玻璃離子水門汀與光固化復合樹脂用于充填Ⅱ類洞的效果比較

羅群娣

齲齒是一種可預防的牙齒礦化組織的疾病，具有多因素的病因[1]。在過去的幾十年里，在預防齲齒方面已經取得了一些進展。氟化物被發現對預防光滑表面的齲齒非常有效，但對咬合面的效果較差。窩溝封閉劑通過在牙齒和口腔環境之間形成屏障，對預防永久性后牙的咬合性齲齒非常有效[2]。咬合性窩溝和裂隙的復雜形態有利于細菌和食物殘渣的滯留，使適當的口腔衛生維護變得困難。缺少唾液進入裂隙也降低了該處的氟化物效果，增加了Ⅱ類洞的發生風險。補牙體邊緣的染色很容易與殘留的齲齒和齲洞相混淆，所以臨床上很難發現洞壁的病變，特別是在其發生和發展的初期。外層病變和洞壁病變可以單獨或同時發生。因此，在某些情況下，看似完整的釉質下的牙本質已經被暗中破壞。窩溝封閉技術在治療乳牙和恒牙的咬合性齲齒方面無疑起著重要的作用。大約71%的Ⅱ類洞齲齒是可以通過一次性的密封劑來預防的[3]。最新的技術和窩溝封閉劑的發展使治療理念從"鉆補"轉向"封閉和愈合"。雖然窩溝封閉劑已被證明對預防Ⅱ類洞齲齒有效，但不正確的封閉劑應用可能導致微漏、較大的修復體、牙髓治療、封閉劑損失和失敗。因此，需要定期隨訪以確保密封劑治療的長期成功[4]。本研究選取2020 年3—8 月收治的齲齒患者100 例，共計131顆Ⅱ類齲洞患牙，旨在探討玻璃離子水門汀與光固化復合樹脂用于充填Ⅱ類洞的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3—8 月收治的齲齒患者100 例，共計131 顆Ⅱ類齲洞患牙。納入標準：（1）符合《口腔科學》第8 版中齲齒的定義[5]，并明確診斷為Ⅱ類齲洞，發生于后牙鄰面的齲損所制備的洞形。包括前磨牙的鄰面洞、鄰牙合面洞和鄰頰（舌）面洞，磨牙的鄰牙合面洞和鄰頰（舌）面洞及鄰面洞[5]；（2）年齡18～60 周歲；（3）自愿納入研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并重要臟器器質性病變，無法耐受齲洞充填；（2）合并精神類疾病，無法配合完成治療和后續隨訪；（3）妊娠或哺乳期婦女。經醫院倫理委員會審批后，按照入院順序隨機將100例患者分為觀察組50例，對照組50例。觀察組50例患者中，男27 例，女23 例，年齡18～60 周歲，平均（34.2±6.3）歲。共計69 顆患牙，其中31 顆為磨牙，38 顆為前磨牙。對照組50例患者中，男28例，女22例，年齡19～59歲，平均（35.3±5.5）歲。共計62 顆患牙，其中28 顆為磨牙，34 顆為前磨牙。兩組患者基線數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

遵循齲齒充填修復的基本原則[6]，由同一組經驗豐富的口腔科醫生完成操作。首先去除患者懸空釉柱，并使用高速渦輪機去腐，并結合手工器械完全去除患牙的齲壞組織，使用生理鹽水反復沖洗窩洞后吹干并隔濕。觀察組患者使用玻璃離子水門汀進行充填，產品購自日本Fuji 公司，證照號國械注進20183172709，按照產品說明書進行直接填充后，打磨拋光，使用凡士林進行防水保護。對照組患者使用光固化復合樹脂進行充填，產品為光固化復合樹脂，日本可樂麗則武齒科株式會社生產，1 支/袋，4 g/支，證照號國械注進20163634468，使用酸蝕涂粘接劑處理隔離的齲洞，選色后進行充填，之后光照40 s 固化，調整形態并拋光。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行至少12 個月的隨訪，隨訪主要包括操作過程指標以及治療效果指標。過程指標包括操作時間、治療費用，療效指標包括隨訪6 個月和12 個月時的牙本質過敏反應發生情況以及充填成功率。充填成功率的評價標準為：患牙未發生自發性疼痛，且冷熱刺激后無異樣感，充填物邊緣未見磨損或磨損程度＜1 mm，判定為充填成功；患牙有自發痛貨刺激性疼痛，或邊緣磨損程度≥1 mm，判定為充填失敗。充填成功率=充填成功患牙/本組所有患牙×100%[5]。

1.4 統計學方法

使用PASW 19.0 軟件包對以上數據進行分析。使用探索菜單驗證數據正態分布性。年齡、操作時間等計量資料用（）的形式表示，用Studentt檢驗方法進行比較；性別、充填成功率等計數資料用n（%）形式表示，進行χ2檢驗。以α=0.05 為本研究檢驗的標準。

2 結果

2.1 操作過程的指標比較

觀察組患者平均每顆患牙操作時間短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者每顆患牙治療費用比較差異無統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組操作過程指標比較（）

表1 兩組操作過程指標比較（）

2.2 兩組患者治療效果指標比較

所有患者均完成至少12 個月的隨訪。截至治療后第6 個月，兩組患者的牙本質過敏反應發生率與充填成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但在治療后的第12 個月，觀察組患者的牙本質過敏反應發生率低于對照組患者，齲洞充填的成功率高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果指標比較[顆（%）]

