的翻轉課堂教學模式應用于臨床技能培訓教學實踐中，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以南昌大學醫學院2019、2020 級麻醉學專業學生為研究對象。每批實習生52～54 人，將2019 級麻醉學專業學生分為傳統教學組（51 名），將2020 級麻醉學專業型碩士研究生分為翻轉課堂教學組（55 名）。翻轉課堂教學組中男28 名，女27 名；平均年齡（22.42±1.32）歲；傳統教學組中男29 名，女22 名；平均年齡（23.19±1.21）歲。2 組學生的年齡和性別方面相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統教學組以教師利用幻燈片進行課堂教學為主，對臨床技能操作步驟進行講授，并且要求其講授內容密切貼合臨床，盡可能包涵學生將來在臨床過程中將會遇見的常見問題。

1.2.2 基于微信平臺的“翻轉課堂”教學模式應用于臨床操作技能培養方案的設計。（1）課程資源庫的設計：①編寫課程導學、教學目標及教學大綱；根據臨床操作技能應用的普遍性和難易程度，可分為常見的基本操作技能和特殊操作技能。本課題將基本操作技能作為研究的目標。②制作視頻教學課件；③編制教學資料（參考書目、作業要求及范例、試題庫等）。掌握一項臨床操作技能必須包括此技能操作的目的及意義、適應癥、操作前準備和禁忌癥等方面內容。（2）教學過程的設計：①教學前準備：教師在課前需要準備合適的教學資源，包括教案、錄制微視頻、參考書籍等，其中最為關鍵的部分是視頻的選取與制作。建立微信公眾號，老師課前將與臨床技能培訓教學內容相關的視頻資料上傳至公眾號平臺供學生隨時下載觀看；建立教學微信工作群，授課教師和實驗組學生都實名入群，師生之間可隨時通過微信工作群進行學習交流。②課前：學生通過微信群發布的教學視頻自主學習，完成每個單元的課后試題，每位學生完成線上學習后，可通過微信群中的測試題對學習效果進行線上初測。對考核成績不理想的學生，可多次觀看教學視頻和反復測試，從而攻克重點和難點，提升學習效果的目的。而教師可以通過軟件的后臺管理功能了解每段視頻的點擊率和觀看時間，學生的錯題分布點及線上測試成績，來掌握學生的學習情況。這樣在課堂上可以有的放矢，確定課堂教學時講授問題的重點。③課上：在講授操作步驟前將用1 至2 分鐘的時間重點回顧相關操作的目的、診斷、適應征、禁忌癥和操作中的注意事項等。但是要特別強調的是，根據線上學生的學習情況重點講授學生的難點問題，學生已掌握的知識內容點到即止，不需要深入展開。以操作視頻結合解說的形式進行論述，同時配字幕，臨床操作中容易出現問題的操作步驟要重點講述，這時需要注意的是解說應簡明扼要，講清楚操作中的注意事項，需要避免的問題等。在臨床技能操作培訓中心，要配置平板電腦，每位學生可以在現場邊模擬操作邊看教學視頻。④課后：學生依據自身的時間和教師意見進行有針對性的強化訓練。課后上傳自己操作的微視頻。（3）課堂上帶教教師針對線上發現的學生的疑惑及問題進行廣泛、深入的剖析，盡可能發揮學生的主觀能動性，培養其發現問題并解決問題的能力。在課堂上選取臨床上的典型病例，模擬真實工作場景，講授相關操作要點，讓學生能夠場景沉浸式地理解并記憶所學知識，從而達到提升學生學習效果和臨床技能培訓教學質量的目的。

1.2.3 教學效果評價 指定臨床操作的考評標準庫，比較實驗組與對照組教學效果的差異，實驗組干預前后學生“操作前準備工作、操作技巧和術后處理”的差異。評價指標：（1）學生考核成績評價；（2）學生學習體驗和學生課程質量評價（滿意度調查表）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行分析處理，計量資料以（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以構成比表示，采用檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生考核成績評價 翻轉課堂組技能考核成績高于傳統教學模式組，差異有統計學意義(均P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生技能考核成績比較(，分)

表1 兩組學生技能考核成績比較(，分)

2.2 學生學習體驗和學生課程質量評價（滿意度調查表）共發放問卷55 份，全部回收并均為有效問卷。翻轉課堂組對課程設置、授課形式、師生間的溝通與交流、提高技能水平、思考的主動性5 個維度的滿意度均高于傳統教學模式組，差異有統計學意義(均P＜0.05)，見表2。

表2 學生學習體驗和學生課程質量評價比較(，分)

表2 學生學習體驗和學生課程質量評價比較(，分)

