醫院消毒供應中心的優化管理

江春麗

在醫院各項工作中，消毒供應中心發揮著極為重要的作用，承擔著回收、清洗、消毒醫療器械、保證醫療器械正常使用的工作，保障著各個科室的醫療用品使用[1]。優化管理前，各個科室缺乏統一的供應、回收科室器械的標準，管理不規范，造成一些器械缺乏正常的消毒，不符合消毒要求，損傷器具甚至使其廢棄，一方面導致了一定的資源浪費，另一方面還對院方開展功能造成不良影響[2-3]。而優化管理則能夠將這些缺陷有效克服掉，進而提升消毒供應中心的工作質量，從而為各科室有效應用器械、醫院順利開展各項工作奠定堅實基礎。本研究統計分析了2021 年1 月－2022 年1 月赤峰市醫院消毒供應中心工作人員40 名的臨床資料，探討醫院消毒供應中心的優化管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021 年1 月—2022 年1 月赤峰市醫院消毒供應中心工作人員40 名，依據管理方法分為優化管理組、常規管理組兩組。優化管理組20 名工作人員年齡25～45 歲，平均（31.25±5.14）歲，女15 名，男5 名。在文化程度方面，大專及以下1 名，本科及以上19 名；在工作年限方面，≤5年7 名，＞5 年13 名；在職稱方面，護士7 名，護師6 名，主管護師5 名，副主任護師及以上2 名。醫院各臨床科室人員年齡25～45 歲，平均（31.52±5.45）歲，女14 名，男6 名。常規管理組20 名工作人員年齡26～46 歲，平均（31.52±5.06）歲，女14 名，男6 名。在文化程度方面，大專及以下3 名，本科及以上17 名；在工作年限方面，≤5 年8 名，＞5 年12名；在職稱方面，護士8 名，護師7 名，主管護師4 名，副主任護師及以上1 名。醫院各臨床科室人員年齡25～45 歲，平均（31.75±5.32）歲，女16 名，男4 名。兩組工作人員、科室人員的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）均具有良好的依從性；（2）均知情同意。排除標準：（1）具有較差的依從性；（2）中途退出。本研究通過赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規管理組 科室清洗和包裝專科使用器械后向供應室輸送滅菌，供應室將相關記錄做好，定期核對。

1.2.2 優化管理組 （1）優化準備工作。培訓消毒供應中心工作人員，提升其專業技能與專業素養，使其充分掌握管理要求與質量標準。添置必要的設施與物品，包括密封箱、浸泡池等，將充分的準備做好。將相關管理制度、質量標準建立起來并不斷健全，規范工作流程。（2）優化器械管理工作。評估消毒供應中心的工作狀況，將其存在的不足和問題提出來，對其器械回收時間進行規范，工作人員在08：00-15：00 回收各個科室的器械，在回收箱中放入使用后的器械，向供應中心制定位置運送處理。（3）優化器械消毒工作。集中管理從各個科室回收的器械，分類、清洗、消毒、包裝這些器械，分類過程中主要依據科室，并特殊管理重要、復雜器械及腹腔鏡等。交接和清點過程中嚴格依據工作流程進程，并依據器械材質將合適的清洗、消毒方式選取出來，包括手術清洗、機械清洗，針對性消毒特殊科室器械。依據器械用途、性質及科室要求包裝器械，將消毒、包裝時間及有效時間統一標注在包裝上。（4）優化特殊器械管理工作。特殊處理特殊器械，如果器械應用于傳染性類患者，則第一時間消毒，對交叉感染那等不良事件的發生進行有效避免。

1.3 觀察指標

（1）消毒檢測指標。依據相關標準[4]評定消毒液濃度檢測合格（含有效氯500 mg/L 消毒液適用于日常環境外表、中低風險性物品及被少量血液污染外表的消毒。含有效氯2 000 mg/L 消毒液可到達高程度消毒，適用于被芽孢及特殊病原體污染的消毒）、器械清洗消毒合格（消毒后的器械、物品潔凈、無血跡、污漬、水垢等殘留物和銹斑）、呼吸管路清洗合格（沖洗掉明顯黏液和污漬）、滅菌物品合格（3M指示膠帶上的指示 條由白色變為黑色，并注明品名、包裝者、核對者、滅菌器編號、鍋次、滅菌日期和失效日期）、手衛生合格（監測的細菌菌落總數小于等于每立方厘米10 個菌落形成單位）、職業防護合格（接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物均視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質者，必須采取防護措施）情況。（2）工作質量。自制工作質量評定量表，由各科室人員評定，內容包括消毒、清洗、包裝3 項，每項0～100 分，表示低～高。（3）檢查結果。包括清洗消毒隔離質量、預處理執行2 項，每項0～100 分，表示差～好[5]。（4）缺陷發生情況。包括缺器械、特殊器械缺細小部位、包裝過于松散、日期標示不清。（5）不良事件發生情況。包括化學指標帶變色、包布破裂、濕包。（6）差錯事件、醫療糾紛發生情況。（7）科室滿意度。自制科室滿意度調查問卷，由臨床科室人員評定，總分0～10 分，0～2 分、3～5 分、6～8分、9～10 分分別評定為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意。科室滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組消毒檢測指標比較

