自制穿刺模型在超聲介入技術教學中的應用效果評價

李雨涵，尹 明

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

超聲介入技術是現代超聲醫學的一個分支，是在超聲的引導下完成穿刺活檢、抽吸、插管、注射藥物治療等操作，具有創傷小、定位準確等特點。在一些疾病的診斷和治療中，應用超聲介入技術可以替代外科手術從而達到很好的治療效果，是超聲專業研究生及規培生均應熟練掌握的一項技術[1]。超聲引導下穿刺是一種有創性操作，在臨床超聲醫學實踐教學過程中，不能應用真實人體進行操作訓練。為加強學生對超聲引導下穿刺技術的掌握，將四種自制模型應用于介入超聲技能培訓中。選取我院2019～2021年超聲醫學專業研究生及規培生共40名，對自制模型訓練法在介入超聲技能教學中的應用效果進行評價，旨在為今后教學工作提供參考。

1 資料和方法

1.1一般資料選取我院2019～2021年超聲醫學專業研究生及規培生共40名，根據教學方法不同將其隨機分為對照組（20名）和實驗組（20名）。兩組學生均具有超聲醫學專業背景，其生源地、年齡、課程成績以及入學成績均無明顯差異（P>0.05），均無超聲引導穿刺操作經驗。在研究前對每個學生都進行相同形式及學時的理論授課，確保所有學生均掌握超聲引導穿刺技術的理論知識。

1.2方法對照組采用傳統教學訓練方法（教學視頻演示等），通過觀看視頻、教師講解等訓練方法。實驗組采用自制模型技能培訓法，操作過程如下。

1.2.1 制作模型 （1）入門級模型：將水桶內注滿水，并加入異物，訓練醫學生對于穿刺方向、角度的把握。見圖1。

圖1 入門級模型制作

（2）初級模型：帶皮新鮮豬肉，在超聲顯示下研究皮下脂肪層至肌層之間的解剖結構，穿刺針在組織內的進針路線，訓練學生將穿刺針尖在帶皮豬肉內清晰顯示。見圖2。

圖2 初級模型制作

（3）中級模型：在帶皮豬肉內加入葡萄，訓練學生在超聲引導下將穿刺針刺入葡萄內，并清晰顯示穿刺路徑。見圖3。

圖3 中級模型制作

（4）高級模型：用薄膜手套包裹自來水制作成類囊腫，放入帶皮豬肉內，制作囊腫模型。訓練學生在超聲引導下，將穿刺針準確扎入囊腫內，并抽吸囊液。見圖4。

圖4 高級模型制作

1.2.2 教學過程 （1）理論教學：對照組和實驗組的學生均接受相同的理論授課。

（2）課前預習：課前為學生提供超聲引導下囊腫穿刺治療的教學視頻及課件，提供課前預習思考題，學生通過課前預習，對自制穿刺模型介入治療技術有初步的了解。

（3）課堂教學：組織兩組學生在同一教室內共同觀看囊腫介入治療教學視頻，由同一位教師對教學視頻及課件內容進行詳細的講解，并對整個過程進行示教。

（4）課后練習：對照組學生應用教學視頻或翻轉課堂結合微課的方法對超聲引導下穿刺技術進行進一步學習。應用自制模型對實驗組學生進行逐級訓練，入門級、初級及中級訓練由每名學生獨立完成，應用高級模型進行訓練時，兩名學生為一個學習小組，一人負責超聲引導，一人負責穿刺及抽吸囊液，互相配合練習兩個學時后，對兩組學生進行理論和技能考核，并填寫調查問卷。

1.3觀察指標（1）理論考試：試卷分為選擇題和問答題，卷面總分100分，考察兩組學生對介入技術的理論掌握情況。

（2）技能考核：采用醫院自制《超聲引導穿刺技能操作評分標準》對兩組學生的操作水平進行考核，主要對操作準備、操作步驟以及囊腔抽吸效果進行綜合評分（兩組同學操作過程中均不使用穿刺引導裝置。對每位同學進行三次技能考核，取最高分作為本次技能考核的最終成績）。

