三維彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌癥鑒別診斷中應用探析

易凌云

（江西省贛州市章貢區婦幼保健院，贛州 341000）

子宮肌瘤與子宮腺肌癥均為臨床常見的婦科疾病，會導致內分泌紊亂，引起經期延長、經量增多、痛經等表現，甚至導致不孕[1-2]。子宮肌瘤、子宮腺肌癥發病部位、癥狀表現均存在相似性，臨床鑒別診斷時極易混淆。由于兩種疾病發病機制、病理特點存在差異，導致治療方案、預后大不相同，準確鑒別疾病對指導臨床治療有重要意義[3]。臨床鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥多依賴于影像學方法，常見方法包括腹部B 超、MRI、CT 等，但均存在一定的漏診、誤診率。超聲在婦科疾病鑒別診斷中廣泛應用，既往多使用二維超聲檢查，但成像效果欠佳，導致漏診誤診頻發，隨著超聲技術不斷發展，三維多普勒超聲檢查逐漸應用于婦科疾病診斷中[4-5]。鑒于此，本研究進一步探討三維彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌癥鑒別診斷中的應用價值。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年12 月至2021 年12月我院治療的子宮肌瘤、子宮腺肌癥患者共68例，經術后病理檢查明確其中36 例為子宮肌瘤，32 例為子宮腺肌癥。子宮肌瘤組年齡22～49 歲，平均年齡（35.65±3.64）歲；體重42～73 kg，平均體重（58.37±4.89）kg；癥狀表現：16 例經期延長，12 例經量增多，31 例痛經。子宮腺肌癥組年齡23～51歲，平均年齡（34.73±3.41）歲；體重42～71 kg，平均體重（58.56±4.21）kg；癥狀表現：17 例經期延長，11例經量增多，28 例痛經。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：入選者均經病理學檢查結果證實；無兩種疾病確診史、治療史；均為已婚女性；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：合并惡性病變；患者存在認知功能障礙，不配合相關檢查；合并其他子宮病變；重要臟器功能衰竭；處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法 所有患者均進行三維彩色多普勒超聲檢查，診斷儀選擇美國GE 730 和GE-E8，設置探頭頻率7.5～12 MHz，提前告知患者排空膀胱，向患者簡單說明檢查步驟及注意事項，囑咐患者放松身心，協助患者取膀胱截石位，在探頭頂部涂抹耦合劑，并套上醫用避孕套，經陰道緩慢推進探頭，觀察患者子宮大小、回聲情況，一旦發現可疑病灶，仔細觀察病灶部位、大小、包膜情況等，觀察子宮內膜線移位、后方回聲情況、血流分布狀態等，對病灶內部及周邊血流進行仔細觀察，計算動脈血流阻力指數（RI）。

1.4 觀察指標 以手術病理結果為金標準，分析三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的價值。另外比較兩組血流參數值，包括RI、舒張末期血流速度（ED）、血流搏動指數（PI）及收縮期峰值血流速度（PS）。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以()表示，用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷效能 三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的靈敏度為94.44%（34/36），特異度為96.88%（31/32），準確度為95.59%（65/68），陽性預測值為97.14%（34/35），陰性預測值為93.94%（31/33）。見表1。

表1 三維彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的結果

2.2 血流參數值 兩組ED、PS 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；子宮腺肌癥組RI 高于子宮肌瘤組，PI 低于子宮肌瘤組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流參數值對比()

表2 兩組血流參數值對比()

3 討論

子宮肌瘤、子宮腺肌癥均為常見婦科疾病，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，由子宮平滑肌異常增生導致，隨著瘤體增加患者會出現不同程度的子宮出血、經期延長、痛經等癥狀[6]。子宮腺肌癥也屬于良性病變，是由子宮內膜組織對子宮肌肉層進行侵蝕而引發，子宮平滑肌細胞大幅增生，隨著病情不斷進展也會引發痛經、經期延長等表現[7]。子宮肌瘤、子宮腺肌癥治療不及時均會影響育齡期女性受孕，對身心健康造成較大困擾。由于子宮肌瘤、子宮腺肌癥的治療方法存在一定差異，準確鑒別診斷疾病類型有重要意義[8]。

臨床鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的方法較多，如子宮探查、造影、MRI 等，但子宮肌腺癥病灶較小時會局限成團，分布于子宮后壁，回聲偏低，與子宮肌瘤較為相似；而直徑較小的子宮肌瘤也易誤診成子宮腺肌癥，且瘤體較小時極易被忽視[9-10]。超聲檢查具有無創、操作便捷、可重復操作等優勢，在多種疾病診斷中均有應用，鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥或許能夠降低漏診誤診發生。三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥主要從病灶大小、數量、回聲、邊界、血流參數等多方面進行評估，以提高診斷準確性。本研究結果顯示，三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值94.44%、96.88%、95.59%、97.14%、93.94%；兩組ED、PS 相當，但子宮腺肌癥組RI 高于子宮肌瘤組，PI 低于子宮肌瘤組。表明在三維彩色多普勒超聲檢查在子宮肌瘤、子宮腺肌癥診斷中具有較高的準確度、靈敏度及特異度，兩種疾病的血流參數值存在一定差異。三維彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥的依據為：（1）發病部位及數量。子宮肌瘤高發于宮頸、肌壁間、黏膜或漿膜下，且多為單發。子宮腺肌癥這常見于子宮后壁或宮角處，隨著病情進展可彌漫整個基層區域，范圍較廣。（2）血流情況。子宮肌瘤超聲檢查時可見豐富的血流信號，RI 值較低。而子宮腺肌癥則缺乏豐富的血流供應，導致RI 值偏高，PI 值低，血流信號呈星點狀分布。（3）子宮內膜偏移情況。子宮肌瘤多生長于子宮內膜周圍，會對其造成擠壓性偏移或局限彎曲，而子宮腺肌癥則會導致子宮內膜線前移[11]。（4）特征性表現。子宮肌瘤有球體感，邊界清晰，內部排列呈漩渦狀，病灶周圍可見環狀的較粗血管，不斷向病灶內延伸。子宮腺肌癥病灶表現則呈放射狀，邊界不清，病灶無血管分布。三維彩色多普勒超聲檢查可進行多切面、多角度觀察，具有強大的后處理技術，能夠清晰展示病灶內部、外部結構及血管分布特征，提供更多有價值的參考信息，且經陰道置入探頭，與子宮更加接近，便于臨床準確鑒別診斷子宮病變[12]。

綜上所述，子宮肌瘤、子宮腺肌癥血流參數值存在差異，三維彩色多普勒超聲在兩種疾病鑒別診斷的診斷準確度、靈敏度較高，可為制定針對性治療方案提供參考依據。