無痛分娩方式對足月分娩產婦的應用效果觀察

宋艷

256500 山東省博興縣人民醫院婦產科，山東濱州

無痛分娩指的是在第一產程和第二產程時，通過各種有效的措施消除或緩解患者疼痛，使產婦以平穩的心態度過整個分娩過程，并預防出現產后疲勞。臨床研究證實，通過開展無痛分娩，對于降低剖宮產率有顯著效果[1]。但鎮痛方式的不同，也會獲得不同的鎮痛效果，且會對剖宮產率造成不同影響。臨床常用的無痛分娩鎮痛方式包括持續硬膜外鎮痛、產婦自控硬膜外鎮痛外等[2]。本研究探討持續硬膜外鎮痛和自控硬膜鎮痛對足月分娩產婦的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2021年4月山東省博興縣人民醫院收治的200例足月分娩產婦作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各100 例。研究組平均年齡(33.9±3.2)歲；平均孕周(39.5±2.1)周。對照組平均年齡(32.9±3.1)歲；平均孕周(38.7±2.4)周。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入組孕婦對本次研究知情，自愿配合完成研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①無嚴重心、肝、腎臟器疾病；②無妊娠合并癥者；③精神、意識無異常；④有完整的產檢資料。

排除標準：①伴發妊娠合并癥者；②存在精神或意識障礙者；③在研究中途退出者。

方法：產婦均在宮口開大2 cm 時進行分娩鎮痛，鎮痛前在上肢建立靜脈通路，靜脈滴注羥乙基淀粉和復發乳酸鈉進行擴容。對照組接受自控硬膜外鎮痛：鎮痛泵配制為0.5%布比卡因30 mL+芬太尼0.3 mg+杜冷丁200 mg，加生理鹽水配制成100 mL 溶液，在宮口全開前連接到產婦L3～4間隙硬膜外穿刺，將鎮痛泵連接麻醉導管，調節泵入速度為2 mL/h，當產婦自覺疼痛時，可自行按壓裝置給藥，每次按壓可以在原有給藥基礎上增加0.5 mL 藥量。在宮口全開后將鎮痛泵取下，并在助產士幫助下鼓勵產婦通過規律深呼吸增加腹壓，促進胎兒娩出。觀察組接受持續硬膜外鎮痛：穿刺L3～4間隙硬膜外，注射試驗劑量的利多卡因，持續泵入0.1%羅哌卡因3 mL/15 min，舒芬太尼3 mL/15 min，至宮口全開后停止給藥，并在助產士幫助下鼓勵產婦通過規律深呼吸增加腹壓，促進胎兒娩出。

觀察指標：①比較兩組產婦分娩期間疼痛情況，通過視覺模擬評分法(VAS)進行評價，分數0～10 分，分數越高代表疼痛程度越重。②比較兩組產婦的宮口全開時間和總產程時間。③比較兩組新生兒缺氧發生率和產婦剖宮產率。

統計學方法：數據均用SPSS 20.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦分娩期間疼痛評分比較：觀察組產婦分娩期間疼痛評分(1.68±0.71)分，對照組(5.41±2.93)分，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(t=12.372，P＜0.05)。

兩組產婦宮口全開時間和總產程時間比較：觀察組產婦宮口全開時間及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦宮口全開時間和總產程時間比較(±s，min)

表1 兩組產婦宮口全開時間和總產程時間比較(±s，min)

組別n宮口全開時間總產程時間觀察組100120.65±34.25160.37±46.51對照組100186.37±48.35232.16±48.67 t 11.09210.664 P 0.0000.000

兩組新生兒缺氧發生率及產婦剖宮產率比較：觀察組新生兒缺氧發生率及產婦剖宮產率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒缺氧發生率及產婦剖宮產率比較[n(%)]

討 論

臨床研究顯示，全部無指征剖宮產產婦中，約30%可以自然分娩[3]。所以，為了減輕產婦痛苦，有效預防各種產后并發癥，并遵守尊重生命個體的原則，臨床需大力研究并推廣無痛分娩[4]。

