基于超聲技術探討左心室搏出量差值定量評估在二尖瓣反流的臨床價值

黃泳航 高影嫦 劉少中

二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是指由于二尖瓣裝置結構或功能的異常，導致左心室收縮時左室內血液部分反流至左心房，是一類心臟瓣膜病[1-2]。經胸超聲心動圖檢查是目前臨床上用于評估心臟結構和功能的首選手段，其具有較為出色的時間、空間分辨率，不僅可判斷MR 的發生機制，還可評估其反流程度，甚至還可用于定量分析由MR導致的左室收縮能力的改變以及對全身供血的影響[3-5]。左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）是通過搏出量（stroke volume，SV）/左室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）計算得出，常用于評價左室收縮功能，可有效反映左室自身的收縮能力和全身供血能力[6]。由于MR 患者在左室收縮時部分血液將由左室反流至左房，致使LVEDV 增大，此時，SV 保持不變或增大的情況下，LVEF 依舊會減低，由此可見，LVEF 存在低估MR 患者左室收縮能力的可能[7]。SV 指的是心臟在一個心動周期內收縮所射出的血量，同樣可由超聲心動圖技術測量得出。基于此，本研究探討基于超聲技術左心室搏出量（left ventricular stroke volume，LVSV）差值定量評估MR 的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年8 月本院收治的偏心反流患者30 例為研究對象，其中男18 例，女12 例，年齡10～72 歲，平均（69.21±2.43）歲。本研究已獲得本院倫理委員會批準同意。

納入標準：（1）入組患者均明確診斷為二尖瓣偏心性反流；（2）均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心理障礙及精神障礙者；（2）臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 數據采集 取患者平臥位，應用Philips Sonos 7500型彩色多普勒超聲診斷儀和三維圖像處理工作站Tom Tee 4D Cardio-View，分別采集二維和三維彩色多普勒血流圖像。參數設置：探頭頻率：2～4 MHz，Nyquist 極限：35～71 cm/s，彩色增益：43～60 dB。調節Nyquist 極限、增益和壁濾波，至可清晰顯示二尖瓣反流束為宜。

1.2.2 獲取感興趣區域（region of interest，ROI）的速度根據文獻[11]的方法，得到多普勒信息彩色編碼圖像ID（x，y）。根據回歸分析法標定上像素點的真實速度，而后獲取該速度與Color Bar 上（RG，B）三元組中分量RG、B 之間的映射關系，并以此為索引找到查找表中對應的像素點速度。因由于其血流方向背離探頭，因而圖像中紅色部分表示翻轉的血流。本研究采用式（1），將發生翻轉的紅色的速度解混迭為相應的背離探頭的速度。

1.2.3 3DCDE 測量LVSV 于收縮期主動脈瓣完全開放時測量主動脈瓣環直徑作為左心室流出道（left ventricular outflow tract，LVOT）直徑，并利用4D Echo-view 三維分析軟件計算LVSV 值。打開Color Volume 計算模式，將半圓形高斯曲面置于需分析的LVOT 位置，手動逐幀描記LVOT 血流信號截面積，獲取LVOT 血流流率曲線，以此計算LVOT血流量。

1.2.4 射流容積（jet volume，JV）將收縮相反流速和射流面積最大的單幀圖像導入實時三維工作站Tom Tec 4D Carido-View 1.3 中，根據八平面法獲取反流束JV。

1.2.5 反流狹徑寬度（reverse flow narrow diameter width，VCW） 采用Tom Tec 4D Cardio-View 1.3 于MR 的矢狀面或冠狀面直接測得MR 的VCW。