3 討論

麻醉學是一門基礎醫學與臨床醫學結合而成的專業，是包含內外科專業知識，但又介于內外科之間的綜合性學科，麻醉學既要求學生掌握基礎醫學、臨床醫學、麻醉學的基本理論，又要求學生熟練掌握各種臨床醫學、麻醉學的急救技術和監測手段。因此在麻醉學教學實踐中，既要傳授醫學相關的基礎理論知識，又要注重麻醉、急救與復蘇、監測等技能的培養。傳統的教學方式包括理論學習、現場演練、出科考核三個環節。傳統教學模式中，在教學過程中，主要是教師單方面的采用PPT 講解或輔助教學模具填鴨式的講授理論知識點。這種教學方式往往忽視了麻醉學的實踐性，減弱了學生的主觀能動性和思考問題的積極性，而且使師生間缺乏互動交流，長期以往可能會導致學生缺乏主動思考問題、分析問題的能力。往往出現教師精心準備的授課，但學生往往跟不上，或僅僅死記硬背記住了內容，空有理論知識卻不知道如何運用于臨床的困惑。因此，如何對教學模式進行改革，擺脫傳統教學方式的束縛，從而達到提高學生臨床技能水平，一直是麻醉學教學改革實踐的重點和難點。

翻轉課堂是一種新興的教學模式，由于其靈活、實用和可操作性等特點，已經在許多學科得到廣泛的實踐運用，并取得顯著成效[4－5]。翻轉課堂將教學模式由“教－學”翻轉成了“學－教”，就是將課上教學活動與課下學習過程進行顛覆的一種新型教學模式，將傳授知識的過程前移，讓學生能夠借助教師提供的視頻通過網絡、線上平臺等媒介在課前就獲取相關知識，而知識的吸收消化則由老師通過教學活動，師生、同學們之間的互動來幫助完成[6－7]。翻轉課堂教學方式更能激發學生的主觀能動性，充分調動學生的學習熱情，更好地發揮學生學習的獨立性和創造性，學生學習有個性化發展的空間，使其學習變被動為主動，讓學生成為真正的教學主角[6－7]。

近年，微信APP 有著信息傳播的及時、平等、個性化等特點，成了人們生活中不可缺少的溝通交流工具，在社交應用中有著相當重要的位置[8]。本研究將基于微信的翻轉課堂教學模式在麻醉學臨床技能教學中開展，通過發揮微信平臺的及時性和社交應用功能，使翻轉課堂的實施變得更加靈活和更加便捷。基于微信平臺，形成了課內外互補式教學方式。該教學模式將兩者相結合，顯著提高了學生學習的積極性和主動性，靈活的學習時間和生動的教學內容也大大提升了學生的學習效果。在課堂上，師生及時有效的互動更是培養了學生主動發現問題并解決問題的能力，使學習時間和空間更加自由化，拓展了學生在臨床技能培養方面的廣度和深度，有效彌補了技能培訓室物力和時空的不足，使得學生臨床技能和實踐能力的得到了顯著提升。最終在提升麻醉科學生臨床技能的同時，學生對教學的滿意度也明顯得到提高。因此，和傳統教學相比，基于微信平臺的翻轉課堂教學 法具有以下明顯的特點。（1）因材施教。每個學生是不同的，學習能力也有強有弱，接受新知識的能力也千差萬別。基于微信平臺的翻轉課堂的實施可以讓學生們隨時反復觀看教學視頻，學習不受時間和空間的約束。達到所有學生最終都能熟練掌握所有知識點的目的，從而彌補了傳統教學模式中一些學習能力差一點的學生在課堂特定時間內對所授知識不能理解、掌握的弊端。學生也可以更加自由靈活地安排學習時間和學習內容。（2）加強了師生間的聯系和溝通。我們身處于大數據時代，手機成了每個人生活的必備品，微信是目前應用最廣的社交平臺，只需通過建立一個微信群就可以把所有師生聯系起來，在群里隨時發布相關的教學內容，學生們可在微信群里發現問題、通過廣泛的討論和深度交流，從而解決問題。師生溝通和交流更為方便、更為及時，可顯著提高學習效果。然而，實踐中發現，翻轉課堂教學模式在技能培訓中應用時，也有一定的局限性。首先，翻轉課堂對于傳授一些概念和定義這一類知識，僅僅靠一些視頻，很難講透，教學效果較差。其次，對主動性、自律性差的學生，翻轉課堂這種教學模式，并不適合。我們在教學過程中發現，有些學生內驅力不夠，習慣拖延，主觀能動性差，自律性不強，有拖延癥。因此，我們還應該采取一些監管手段，可以依據教學過程中學生對于問題的提問、回答的頻次，以及解決問題的有效性，計入考核成績，以此來促進學生學習的主觀能動性。從而保證學生做到課前主動學習，翻轉課堂上有質量的進行討論、思考，所有學生按時按質的完成學習任務。

綜上所述，基于微信的翻轉課堂教學模式在我院麻醉學臨床技能教學實踐中取得了顯著成效，可顯著提高學生的學習效率和主動性等綜合能力，受到學生的普遍歡迎和肯定。但在實施過程中，也要權時制宜，因人，因課不同而做出相應的調整。只有創造好開展翻轉課堂的有利條件，實施翻轉課堂教學方法時才能揚長避短。