敘事護理干預在創(chuàng)傷性截癱患者康復期的應用效果評價

周崇蓓，李海霞，張立元，宋 冰，韓夢儀

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

創(chuàng)傷性截癱常為高處墜落、車禍撞傷、暴力打擊等意外事件后，機體出現(xiàn)脊髓損傷導致的嚴重并發(fā)癥之一。由于突發(fā)意外傷害，患者的自理能力及生活質(zhì)量受到影響，因此患者會出現(xiàn)不同程度的負面情緒，進而影響患者的心理狀態(tài)[1]。敘事護理是指護理人員通過行為、語言等系統(tǒng)化干預，在尊重患者隱私的前提下，深入患者內(nèi)心，以朋友的方式對其實施心理干預的新型護理方法[2]。目前，敘事護理干預已在腫瘤、老年慢病等不同?？朴兴鶓茫趧?chuàng)傷性截癱患者中的護理應用效果少有系統(tǒng)報道。因此，本研究旨在通過對創(chuàng)傷性截癱患者實施敘事護理干預，并對其應用效果進行系統(tǒng)性分析，為進一步推廣敘事護理提供實踐參考，同時為臨床護理人員實施的心理護理工作開辟新路徑。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月～2021年12月在我院就診的創(chuàng)傷性截癱患者50例，隨機均分為對照組和觀察組，每組25名。觀察組男女比例為12∶13，年齡分布為20～69歲，平均年齡為（49.51±2.66）歲，脊髓損傷平面T1～T5 18例，T6～T8 7例；對照組男女比例為11∶14，年齡分布為21～73歲，平均年齡為（47.21±3.54）歲，脊髓損傷平面T1～T5 19例，T6～T8 6例（P>0.05）。納入標準：（1）符合臨床診斷標準；（2）經(jīng)患者家屬同意，簽署知情同意書。排除標準：（1）無法自主交流；（2）合并其他嚴重并發(fā)癥；（3）中途病情變化或轉(zhuǎn)院等導致臨床資料不完整。

1.2護理方法兩組患者入院后均接受圍手術(shù)期?？谱o理及心理指導，以幫助患者調(diào)整心態(tài)，恢復健康。觀察組在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行敘事護理干預：（1）成立護理小組：選取護師職稱以上，具有較高專業(yè)素養(yǎng)的脊柱外科護士擔任小組成員，護士長擔任小組負責人，負責對小組成員進行統(tǒng)一培訓，培訓的范圍不僅限于臨床操作，還應對護理人員的溝通技巧進行系統(tǒng)化培訓，使其具有較高的臨床溝通技巧。組內(nèi)護理人員在實施敘事護理干預前，提前了解患者的病情及一般資料，與患者家屬進行溝通，了解患者內(nèi)心深處的憂郁點以及敏感點，進而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的臨床護理服務[3]。（2）建立敘事計劃以及敘事方案：對患者進行敘事護理干預前，首先通過建立微信群或聊天室等方式，以朋友身份引導患者進行開放式聊天，比如家常以及個人關(guān)系等，了解患者內(nèi)心的思想[4]。（3）在創(chuàng)傷手術(shù)后或創(chuàng)傷治療3天后康復期間，為患者講述真實的案例，分享臨床成功康復的案例[3]，使患者從其他人的身上找到共鳴，正確認識自身狀態(tài)，并尋找自身問題的解決辦法。（4）結(jié)合患者臨床資料，列出臨床護理問題[5]。首先，患者住院期間，因無法完全自理，故內(nèi)心會引發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)。此時，臨床護理人員應做到有效開導，并指導其在住院期間所遇問題的解決方法。在患者出現(xiàn)大小便功能障礙的過程中，應指導患者家屬進行輔助排便以及留置尿管期間膀胱管理等方法，并根據(jù)患者康復過程，修改臨床護理計劃。在實施護理計劃的過程中，應不斷與患者進行交流，完善護理措施，提升其對臨床護理工作的認同感。（5）邀請專家進行輔助見證：在進行談話前，應先給予患者上次談話的錄音，使患者及其家屬共同見證患者的改變。采用專業(yè)手段評估患者的臨床心理變化，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)實施動態(tài)護理[6]。

1.3觀察指標對比兩組患者的護理滿意度、護理質(zhì)量評分、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。采用我院自制量表評價護理滿意度，80分以下為不滿意，80～90分為較滿意，90分以上為滿意。護理質(zhì)量評分采用我院自制量表，共4個維度，滿分為100分。生活質(zhì)量評分包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康，采取我院自制評分表，滿分100分，0～50分為嚴重功能缺陷；50～85分為輕度功能缺陷；86～95分為中度功能缺陷；96～100分為功能正常。采取焦慮指標評價表（SAS）、抑郁指標評價表（SDS）評估患者護理干預前（入院時）、護理干預后（護理工作結(jié)束3d）的心理狀態(tài)。表中包含20項測試項目，表示患者焦慮、抑郁的主觀感受，每項1～4分，共80分。

