烏梅丸加減治療濕瘀滯證黃疸的臨床療效觀察

蘇新程 韓鵬

黃疸是由于血清中膽紅素升高導致皮膚、黏膜與鞏膜發黃的病癥與體征，患者面目黃染、身膚熏黃、小便黃如濃茶。中醫認為濕邪是該疾病的主要原因，治療應從化濕邪、利小便著手，佐以清熱通腑，效果甚佳。濕瘀滯證黃疸臨床表現為身目俱黃，色澤晦暗，皮膚瘙癢，脅肋刺痛，脘痞腹脹，尿黃，大便灰白，舌暗淡，脈沉緩。治療過程中要遵循活血、解毒、化痰的三個基本原則，其有利于加快黃疸的消退，緩解肝脾腫大，促進肝功能的恢復，并有效改善肝脾區疼痛的癥狀[1]。烏梅丸作為常見的中藥，其主要是由烏梅、青椒、細辛、黃連、黃柏、干姜、附子、人參、當歸、桂枝等組成。具有酸苦辛并進，寒熱并用，邪正兼顧之功效，被廣泛應用于現代臨床醫學治療中，對治療濕瘀滯證黃疸病癥具有重要的作用，本研究進一步探討了針對濕瘀滯證黃疸病癥采取烏梅丸加減治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月—2021 年11 月進行治療的80 例濕瘀滯證患者為研究對象，并將其隨機分為對照組與研究組，每組各40 例，其中對照組男21 例，女19 例，年齡20～70歲，平均（46.7±5.4）歲，研究組男20 例，女20 例，年齡21～69 歲，平均（45.8±6.2）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合黃疸中、西醫診斷標準及中醫辨證分型標準；（2）年齡20～70 歲；（3）自愿參與試驗并簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合上述納入標準年齡者；（2）有嚴重心、肝、腎等并發癥，或合并嚴重原發性疾病，精神病者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）對治療藥物已知成分過敏者。（5）其他可能影響研究結果的因素或不宜參與試驗者；（6）患者自動要求退出。

1.2 臨床診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參考《中醫內科常見病診療指南：急性病毒性肝炎》擬定：“以目黃、皮膚黏膜發黃、小便發黃為特征，其中目黃為首要癥狀”，同時伴有乏力、皮膚瘙癢、食欲不振、胃脘悶脹、右上腹或右脅脹痛、大便灰白等[2]。

1.2.2 西醫診斷標準 參考《病毒性肝炎防治方案》，起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕，皮膚瘙癢，大便灰白[3]，常有明顯肝臟腫大；肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素升高為主，凝血酶原活動度＞60%或應用維生素K 肌注后1 周可升至60%以上，血清膽汁酸、堿性磷酸酶、膽固醇水平顯著升高；急性淤膽型肝炎診斷黃恒持續3 周以上，并排除其他原因引起的肝內梗阻性黃疸者，慢性淤膽型肝炎診斷需在慢性肝炎基礎上發生上述臨床表現者[4]。

1.2.3 癥候診斷 參照《中醫內科常見病診療指南：急性病毒性肝炎》，濕瘀滯證，臨床表現：身目俱黃，色澤晦暗，皮膚痰癢，脅肋刺痛，脘痞腹脹，尿黃，大便灰白，舌暗淡，苔白膩，脈沉緩。主癥：身目俱黃，色澤晦暗，舌暗淡，苔白膩；次癥：皮膚瘙癢，脅肋痛，脈沉緩。辨證標準：（1）具備所有主癥者，即屬本證；（2）具備主癥2 項及次癥2 項者，即屬本證[5]。

