甲狀腺功能檢測(cè)在心血管疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

陳禮 彭建宏 秦易生 唐日升

410001 長(zhǎng)沙市第九醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南長(zhǎng)沙

心血管疾病是臨床上高發(fā)的疾病，種類復(fù)雜繁多，主要包括心力衰竭、心律失常、冠心病、高血壓等[1]。由于心腦血管疾病的發(fā)病位置比較特殊，如果得不到及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的正常生活、身體健康甚至生命安全造成威脅[2]。甲狀腺系統(tǒng)會(huì)直接影響身體的心血管系統(tǒng)功能及組織形態(tài)。甲狀腺激素是保障人體器官生長(zhǎng)發(fā)育和生理功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵激素，其作用于體內(nèi)靶標(biāo)包括非基因組途徑和基因組途徑[3]。此外，甲狀腺激素是心臟保持正常工作必需的物質(zhì)，能夠?qū)θ梭w的心律、脈搏、血液循環(huán)、心臟收縮以及耗氧進(jìn)行調(diào)節(jié)。甲狀腺激素影響體內(nèi)新陳代謝的過程極其復(fù)雜，甲狀腺激素水平發(fā)生的微小變化，都會(huì)導(dǎo)致心臟產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。常見的甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能亢進(jìn)、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退等，其中甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生竇性心動(dòng)過速和心房纖顫等心律失常的臨床癥狀；甲狀腺功能減退患者發(fā)病后，其體內(nèi)各器官及組織的代謝效率均會(huì)降低，從而導(dǎo)致發(fā)生心率過緩，增高了血脂異常、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、甲狀腺功能減退心肌病等相關(guān)合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)?duì)其生命安全造成巨大威脅[4]。因此，本研究通過對(duì)心腦血管疾病患者與健康人群的甲狀腺功能進(jìn)行比較，分析心腦血管疾病的發(fā)生與甲狀腺功能的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年5-12月于長(zhǎng)沙市第九醫(yī)院進(jìn)行住院治療的160例心血管疾病患者，將其設(shè)為觀察組；選取同時(shí)段160例健康體檢人群作為對(duì)照組。觀察組男70 例，女90 例；年齡57～98 歲，平均(83.4±7.0)歲；疾病類型：心律失常36 例，心房顫動(dòng)41 例，冠心病35例，高血壓48例。對(duì)照組男80例，女80例；年齡43～65 歲，平均(60.01±5.10)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

方法：在清晨時(shí)，采集觀察組患者及對(duì)照組健康人群的空腹靜脈血各3 mL，使用貝克曼庫的ACCEESS2化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平，檢測(cè)所用試劑為該儀器配套試劑；質(zhì)量品批號(hào)為1006UN，質(zhì)控結(jié)果顯示均在控。整個(gè)操作過程嚴(yán)格遵循相關(guān)說明書和相關(guān)要求進(jìn)行。

觀察指標(biāo)：①比較觀察組患者與對(duì)照組健康人群的甲狀腺功能異常分布情況：以TSH、FT4及FT3水平為標(biāo)準(zhǔn)，通過指標(biāo)水平判斷甲狀腺功能異常的類型，比較兩組樣本的異常數(shù)量。指標(biāo)的正常范圍：

TSH 0.38～5.33 mIU/L；FT33.67～10.43 pmol/L、FT47.50～21.10 pmol/L。甲狀腺功能異常類型：a.臨床甲狀腺功能亢進(jìn)：TSH 下降，F(xiàn)T4、FT3升高；b.亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)：TSH 下降，F(xiàn)T4、FT3正常；c.臨床甲狀腺功能減退：TSH 升高，F(xiàn)T4、FT3降低；d.亞臨床甲狀腺功能減退：TSH 升高，F(xiàn)T4、FT3正常。②比較觀察組各類心血管疾病患者及對(duì)照組健康人群的甲狀腺功能指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用F檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組甲狀腺功能異常分布情況比較：觀察組甲狀腺功能異常人數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能異常分布情況比較[n(%)]