3 討論

齲齒是一種可預防的牙齒礦化組織的疾病，具有多因素的病因。在過去的幾十年里，在預防齲齒方面已經取得了一些進展。氟化物被發現對預防光滑表面的齲齒非常有效，但對咬合面的效果較差。窩溝封閉劑通過在牙齒和口腔環境之間形成屏障，對預防永久性后牙的咬合性齲齒非常有效。咬合性窩溝和裂隙的復雜形態有利于細菌和食物殘渣的滯留，使適當的口腔衛生維護變得困難。缺少唾液進入裂隙也降低了該處的氟化物效果，增加了Ⅱ類洞的發生風險。根據齲齒的位置，齲齒通常包括兩部分。（1）外側病變是指牙齒組織外表面的原發性齲壞。外側病變是由聚集在充填物邊緣的菌斑引起的，具有典型的原發齲特征，即最初臨床表現為典型白堊質病變，包括釉質的不透明；組織學進展也經歷了一個典型階段。由于脫礦的作用，釉質上產生了不同大小孔隙。隨著齲齒發展，表面斷裂在充填物的附近形成齲洞。（2）洞壁病變，即牙體預備后洞壁與充填體界面的原發齲，被認為是由充填體與洞壁之間的細菌、唾液和氫離子滲出引起的牙體組織脫礦而形成。補牙體邊緣的染色很容易與殘留的齲齒和齲洞相混淆，所以臨床上很難發現洞壁的病變，特別是在其發生和發展的初期。外層病變和洞壁病變可以單獨或同時發生。因此，在某些情況下，看似完整的釉質下的牙本質已經被暗中破壞。突變鏈球菌和乳酸桿菌是齲齒體外實驗研究中最常見的模型。突變鏈球菌和乳酸菌在低pH 值條件下具有很強的產酸能力和抗酸能力，所以它們具有很強的致齲能力。實驗還證明，這些細菌與齲齒的發生和發展密切相關。

凹坑和裂縫密封劑是預防齲齒策略的重要組成部分。使用密封劑作為一種預防性干預措施的基本原理是坑隙和裂隙齲齒的高流行率[7]。當應用于深層、容易患齲齒的坑和裂縫時，它們形成一個密封，阻止營養物質到達裂縫中的微生物菌群，導致微生物菌群數量減少或其消除。只有當密封劑保持完全完整和粘合在適當的位置時，才能保持預防齲齒的效果[8]。

目前使用的兩種基本類型的密封劑包括玻璃離子體密封劑和樹脂基密封劑。樹脂基封閉劑更常用，因為其保留率高，但其放置非常依賴于操作者的技術，并且由于疏水性Bis-GMA材料的存在，對濕氣非常敏感[9]。玻璃離子封閉劑對濕氣不太敏感，能釋放氟化物并粘附在牙釉質上，但由于耐磨性低而保留不足[10]。

為了使密封劑有更好的滲透性，在使用密封劑之前應該對牙齒表面進行清潔。在本研究中，在使用密封劑之前，筆者只對牙齒表面進行了常規清潔，而沒有對裂縫進行機械性的拓寬。有學者在窩溝封閉劑使用指南中提出[11]，為了使封閉劑與牙齒充分結合，需要去除大部分的有機物，而使用鉆頭等工具去除健全的牙齒組織是不必要的，也不可取的。唾液污染是造成第一年密封劑流失的主要原因。適當放置橡皮障可以提供最好的隔離，而富士Ⅸ改性玻璃離子體因其粉末成分硅鋁氟玻璃處理粉末的特性，可不受唾液影響，免于放置橡皮障，這可能是本研究中觀察組患者密封劑保留率提高的一個原因[12]。還有學者也報告了類似的研究結果，在橡皮障下放置密封劑時，密封劑的保留率和密封劑的質量都有所提高。本研究中使用的密封劑包括玻璃離子基密封劑和樹脂基密封劑[13]。在本研究中，玻璃離子充填劑和復合樹脂充填劑在第6 和第12 個月時的充填成功率分別為90.16%、83.61%以及93.44%、67.21%。盡管在臨床上，光固化復合樹脂密封劑在第6 個月間隔時的保留率較高，但在統計學上沒有發現明顯差異。有學者對玻璃離子密封劑也報告了類似的高保留率，這與本研究是一致的[14]。研究表明，傳統的玻璃離子體密封劑的固位率較低，但改性玻璃離子體，如富士Ⅸ改性玻璃離子體的固位率較高，其主要成分是硅鋁氟玻璃處理粉末、聚丙烯酸粉末、蒸餾水、聚丙烯酸水溶液和酒石酸，它們對牙齒表現出更好的黏附性，并允許控制膨脹以補償復合材料的固化收縮，并且可以在酸蝕和不酸蝕的情況下使用[15]。這些特性不僅促成了本研究中玻璃離子體密封劑的高保留率，還顯著降低了牙本質過敏反應發生風險。

綜上所述，在對Ⅱ類洞的充填過程中，玻璃離子水門汀充填所需要的操作時間短于光固化復合樹脂充填。盡管在術后前6 個月的短期隨訪觀察中玻璃離子水門汀與光固化復合樹脂的充填成功率差異并不顯著，但隨訪12 個月后玻璃離子水門汀充填齲齒的成功率更高，不良反應率更低，是一種簡便、安全、有效的充填材料，可在Ⅱ類洞充填中推廣應用。