優化管理組工作人員的消毒液濃度檢測合格率、器械清洗消毒合格率、呼吸管路清洗合格率、滅菌物品合格率、手衛生合格率、職業防護合格率均高于常規管理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組消毒檢測指標比較[例（%）]

表1（續）

2.2 兩組工作質量比較

管理前，兩組患者的消毒評分、清洗評分、包裝評分之間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組患者的消毒評分、清洗評分、包裝評分均高于管理前（P＜0.05），優化管理組工作人員的消毒評分高于常規管理組（P＜0.05），清洗評分高于常規管理組（P＜0.05），包裝評分高于常規管理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組工作質量比較（分，）

表2 兩組工作質量比較（分，）

2.3 兩組檢查結果比較

管理前，兩組工作人員的清洗消毒隔離質量評分、預處理執行評分之間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組工作人員的清洗消毒隔離質量評分、預處理執行評分均高于管理前（P＜0.05），優化管理組工作人員的清洗消毒隔離質量評分、預處理執行評分均高于常規管理組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組檢查結果比較（分，）

表3 兩組檢查結果比較（分，）

2.4 兩組缺陷發生情況比較

優化管理組工作人員的缺陷發生率為5.00%（1/20），低于常規管理組40.00%（8/20）（χ2=5.161，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組缺陷發生情況比較[例（%）]

2.5 兩組不良事件發生情況比較

優化管理組工作人員的不良事件發生率為5.00%（1/20），低于常規管理組35.00%（7/20）（χ2=3.906，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良事件發生情況比較[例（%）]

2.6 兩組差錯事件、醫療糾紛發生情況比較

優化管理組工作人員的差錯事件發生率5.00%（1/20）低于常規管理組35.00%（7/20）（χ2=3.906，P＜0.05），醫療糾紛發生率0 低于常規管理組30.00%（6/20）（χ2=4.902，P＜0.05）。見表6。

表6 兩組差錯事件、醫療糾紛發生情況比較[例（%）]

2.7 兩組科室滿意度比較

優化管理組工作人員的科室滿意度90.00%（18/20）高于常規管理組70.00%（14/20）（χ2=4.800，P＜0.05）。見表7。

表7 兩組科室滿意度比較[例（%）]

3 討論

醫院消毒供應中心在醫院各科室中占有極為重要的地位，其將各種無菌器材、其他無菌物品等提供給全院，醫療與護理質量受到其工作質量的直接影響，醫務人員的安全及健康也受到其工作質量的直接影響[6-7]。有研究表明[8-9]，只有22.22%的全院醫療器械由消毒供應中心處置，大部分被污染的醫療器械由科室自行清洗，由于缺乏完善的清洗設備與條件、專業的清洗消毒人員，因此通常情況下清洗、包裝質量很難得到有效保證，同時還浪費了資源，引發化學消毒劑污染，從而可能感染工作人員。優化管理模式下消毒供應中心經過專業培訓、經驗豐富的工作人員向消毒供應中心回收醫院需要消毒、滅菌的物品進行集中處理[10]。

有研究表明[11-12]，醫院消毒供應中心的優化管理具有顯著的實施效果，能夠在極大程度上將工作效率與管理效果提升，并在一定程度上提升器械清潔率，進而最大限度地降低醫院感染率，將患者及醫護人員的滿意度提升，從而將有利條件提供給醫院開展各項工作。本研究結果表明，優化管理組工作人員的消毒液濃度檢測合格率、器械清洗消毒合格率、呼吸管路清洗合格率、滅菌物品合格率、手衛生合格率、職業防護合格率均高于常規管理組（P＜0.05）。優化管理組工作人員的消毒評分高于常規管理組（P＜0.05），清洗評分高于常規管理組（P＜0.05），包裝評分高于常規管理組（P＜0.05）。管理前，兩組工作人員的清洗消毒隔離質量評分、預處理執行評分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；管理后，兩組工作人員的清洗消毒隔離質量評分、預處理執行評分均高于管理前（P＜0.05），優化管理組工作人員的清洗消毒隔離質量評分、預處理執行評分均高于常規管理組（P＜0.05），原因為醫院消毒供應中心的優化管理通過培訓在極大程度上提升了工作人員的專業技術，使其充分掌握自身工作職責與工作內容，從而一方面不斷規范工作流程，另一方面將整體工作質量與工作消毒提升[13]。

本研究結果還表明，優化管理組工作人員的缺陷發生率低于常規管理組。優化管理組工作人員的不良事件發生率低于常規管理組。優化管理組工作人員的差錯事件發生率低于常規管理組，醫療糾紛發生率低于常規管理組。優化管理組工作人員的科室滿意度高于常規管理組，原因為醫院消毒供應中心的優化管理統一管理醫院醫療器械，這就充分保證了院方器具的質量，將其清潔率提升，進而對醫院感染等不良現象的發生進行有效避免，從而將不良事件及醫療糾紛的發生顯著減少[14-15]。

綜上所述，醫院消毒供應中心的優化管理效果較常規管理好，更能有效提升工作人員的消毒液濃度檢測合格率、器械清洗消毒合格率、呼吸管路清洗合格率、滅菌物品合格率、手衛生合格率、職業防護合格率及工作質量，降低工作人員的缺陷發生率、不良事件發生率、差錯事件發生率、醫療糾紛發生率，提升科室滿意度，值得在臨床推廣應用。