布拉氏酵母菌聯合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉的臨床研究

潘銀萍 張文彬

急性腹瀉是臨床中常見的消化系統疾病之一，因小兒免疫功能較弱，因而多發于小兒群體中。小兒急性腹瀉的誘發原因較多，主要包括細菌感染、飲食不當，或氣候變化、腹部受涼等[1]。小兒腹瀉會對患兒健康造成一定影響，針對小兒急性腹瀉，臨床中一般采用藥物干預的方法進治療，核心目的在于調整患兒腸道菌群情況，從而促進整體化療效。藥物治療雖能緩解患兒癥狀，但其藥物種類比較多，可能導致患兒出現不適感，然后影響后續療效[2]。蒙脫石散是應用率偏高的治療藥物，其聯合布拉氏酵母菌可強化藥效，提升患兒的遠期療效。基于此，本研究選取腹瀉患兒共計80 例，目的是分析蒙脫石散基礎上聯合布拉氏酵母菌的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2019 年3 月—2021 年3 月院內小兒腹瀉患兒80 例的資料，根據治療方法進行分組，其中對照組40 例、觀察組40 例。對照組中男21 例,女19 例，年齡1～3 歲，平均（1.72±0.22）歲；病程為2～6 d，平均（3.59±0.48）d。觀察組中男20 例，女20 例，年齡1～3 歲，平均（1.77±0.21）歲；病程為3～7 d，平均（3.68±0.41）d。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。研究開始前本研究已經由醫院醫學倫理委員會通過，且征得患者知情同意。

納入標準：（1）依據《兒內科疾病臨床診療思維》[3]中設計的診斷標準確診為小兒腹瀉的患兒；（2）出現輕微惡心、發熱、嘔吐等臨床癥狀，但均處于可控范圍內的患兒；（3）于我院接受治療與護理，且留存了完整詳細的臨床資料；（4）患兒年齡≤6 歲；（5）患兒家屬能夠高效配合此次研究。排除標準：（1）存在先天性的心臟病癥；（2）患兒的血液系統或者是肝腎臟器伴有病變；（3）伴有干擾性疾病，如胃炎，且癥狀典型；（4）對所選的藥物過敏，無法使用藥物進行治療；（5）前往就醫前自行使用藥物進行治療；（6）患兒家屬難以開展正常的醫患溝通。

1.2 方法

患兒入院后均行常規抗炎、補液等治療，并注意在患兒家屬的配合下，適當多飲水，同時以清淡細軟的飲食為主[4]。

對照組使用蒙脫石散（博福-益普生天津制藥有限公司，國藥準字H20000690，規格：3 g/袋）進行治療，依據患兒年齡控制劑量，低于1 歲（包括1 歲）的患兒，控制劑量為每日1 袋，分3 次服用。年齡1～2 歲的患兒，控制劑量為每日2 袋，分3 次服用。年齡≥3 歲的患兒，控制劑量為每日3 袋，分3 次服用。對照組40 例患兒中，19 例患兒每日劑量2 袋，21 例患兒每日劑量3 袋。溫水沖服給藥，持續治療6 d。

觀察組使用蒙脫石散聯合布拉氏酵母菌（布拉氏酵母菌散，法國BIOCODEX 公司，國藥準字SJ20150051，規格：0.25 g/袋）進行治療。蒙脫石散的使用方法與對照組一致。觀察組40 例患兒中，23 例患兒每日劑量2 袋，17 例患兒每日劑量3 袋。布拉氏酵母菌的使用方法：年齡＜3 歲的患兒，控制劑量為每日1 袋，每日1 次。年齡≥3 歲的患兒，控制劑量為每日2 袋，每天2 次。觀察組40 例患兒均選用每日1 袋的劑量。37℃以下溫水沖服給藥，持續治療6 d。且蒙脫石散與布拉氏酵母菌均需間隔1 h 以上服用。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）依據《兒科疾病診斷標準與治療方案》[5]中設定的臨床效果評估標準判斷本研究的臨床效果。治愈：開始治療后72 h 內，患兒的大便性狀未見異常，排便的具體次數也比較正常，相關癥狀徹底化消失；顯著：開始治療后72 h內，患兒的大便性狀比較正常，排便次數有所好轉，相關癥狀出現了大幅好轉；一般：治療開始后72 h 內，大便性狀出現好轉正常，排便次數出現好轉，嘔吐等臨床癥狀出現好轉。無效：開始治療后72 h 內，患兒大便性狀未發生改善，排便次數異常，臨床癥狀依然明顯。臨床總有效率=（治愈+顯著+一般）例數/總例數×100%。（2）統計患兒大便次數情況，于開始治療前，治療開始后3 d，治療開始后6 d 分別進行統計。（3）統計患兒臨床癥狀緩解時間，具體包括腹瀉控制時間、腹瀉總時間、嘔吐控制時間及發熱控制時間。（4）統計患兒炎癥因子的改善情況，包括白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6），腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（5）統計患兒不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