1.3 觀察指標

1.3.1 LVSV 測量 利用三維測色多普勒超聲心電圖測量30 例入組患者的LVSV 數值，根據其嚴重程度進行判定結果，判斷標準如下[8]：輕度，LVSV≤30 mL；中度，30 mL＜LVSV＜60 mL；重度，LVSV≥60 mL。

1.3.2 JV 大小測量 通過三維彩色多普勒超聲測量所有患者的JV 大小，并根據結果判定嚴重程度，標準如下[9]：JV≤10 mL 為輕度；10 mL＜JV＜30 mL 為中度；≥30 mL為重度。

1.3.3 VCW 測量 采用三維彩色多普勒超聲測量入組患者的VCW，并對結果進行判定，判斷標準如下[10]：VCW≤0.3 cm 為輕度；0.3 cm＜VCW＜0.7 cm 為中度；VCW ≥0.7 cm 為重度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 LVSV 判定結果

8 例患者為輕度（25.63±6.73）mL，16 例患者為中度（46.23±9.67）mL，6 例患者為重度（76.48±13.57）mL。

2.2 JV 判定結果

5 例患者為輕度（7.23±0.71）mL，17 例患者為中度（17.38±5.17）mL，8 例患者為重度（41.59±8.43）mL。

2.3 VCW 判定結果

6 例患者為 輕度（0.17±0.03）cm，21 例患者 為中度（0.45±0.11）cm，3 例患者為重度（0.82±0.17）cm。

2.4 LVSV 與JV 及VCW 之間的相關性分析

相關性分析結果顯示，LVSV 與JV 及VCW 均呈現正相關（r=0.933、0.894，P＜0.01）。

3 討論

MR 是心臟瓣膜病中最常見的一類，嚴重時可導致患者發生心律失常、心力衰竭乃至死亡等嚴重后果。據數據調查報告顯示[12-14]，僅美國便有410 萬例MR 患者，其中約40.73% 的患者需要接受手術治療。在我國，復旦中山附屬醫院和浙江大學醫學院附屬第二醫院的大樣本心臟超聲數據庫分析顯示[15-18]，兩家醫院重度及以上MR 的檢測率分別為1.44% 和0.68%。且隨著我國人口老年化進程的加快，MR 的就診率表現出持續增長的趨勢。臨床上針對MR 的診斷手段主要包括超聲心動技術和心臟核磁共振檢查，其中超聲心動圖技術是定性定量診斷MR 的重要手段。

臨床通常通過患者的臨床癥狀體征、心臟核磁共振檢查、心導管檢查及超聲心動圖檢查等證據來診斷MR。有報道指出[19-22]，隨著MR 病情的進展，無論何種病因導致的MR，患者左心房的儲液器和泵的功能均會受到不同程度的損傷。其中以功能性MR 患者心房功能受影響較大，出現右心室-肺循環耦合受損事件的風險更高[23-24]。現階段，對于心臟瓣膜反流嚴重程度的定量評估尚無可靠、明確的“金標準”，不論是核素顯像、X 線左心室造影還是核磁技術，均存在一定的限制。在MR 患者之中均只能測量出左室總搏出量，無法直接對左室有效搏出量進行測量，只能間接評估全身的有效供血情況[25]。MR 的發生會使得左室和左房容量超負荷，反流量的大小和持續時間長短決定了MR 的影響力。

SV 指的是心臟在一個心動周期內收所射出的血量，依靠超聲心動圖技術便可檢出數值，可較好地反映左室收縮能力。有報道指出[26-27]，采用傳統彩色多普勒方法對中心性反流進行定量評估，存在低估偏心性反流的可能。本研究直接通過三維彩色多普勒超聲技術檢測LVSV，結果顯示，以LVSV 為標準劃分，8 例患者為輕度，16 例患者為中度，6 例患者為重度；以JV 為標準判定結果，5 例患者為輕度，17 例患者為中度，8 例患者為重度；以VCW 為標準判定結果，6 例患者被判定為輕度，21 例患者為中度，3 例患者為重度。LVSV 與JV 及VCW 之間的相關性分析結果顯示，LVSV 與JV 及VCW 均呈正相關。

綜上所述，通過超聲技術直接檢測LVSV 差值，并以LVSV 制訂劃分標準，對定量評估MR 的臨床價值較高。本研究結果為LVSV 差值定量評估在MR 后期標準的制訂提供了借鑒內容。