高能磁場加速電子X射線對紅細胞參數的影響

李安明，夏婷婷，董 江，高靈寶

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

高能磁場加速電子X射線放療是目前治療腫瘤最主要的手段之一，可以提高患者的5年生存率，緩解患者的疼痛，提高患者的生活質量[1]。紅細胞參數與腫瘤患者的臨床特征和預后密切相關[2]，而大多數腫瘤患者都會接受高能磁場加速電子X射線放療，因此只有綜合考慮高能磁場加速電子X射線放療的影響，才能更加科學地判斷紅細胞參數與腫瘤患者的臨床特征和預后的相關性。本研究旨在探討高能磁場加速電子X射線放療對患者血紅蛋白（haemoglobin，Hb）、紅細胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、紅細胞分布寬度變異系數（coefficient of variation of red blood cell distribution width，RDW-CV）、紅細胞分布寬度標準差（standard deviation of red blood cell distribution width，RDW-SD）等紅細胞參數的影響，從而進一步跟蹤研究除血液腫瘤外的放療本身對紅細胞參數的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料收集本院2018年1月1日至2020年7月31日腫瘤病房的81例首次接受高能磁場加速電子X射線放療的患者臨床資料，其中女性30例，男性51例，年齡44～80歲，平均67歲。收集所有病例首次高能磁場加速電子X射線放療前最近一次的Hb、MCV、RDW-CV、RDW-SD等紅細胞參數數據，以及首次放療后28天的相應數據。納入標準：首次接受高能磁場加速電子X射線放療的患者。排除標準：同期接受化療的患者；經診斷有血液病的患者。

1.2儀器與試劑儀器：美國Varian Trilogy直線加速器，德國Siemens Oncor直線加速器，日本Sysmex XN 2000全自動血液分析儀。試劑：SULFOLYSER，Lysercell WNR，Lysercell WDF，Lysercell WPC，CELLPACK DFL，CELLPACK DCL，Fluorocell WPC，Fluorocell PLT，Fluorocell RET，Fluorocell WNR，Fluorocell WDF，所有試劑皆為日本Sysmex XN 2000全自動血液分析儀配套試劑。

1.3方法比較所有病例首次高能磁場加速電子X射線放療前和放療后的Hb、MCV、RDW-CV、RDW-SD等紅細胞參數結果，從而判斷高能磁場加速電子X射線對各紅細胞參數的影響。

1.4統計學處理使用SPSS 23.0版軟件進行統計學分析；各組結果以平均值±標準差表示；采用配對樣本t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1首次接受高能磁場加速電子X射線放療患者放療前后的紅細胞參數對比將首次接受高能磁場加速電子X射線放療患者放療前和放療后的Hb、MCV、RDW-CV、RDW-SD等紅細胞參數數據制作成散點圖（圖1）。將首次接受高能磁場加速電子X射線放療患者放療前后的各紅細胞參數數據進行樣本配對t檢驗分析，結果Hb和MCV在患者接受高能磁場加速電子X射線放療后顯著降低，RDW-CV在患者接受高能磁場加速電子X射線放療后顯著增高，而RDW-SD在患者接受高能磁場加速電子X射線放療后無顯著變化（表1）。

圖1 放療前后的紅細胞參數對比

表1 放療前后的紅細胞參數對比（結果以mean±s表示）

2.2首次接受高能磁場加速電子X射線放療患者放療前后Hb、MCV、RDW-CV變化的性別、年齡差異分別比較不同性別、不同年齡患者首次接受高能磁場加速電子X射線放療患者放療前后Hb、MCV、RDW-CV變化的差異。對不同性別、不同年齡患者首次接受高能磁場加速電子X射線放療患者放療前后Hb、MCV、RDW-CV的差值進行獨立樣本t檢驗分析，結果顯示Hb和RDW-CV的變化與性別和年齡均無關，MCV與性別無關，與年齡有關，低齡組的MCV比高齡組下降更為明顯（表2、表3）。