研究采用SPSS 21.0 對數據進行分析，計量資料以（）形式表示，組間比較應用t檢驗，計數資料以n（%）形式表示，組間比較應用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組總有效率為97.50%，對照組有效率為82.50%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 不同治療時段兩組患兒大便次數情況比較

開始治療前，患兒大便次數差異無統計學意義（P＞0.05）；開始治療后3、6 d，觀察組患兒大便次數均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同治療時段兩組患兒大便次數情況比較（次，）

表2 不同治療時段兩組患兒大便次數情況比較（次，）

2.3 兩組患兒病情緩解時間比較

觀察組腹瀉控制時間、腹瀉總時間、嘔吐控制時間及發熱控制時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒病情緩解時間比較（d，）

表3 兩組患兒病情緩解時間比較（d，）

2.4 兩組患兒治療前后炎癥因子變化情況比較

治療后，兩組患兒的IL-6，TNF-α 水平均有一定程度的降低，差異均有統計學意義（P=0.001）；治療后觀察組的IL-6，TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子變化情況比較（pg/mL，）

表4 兩組患兒治療前后炎癥因子變化情況比較（pg/mL，）

2.5 兩組患兒不良反應比較

觀察組輕微惡心1 例，發生率為2.5%，對照組輕微惡心1 例，頭暈1 例，發生率為5.0%，組間比較差異無統計學意義（χ2=0.346，P=0.556）。

3 討論

本研究提示[6]，小兒急性腹瀉一般發生在6 歲以下的小兒群體中，是臨床中常見的消化系統疾病之一。小兒機體免疫力尚處于建設時期，腸道系統較為脆弱，因而容易受到飲食因素或病菌因素的干擾，導致發生腸道微生物紊亂的情況[7]。基于此，臨床研究中提出以控制腸道病菌，改善腸道菌群為核心治療目標進行治療，從而促進腸道菌群恢復到正常狀態。

臨床藥理學研究提示[8]，蒙脫石散呈現層紋狀結構，藥物進入機體后能在吸附的基礎上，發揮消除系統病毒的作用。并與消化系統中黏液蛋白相結合，從而促進改善黏液蛋白的質量，能夠在短期內改善患兒的脫水情況，從而快速有效控制腹瀉時間[9-10]。病理學研究提示，布拉氏酵母菌也是腸道厭氧菌，一般生理條件較為穩定，藥物進入機體后能實現快速繁殖，創造有利的厭氧環境，對有害菌進行抑制。從而促進實現調節微生物腸道菌群的作用[11-12]。

本研究針對布拉氏酵母菌聯合蒙脫石散的用藥功效進行研究，結果可見觀察組患兒的總有效率更高，可以明顯提升治愈及顯著的患兒比例（P＜0.05）。可見以上兩種藥物的聯合作用比較顯著，具有一定的治療優勢，可增加治療有效人數。因充分發揮了布拉氏酵母菌抑制微生物病菌繁殖的作用，可充分控制病原微生物對腸道黏膜的侵襲[13]。

同時，本研究分析了患兒大便次數情況，研究結果提示，開始治療前，患兒大便次數差異無統計學意義（P＞0.05）。開始治療后3、6 d，觀察組患兒大便次數均顯著少于對照組（P=0.001）；這一結果提示單一使用蒙脫石散或聯合使用蒙脫石散與布拉氏酵母菌均能實現一定的治療效果。

同時本研究分析了患兒臨床癥狀的緩解時間，研究結果提示，觀察組腹瀉控制時間、腹瀉總時間、嘔吐控制時間及發熱控制時間均顯著短于對照組（P=0.001）。這一結果突出了蒙脫石散聯合布拉氏酵母菌在控制臨床癥狀方面的優勢，因臨床效果較好，且起效時間較快，因而控制臨床癥狀的時間較短[14-16]。

同時，本研究還分析了患兒的炎癥因子改善情況，研究結果提示，分別進行治療后，兩組患兒的IL-6，TNF-α 水平均有一定程度的降低（P=0.001）；治療后觀察組的IL-6，TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05）。兩種藥物均具有抑菌，滅菌的功效。因而經過治療后，兩種方法均在一定程度上實現了消滅炎癥因子的作用。但聯合用藥能通過不同的方式對炎癥因子發揮抑制與消殺的作用，因而觀察組的炎癥因子控制情況較好。最后，本研究還分析了聯合用藥的臨床安全性優勢，研究結果提示，觀察組不良反應發生率為2.5%，與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。蒙脫石散能有效控制并發癥狀的情況，而加入布拉氏酵母菌后，并發癥情況未發生顯著的變化，這一結果提示，加入布拉氏酵母菌后，臨床安全性未發生顯著改善，聯合用藥具有一定的臨床安全性。

綜上，使用布拉氏酵母菌聯合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉能實現較好的臨床效果，臨床治愈與顯著情況較多，患兒癥狀緩解時間較短，炎癥因子改善情況較好，且臨床安全性較好，此文的研究結果為《兒科疾病的治療原則》后期標準制定提供了借鑒內容。建議在臨床治療中推廣、使用。