1.4統(tǒng)計學方法統(tǒng)計學結(jié)果由SPSS26.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計完成，若組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果差異顯著P<0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者的護理滿意度觀察組的患者對護理的滿意度高于對照組（P<0.05，表1）。

表1 對比組間患者對護理滿意度 [n(%)]

2.2對比兩組患者的護理質(zhì)量評分觀察組的患者的護理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05，表2）。

表2 對比組間患者護理質(zhì)量評分 [（±s）/分]

表2 對比組間患者護理質(zhì)量評分 [（±s）/分]

組別對照組觀察組t P例數(shù)25 25--護理態(tài)度71.98±1.54 80.94±1.68 27.799<0.05心理疏導75.69±1.55 81.45±1.46 18.151<0.05管理措施76.65±1.69 82.24±1.25 18.804<0.05操作水平75.87±1.87 82.54±1.69 18.712<0.05

2.3對比兩組心理狀態(tài)評分觀察組患者的心理狀態(tài)評分優(yōu)于對照組（均P<0.05，表3）。

表3 比較兩組心理狀態(tài)評分 [（±s）/分]

表3 比較兩組心理狀態(tài)評分 [（±s）/分]

組別對照組觀察組t P例數(shù)25 25- -SAS干預前55.74±2.84 56.41±2.38-1.491>0.05干預后48.37±2.76 42.18±2.91 12.727<0.05 SDS干預前59.36±5.47 58.43±5.69 0.972>0.05干預后49.39±2.47 41.48±2.73 17.717<0.05

2.4對比兩組患者的生活質(zhì)量觀察組患者的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（均P<0.05，表4）。

表4 對比兩組生活質(zhì)量評分[（±s）/分]

表4 對比兩組生活質(zhì)量評分[（±s）/分]

生理功能生理職能軀體疼痛總體健康生命活力干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后52.14±1.21 60.23±1.04 53.68±6.38 62.24±5.17 55.28±2.54 63.25±1.20 55.35±9.65 63.25±11.87 55.68±4.25 65.56±1.20 53.69±1.24 70.52±3.25 52.38±6.51 72.54±7.69 55.72±2.57 76.85±3.54 55.87±10.25 68.68±9.54 56.97±5.24 70.24±1.47 30.300 25.368 36.574 15.687 12.048<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 SF-36評價時間對照組（n=25）觀察組（n=25） t P

續(xù)表4

3 討論

創(chuàng)傷性截癱患者由于創(chuàng)傷后肢體功能以及感覺功能等有所喪失，不僅會影響患者機體心理狀態(tài)，嚴重時還會影響患者的臨床自理能力。隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷變化，人們已經(jīng)不滿足于基本常規(guī)護理。因此，本研究在進行人性化護理期間，增加敘事護理干預，通過特定的臨床護理技巧，了解患者內(nèi)心的真實狀態(tài)。觀察組的患者對護理的滿意度高于對照組（P<0.05）。究其原因為：在進行臨床心理護理期間，堅持以人為本的理念，提升患者在臨床接受護理期間的主體地位。在接受臨床護理期間，增加敘事護理干預小組，對組內(nèi)人員進行任務劃分，確?；颊?4小時內(nèi)均可以得到良好的護理服務。對護理人員的專業(yè)技能以及臨床溝通技巧進行評估，幫助患者樹立良好的主觀能動性，從而能主動配合臨床治療和護理。觀察組患者的心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析原因為敘事護理是一種新的護患溝通護理模式，因此在臨床康復護理期間，可以通過與患者溝通，了解患者臨床康復計劃執(zhí)行情況，尋找臨床康復計劃中的具體問題，從而不斷完善患者中期評估、后期修改等事項，建立完整的個體化臨床護理模式。此外，與患者家屬進行溝通時，可選用病友交流會等方式，提升患者的自身共鳴，降低患者對護理人員的防備心理。

綜上所述，在創(chuàng)傷性截癱患者的護理過程中實施敘事護理干預，可以有效提升患者家屬的臨床護理滿意度，改善患者的護理質(zhì)量評分，改善其在臨床護理過程中的機體心理狀態(tài)，進而改善其臨床生活質(zhì)量評分，滿足優(yōu)質(zhì)護理要求，建議在臨床有序推廣。