分娩期間出現疼痛屬于正常的生理現象，疼痛的誘發原因主要為宮口擴張和宮縮，疼痛程度主要為中、重度。患者在分娩期間還存在著較大的心理壓力。此外，疼痛還會導致各種病理改變，如心率加快、血壓升高等，疼痛嚴重時，會導致產婦過度換氣，降低身體血紅蛋白水平，導致胎盤血氧供應不足。此外，疼痛還會導致母體的負擔加重，使產程時間延長。產婦沒有充足的體力應對分娩，從而高發胎兒宮內窘迫和新生兒窒息。

在世界范圍內，連續硬膜外阻滯麻醉是應用最為廣泛的無痛分娩方式，其通過精準定量從硬膜外導管間斷注射麻醉藥物，可有效緩解產婦疼痛，保證產婦輕松度過分娩過程[5]。但我國在實際應用這項技術時，產婦及其家屬對其了解不足，常擔心使用麻醉藥物會影響胎兒健康。從總體上來說，連續硬膜外阻滯麻醉的安全性較高，極少數產婦會出現腰痛、頭或下肢感覺異常，且程度較輕，產后會自行消失[6]。接受無痛分娩的產婦，分娩后發生宮縮乏力的概率相較于自然分娩高，因為麻醉會導致產婦無法用力，但通過縮宮素可以改善這一問題，不會成為臨床應用無痛分娩技術的障礙[7]。

分娩期間，產婦因為疼痛或緊張等因素的影響，會大量分泌兒茶酚胺和腎上腺皮質激素，從而影響母嬰生命安全[8]。疼痛會導致產婦呼吸急促、淺快，極易因為換氣過度導致呼吸性堿中毒，從而對胎盤供血等造成不良影響。而通過無痛分娩技術，可以緩解產婦分娩期間的疼痛，減少產婦的應激反應，松弛盆底肌，加快宮口擴張，第一產程時間較短，并保證產婦順利度過分娩期。減輕了分娩期間的疼痛感，產婦才更愿意接受經陰道分娩，從而降低剖宮產率。

在正式行無痛分娩前，醫護人員需要為產婦及其家屬耐心、詳細地介紹相關知識，告知其無痛分娩的安全性和作用，保證產婦及其家屬能完全理解并配合各項治療及護理工作。當產婦擬行無痛分娩時，需要重點對第一產程的進展進行掌握，保證在最佳時間進行穿刺置管并輸注麻醉藥物。腰椎穿刺前囑產婦排尿，對各項基礎生命體征做好檢查，準確填寫麻醉記錄單。對于用藥后陷入沉睡的產婦，需要尤其重視監測產程進展、胎心變化，保證順利完成接生工作[9-10]。雖然在無痛分娩中所使用的麻醉藥物劑量較小，但仍有出現意外的可能，所以要做好搶救準備[11-12]。

臨床在實際開展無痛分娩時要全面檢查產婦的身心狀態，確認可以進行無痛分娩。常規測量孕晚期骨盆情況，如存在產道異常和頭盆不稱時不能開展無痛分娩。對血液系統疾病進行化驗檢查，確認對分娩期間所用麻醉藥物有無過敏情況。在第一產程時，產婦出現了規律宮縮，此時即可給予藥物鎮痛，對陰道進行嚴格消毒后，通過陰道對胎先露下降程度進行檢查，成功麻醉后，囑產婦取自由體位，可以下床行走。結合產程實際進展開展對應的護理服務。一定要通過對產婦腹部進行觸摸判斷宮縮持續和間歇時間，因為患者已經不能自行感覺到宮縮痛。如產婦出現宮縮乏力，需要及時滴注催產素，按時聽胎心音，對羊水的狀態做好檢查。鼓勵產婦少食多餐，進食富含營養的食物。大量飲水，以保證分娩時體力和精力充沛。進入第二產程后，需要對胎心變化做好密切監測，及時通過語言安慰產婦，讓產婦有足夠的安全感。宮縮時囑產婦全身屏氣，提高腹壓，以促進胎兒娩出。第三產程時待胎盤剝離后對子宮收縮情況做好觀察，胎盤剝離時間超過半小時，需要通過人工剝離。本研究結果顯示，觀察組產婦分娩期間疼痛評分低于對照組，觀察組新生兒缺氧發生率及產婦剖宮產率均低于對照組，說明無痛分娩的應用效果顯著。

綜上所述，對足月分娩產婦實施持續硬膜外麻醉，可有效緩解產婦分娩期間的疼痛感，降低剖宮產率，保證母嬰生命安全，建議應用并予以推廣。