1.3 方法

對照組患者采用常規西醫治療，主要包括抗病毒、保肝、促進膽汁排泄、維持水電解質平衡等內科基礎治療，療程為7 d。

研究組患者在西醫常規治療的基礎上配合烏梅丸加減治療，（1）烏梅丸組方：制附子10 g、桂枝10 g、當歸10 g、炒黃柏10 g、細辛3 g、花椒3 g、干姜5 g、炒黃連5 g、黨參20 g、烏梅15 g。加味：茵陳嵩10 g、桃仁10 g、枳殼10 g。（2）口服方法：將以上藥物以1 劑煎煮至300 mL，一次150 mL 口服，一日2 次，早晚溫服。（3）辨證加減：脅痛、腹脹可加柴胡、赤芍、郁金等疏肝理氣之品，不思飲食、肢體困倦加制甘草、蒼術、白術、茯苓等燥濕健脾之品；惡性、嘔吐可加陳皮、半夏、竹茹和胃降逆之品；脅下痞塊、胸脅刺痛加紅花、牡丹皮、延胡索、莪術等活血化瘀之品，療程為7 d[6-7]。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）評價兩組臨床療效。治愈：黃疸消退，其他癥狀消失；好轉：黃疸部分消失，皮膚瘙癢、腹脹、脅痛等癥狀減輕，指標好轉；未愈：黃疸不退或加深，其他癥狀及指標無改善[8]?？傆行?（治愈＋好轉）例數/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后癥狀、體征積分。（3）比較兩組治療前后肝功能各項指標，包括包括總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）。（4）比較兩組不良反應發生情況，主要包括惡心、腹瀉、皮疹。

1.5 統計學分析

用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計數和計量資料分別用n（%）和（）表示，分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較

研究組治療后癥狀、體征積分低于治療前及對照組，差異有統計學意義（P=0.000），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，）

表2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，）

2.3 兩組治療前后肝功能各項指標比較

研究組治療后肝功能各項指標低于治療前及對照組，差異有統計學意義（P=0.000），見表3。

表3 兩組治療前后肝功能各項指標比較（）

表3 兩組治療前后肝功能各項指標比較（）

表3（續）

2.4 兩組不良反應發生率比較

研究組與對照組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

黃疸是一種因膽紅素代謝障礙引起血清內膽紅素濃度升高，進而導致鞏膜、皮膚、黏膜及其他組織出現黃染的現象。早期階段不容易察覺，當患者體內血膽紅素逐漸升高時，出現肉眼可見的黃疸[9-10]。導致黃疸的原因也比較多，如常見的病毒性肝炎、肝硬化等疾病，濕瘀滯證黃疸患者臨床表現為身目俱黃，色澤晦暗，皮膚瘙癢，脅肋刺痛，尿黃，大便灰白，舌暗淡，脈沉緩。劉渡舟教授在傷寒論第十四講中認為烏梅丸病機是肝熱脾寒，熱是真熱，寒是真寒。肝膽病在腹腔位于半表半里之間，當以少陽、厥陰病論治。濕瘀滯證黃疸也是寒熱錯雜的表現，因此烏梅丸加減對本病有效[11-12]?！杜R證指南醫案》論述：“黃疸，身黃、目黃、溺黃之謂也”，病以濕得之，有陰有陽，在臟在腑，該疾病特點為痰濕瘀結，肝膽絡脈阻滯。再者，嚴重黃疸患者外貌形象發生巨大改變，患者短期內無法接受事實，害怕他人的反應或被別人排斥，時常感到無助[13-14]。患者周圍人群對黃疸的認知與了解不足，害怕有傳染性不愿與之接觸，導致患者容易產生焦慮、恐懼以及自卑心理，久而久之，患者容易出現精神心理異常，嚴重威脅患者的身心健康。濕瘀滯證黃疸多采用藥物進行治療，從而改善患者臨床癥狀，縮短治愈時間，減少不良反應的發生，提高患者生活質量[15-16]。

傳統西醫常規治療過程中，患者容易出現發熱、皮疹、腹瀉等不同程度副作用，患者的治療依從性不高，在很大程度上也影響了治療效果[17-18]。烏梅丸湯劑，具有方便易服，安全可靠，見效快等優點，烏梅丸包含了制附子、桂枝、當歸、炒黃柏、細辛、花椒、干姜、炒黃連、黨參、烏梅等多種中藥成分，中醫辨證加減，脅痛、腹脹可加柴胡、赤芍、郁金等疏肝理氣之品，不思飲食、肢體困倦可加甘草、蒼術、白術等燥濕健脾之品，惡心、嘔吐可加陳皮、半夏、竹茹與胃降逆之品進行治療[19-20]，服用后臨床癥狀改善明顯。本研究結果表明，研究組患者的臨床治療有效率高于對照組（P＜0.05），研究組患者治療后癥狀、體征積分優于治療前及對照組（P＜0.05），研究組患者治療后肝功能指標優于對照組（P＜0.05），兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。能夠充分說明烏梅丸加減治療濕瘀滯證黃疸，效果理想，預后良好。

綜上所述，烏梅丸加減治療濕瘀滯證黃疸，能夠有效改善患者癥狀、體征情況，肝功能各項指標也得到了明顯改善，且不良反應發生率比較低，治療效果較佳，具有較高的臨床價值，值得推廣。