（3）調查問卷：應用我院教研室自制的調查問卷，主要包括激發學習興趣、加強理論實踐聯系、有利于實踐操作的提高三個方面，對實驗組與對照組的學生進行問卷調查，調查方式采用現場發放、單獨填寫、當場收回。對調查問卷進行統計分析以評價模型訓練法的教學效果。

1.4統計學意義采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料采用百分率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料數據采用均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1實驗組與對照組理論考試成績對比實驗組學生的理論考試成績較對照組無統計學差異（P>0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組理論考試成績對比（分）

2.2實驗組與對照組技能考試成績對比實驗組與對照組相比，操作準備、操作步驟以及囊腔抽吸效果的成績均有提高，且實驗組同學的操作時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 實驗組與對照組技能考試成績對比（分/分鐘）

2.3實驗組與對照組首針穿刺成功率及針道顯示情況對比實驗組首針穿刺成功率明顯高于對照組，且實驗組針尖及針道顯示率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 實驗組與對照組首針成功及針道顯示情況對比[n(%)]

2.4實驗組與對照組調查問卷滿意度對比實驗組與對照組相比，在激發學習興趣、加強理論實踐聯系、有利于實踐操作等多個方面均有著更高的滿意度，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 實驗組與對照組調查問卷滿意度對比[n(%)]

3 討論

超聲介入技術具有創傷小、定位準確等特點，在一些疾病的診斷和治療中可以替代外科手術從而達到相似的效果，是超聲醫生均應熟練掌握的一項技術[2]。作為一種有創性的操作，其對操作者的技術要求很高，在臨床超聲醫學實踐教學過程中，應用真實人體進行操作訓練可能會影響檢查及治療效果，甚至造成醫源性的傷害。醫學模擬教學作為一種更加理性化和人性化的醫學教育模式[3,4]，在各大醫學院校中逐步取代了傳統的醫學教學模式，醫學模型在新型教學模式中發揮著越來越重要的作用[5]。

目前主要應用仿組織體膜和人體模型對此技術進行實驗教學，由于上述教具成本較高，在教學實踐中不易被普及，限制了超聲醫學生介入技能的訓練及掌握[6,7]。基于對訓練模型的仿真程度、成像質量、耐用性能以及制作成本等因素的綜合考慮，我科應用水、帶皮豬肉、葡萄、薄膜手套等低成本材料，自制了四種模型，應用于實驗組學生超聲介入技術教學的四個階段，應用豬肉模擬人體組織的解剖結構，幫助學生更加直觀地了解解剖層次，訓練穿刺方向及角度的把握、穿刺針在組織內的進針路線，并最終準確地將穿刺針扎入模擬囊腫內，完成囊液的抽吸［8-10］。

研究結果表明，雖然兩組同學的理論考試成績沒有明顯差異，但在操作考試中，實驗組同學的操作準備、操作步驟及囊腔抽吸效果三項得分均明顯高于對照組，且實驗組的操作時間更短，首針成功率及針道顯示率明顯高于對照組。這說明學生應用自制穿刺模型進行操作訓練，可有效提高學生的實踐操作水平。除此之外，調查問卷結果顯示，應用自制模型進行教學，教學過程生動直觀，能夠更好地激發學生的學習興趣，學生可以在反復操作中進行獨立思考，幫助學生將理論知識運用于實踐操作中，模型與人體組織高度的相似度，使學生在訓練過程中對人體解剖結構有進一步的認識，培養出操作手感，從而提升操作技巧，鍛煉臨床思維。

綜上所述，與通過傳統教學模式進行介入技術教學效果對比，應用自制穿刺模型進行實踐操作訓練效果顯著。學生應用自制模型反復操作，進行穿刺技術練習，有利于熟練掌握超聲引導下的介入技術，同時還能激發學生的學習興趣，幫助學生把理論知識應用于實踐操作中。且模型制作成本低，能夠節約教學經費，因此自制穿刺模型訓練法應在超聲教學中得到推廣。但該模型還存在一些不足之處，帶皮新鮮豬肉易腐敗，保存時間較短，無法長時間反復使用，今后還將繼續探索豬肉的處理方法，爭取在不影響其結構及質地的基礎上延長其儲存時長，進一步節約自制模型的制作成本。