自體脂肪移植隆胸術中脂肪干細胞膠的應用效果觀察

郭宇 堵頂云 解慧倫 張穎 郭碧薇

乳房為女性重要的第二性征，對于女性的審美以及健康的意義不言而喻。當代女性對于自身乳房的美觀要求越來越高，隆胸術屬于乳房塑形的重要方法，臨床所使用的隆胸方式也歷經了諸多階段，如自體組織隆胸、注射隆胸、假體隆胸與自體脂肪隆胸等[1]。相較于其他隆胸方法，自體脂肪移植隆胸術優勢較多，如手感好、無排斥、無切口、形態滿意等，因而這種手術方法備受青睞。本研究探討自體脂肪移植隆胸術中脂肪干細胞膠的應用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月15日～2021年6月15日我院90例接受隆胸手術的女性為研究對象，均自愿接受隆胸術。排除標準：2型糖尿病者、晚期癌癥者、肝腎功能嚴重不全者、精神疾病者、拒絕參加實驗調查者、機體其他器官系統嚴重病變者。按照手術方法不同，將其分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組年齡25～42歲，平均（31.77±2.62）歲；未婚20例，已婚25例。觀察組年齡24～43歲，平均（32.08±2.75）歲；未婚21例，已婚24例。兩組受試者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對所有患者擇期開展隆胸術。對照組接受假體隆胸術，具體方案為：結合患者乳房大小選擇適宜假體。假體類型為水滴形假體或解剖型假體。假體具有多類型號以及工藝標準。在手術過程中，采取適宜手術切口對患者的乳房結締組織加以剝離，留出腔穴，在腔穴位置放入假體。完成手術后，常規放置負壓引流管。手術時長3h。患者手術后7d拆線。

觀察組接受SVF-gel自體脂肪移植手術，具體方案為:①抽取脂肪。選擇患者大腿中部以及腹部皮下脂肪組織為抽取脂肪位置。在上述位置注射麻醉腫脹液2 000ml。應用規格為3mm的抽脂管，以負壓吸引的方式抽吸脂肪懸液。②SVFgel提取以及脂肪純化。在抽取脂肪組織完畢后，進行PBS洗滌。將樣本放置于離心機內，以2 500r/min的速率離心。此后取100ml脂肪組織，并在內部加入濃度為0.075%的I型膠原酶無菌PBS液，共計80ml。將其放入37℃搖床中，以2 000r/min的速率混合均勻，放入等量0.9%NS溶液終止消化[2]。把下層懸浮物放到離心機內，以3 000r/min的速率離心處理10min。后棄去上清液，保持0.9%NS溶液重懸下層沉淀。通過孔徑為100μl的篩網過濾后，將樣本放入離心機中，以3 000r/min的速率離心以及重懸處理2次。取得共計5ml SVF-gel懸液。完成上述處理后，將剩下的脂肪組織視為填充脂肪，低溫保存。③注射脂肪。應用0.9%NS溶液稀釋SVF-gel懸液至20ml。將其放入填充用脂肪內，混合均勻。在乳房外側上方，擇取三個具體位置，共計注射200ml脂肪。具體為：胸大肌上方注射25%，胸大肌下方注射50%，乳房皮下脂肪層、乳房組織注射25%。手術時長5h。醫生結合觀察組實際情況（部分患者希望獲得更飽滿的胸型），術后6個月后可按需為其補充注射。

1.3 觀察指標 分析兩組胸部隆起值及其穩定保留率情況；對比兩組術后并發癥發生率；對比兩組胸圍及其穩定保留率情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胸部隆起值及其穩定保留率對比 治療后1個月、3個月以及6個月，和對照組相比，觀察組胸部隆起值及其穩定保留率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組胸圍及其穩定保留率對比 治療后1個月、3個月以及6個月，和對照組相比，觀察組胸圍及其穩定保留率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率對比 對照組并發癥發生率為 15.56%，觀察組為13.33%，兩組患者并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組胸部隆起值和其穩定保留率對比（±s）

表1 兩組胸部隆起值和其穩定保留率對比（±s）

組別 例數 胸部隆起值（cm） 胸部隆起值穩定保留率（%）術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月 術后1個月 術后3個月 術后6個月觀察組 45 5.32±0.69 4.63±0.45 4.48±0.36 4.36±0.52 86.39±2.38 83.19±1.92 81.25±1.82對照組 45 5.39±0.59 4.26±0.39 4.05±0.29 3.95±0.28 81.59±2.48 77.92±1.37 74.62±1.94 t 1.154 4.441 5.264 8.635 12.264 13.336 13.362 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組胸圍及其穩定保留率對比（±s）

表2 兩組胸圍及其穩定保留率對比（±s）

表3 兩組術后并發癥發生率對比（n）

3 討論

研究表明，哺乳后乳房回縮、先天性乳房發育不良與乳房畸形等會對女性的外部形象和心理健康造成影響[3]。因此，當前很多女性選擇隆胸術用于改善乳房缺損、形態不佳等問題。自體脂肪移植隆胸術有無排斥反應、重塑效果滿意以及脂肪源豐富等優勢，使其在臨床中被廣泛應用。但有研究顯示，應用傳統的注射脂肪以及抽吸脂肪方法，術后可能出現脂肪液化、硬結以及鈣化的情況，對治療效果造成影響。因此，選擇一種有效方式對于有需求的女性開展隆胸術意義重大。

SVF-gel屬于人體脂肪組織內細胞外基質和脂肪干細胞的結合物質，其和玻尿酸外觀類似。10ml的脂肪組織可被濃縮成1ml精華，制備需1h左右[4]。SVF-gel的制作可以穿插于手術間隙完成，因而不會延長隆胸者脂肪移植手術時間，安全性強。SVF-gel經過細小針頭在患者皮膚真皮層與皮下實現精準注射。應用此方法進行隆胸術，塑形效果較好[5]。

由本研究可知，觀察組術后1個月、3個月以及6個月的胸圍、胸部隆起值和穩定保留率較對照組高（P＜0.05）。雖然兩組術后胸部隆起值和胸圍均表現出降低趨勢，但與對照組相比，觀察組術后胸圍穩定，保留率明顯更高。

SVF-gel細胞外基質填充真皮內丟失的膠原成分，而內皮細胞生長因子、脂肪干細胞所分泌的表皮生長因子和成纖維細胞生長因子共同作用于真皮成纖維細胞中[6]，其能夠長久改善膚質，有助于促進女性機體真皮膠原再生，令女性皮膚保持相對良好狀態。本研究兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），說明自體脂肪移植隆胸術過程中使用脂肪干細胞膠安全性較強。

綜上，對于需要接受隆胸手術的女性而言，自體脂肪移植隆胸術過程中應用脂肪干細胞膠可取得滿意的乳房維持效果，安全性強，隆胸效果好，值得進一步在臨床推廣。