表2 放療前后Hb、MCV、RDW-CV變化的性別差異（結果以mean±s表示）

表3 放療前后Hb、MCV、RDW-CV變化的年齡差異（結果以mean±s表示）

3 討論

高能磁場加速電子X射線放療能夠對腫瘤細胞進行有效的抑制，且能夠改善患者的預后[3]，但高能磁場加速電子X射線放療同樣會對患者造成不小的副作用，甚至可能會加速腫瘤轉移[4]。高能磁場加速電子X射線放療還會對患者的骨髓產生抑制反應，使患者的白細胞逐漸減少[5]。

有研究顯示紅細胞參數與腫瘤的發生發展有關[6]，其中紅細胞分布寬度跟肝癌、乳腺癌、肺癌、腸癌等多種腫瘤的診斷和預后密切相關[7,8]。而大多腫瘤患者在確診后會接受高能磁場加速電子X射線放療，因此在研究腫瘤與紅細胞參數關系時就不能忽視高能磁場加速電子X射線放療對紅細胞參數的影響。

高能磁場加速電子X射線放療抑制骨髓造血[9]，但高能磁場加速電子X射線放療對紅細胞參數的影響卻少有研究。本研究結果顯示紅細胞參數受到高能磁場加速電子X射線放療的影響，高能磁場加速電子X射線放療導致RDW-CV增高，對RDW-SD則無明顯影響，這與高能磁場加速電子X射線放療導致MCV下降有關。高能磁場加速電子X射線放療前81例中有4例RDW-CV大于14.8%，高能磁場加速電子X射線放療后增至9例。這些數據提示高能磁場加速電子X射線放療會導致患者血液中的紅細胞平均體積降低和紅細胞均一性下降。分析其原因，高能磁場加速電子X射線放療導致患者體內發生氧化應激（Oxidative Stress,OS），活性氧自由基（Reactive Oxygen Species,ROS）增多，紅細胞內的DNA破壞增加，從而造成紅細胞體積異常。

本研究在分別比較不同性別、不同年齡患者首次接受高能磁場加速電子X射線放療患者放療前后Hb、MCV、RDW-CV變化的差異時發現低齡組的MCV比高齡組下降更為明顯。分析其原因，低齡組的新陳代謝更為活躍，Hb的下降能夠更有效地促使患者促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）合成增加，此時若患者的營養不能得到及時的補充，就會導致患者生成較多的小紅細胞，從而導致患者MCV下降。因此，如何解決放療給患者帶來的食欲不振，并改善患者在放療后的營養補充就顯得尤為重要。

過去醫學界對RDW-CV的研究基本限于對貧血分型的輔助診斷。近年來RDW-CV的研究價值日益得到研究者們的重視，不僅在腫瘤領域得到深入的研究，RDW-CV在其他領域的應用也日漸豐富。RDW-CV在輔助診斷類風濕關節炎[10]、輔助監測人乳頭瘤病毒感染患者的病情[11]、輔助預測腹膜透析患者左心室肥厚[12]、輔助評估慢性心力衰竭患者的預后[13]、輔助診斷系統性紅斑狼瘡[14]等方面經研究均被推測存在一定的價值。

今后還會有更多關于RDW-CV在臨床中的應用研究，那么這些研究在選擇研究對象時就需要排除接受過高能磁場加速電子X射線放療的患者，如此才能推測RDW-CV是與該研究因素相關。在臨床上，當RDW-CV被用來輔助判斷患者病情時，除需考慮貧血對RDW-CV的影響外，還需考慮高能磁場加速電子X射線放療對RDW-CV的影響。

為盡可能地減少放療對患者造成的負面傷害，首先應在保證治療效果的同時選擇對患者傷害較小的放療射線，其次應加大對精準放療的研究，在不降低治療效果的前提下盡量減少患者受到的放療射線。而在不同放療射線對患者的傷害程度對比研究上，可以利用RDW-CV和MCV的動態變化輔助判斷。這就需要更多的關于放療和RDWCV和MCV相關性的研究，再利用大數據將這些研究進行整合分析，從而給臨床對放療儀器的選擇提供參考依據。