兩組FT4、TSH 及FT3水平比較：心律失常患者TSH 水平低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對(duì)照組；心房顫動(dòng)、冠心病、高血壓患者的TSH水平高于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組FT4、TSH及FT3水平比較(±s)

表2 兩組FT4、TSH及FT3水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別nTSH(pmol/L)FT3(pmol/L)FT4(mIU/L)對(duì)照組1602.13±0.434.53±0.2613.43±2.14觀察組心律失常361.25±0.63*8.47±2.52*15.21±5.47*心房顫動(dòng)413.22±0.44*1.79±0.36*9.62±3.63*冠心病353.14±1.53*3.52±0.36*11.74±2.62*高血壓482.58±0.66*1.73±0.82*10.33±2.46*

討 論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，四碘甲狀腺原氨酸(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)及反T3(rT3)等激素均由甲狀腺分泌。腺垂體分泌的TSH 也會(huì)對(duì)上述激素進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而影響人體的蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水、維生素、鹽的代謝過程，同時(shí)還會(huì)對(duì)人體的正常生長(zhǎng)和發(fā)育發(fā)揮關(guān)鍵作用。甲狀腺分布在人體頸部的正前方，主要為人體提供足夠的甲狀腺激素，起到調(diào)節(jié)身體代謝的作用，使人精神飽滿，更具有朝氣和活力。甲狀腺激素還可以維持人體的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于促進(jìn)人體骨骼和大腦的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要的作用，尤其對(duì)于幼兒而言，其作用更加明顯。此外，甲狀腺激素還可以促進(jìn)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，人體會(huì)出現(xiàn)興奮、心率加快的情況。而各類非甲狀腺疾病也會(huì)造成甲狀腺功能指標(biāo)的變化，必須引起臨床上的重點(diǎn)關(guān)注。其中，低T3和低T3、T4綜合征是臨床上最為常見的表現(xiàn)。該類情況的發(fā)生與患者身體的代謝水平、基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)、基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、外界因素等密切相關(guān)。當(dāng)患者自身病情好轉(zhuǎn)時(shí)，身體便會(huì)逐漸恢復(fù)正常，而T3、T4指標(biāo)也會(huì)逐漸恢復(fù)至正常水平。慢性腎衰竭、糖尿病、惡性腫瘤、心肌梗死、嚴(yán)重感染等疾病均與該類綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)低T3綜合征時(shí)，患者體內(nèi)的而總T3(TT3)、FT3指標(biāo)水平均會(huì)降低，而總T4(TT4)、FT4水平正常，rT3、rT3/T3升高，而TSH 水平處于正常范圍。當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)，低T3、T4綜合征便會(huì)發(fā)生。可見，甲狀腺激素的正常分泌對(duì)于維持心血管系統(tǒng)健康有著重要的作用。目前臨床上普遍認(rèn)為甲狀腺激素能夠直接作用于心肌，對(duì)于提高心肌細(xì)胞膜上β受體數(shù)量、促進(jìn)腎上腺素作用于心肌細(xì)胞、促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的生成具有重要的意義[5]。當(dāng)甲狀腺激素與受體結(jié)合后，能夠促進(jìn)Ca2+被心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)所釋放，同時(shí)可以激活相關(guān)的蛋白質(zhì)，以促進(jìn)心肌收縮，從而達(dá)到提高心肌收縮力的目的[6]。甲狀腺功能亢進(jìn)患者發(fā)病后通常會(huì)表現(xiàn)出交感神經(jīng)興奮性增高、心動(dòng)過速、心律失常等癥狀；甲狀腺功能減退患者發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出交感神經(jīng)興奮性降低、心動(dòng)過緩、動(dòng)脈粥樣硬化等臨床癥狀，其發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性較高。總之，甲狀腺激素水平與心腦血管疾病的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系，同時(shí)還能夠在一定程度上反映出病情的嚴(yán)重程度和治療效果。因此，對(duì)于心腦血管疾病患者要進(jìn)行甲狀腺功能檢查，根據(jù)指標(biāo)正常與否適時(shí)糾正其甲狀腺激素代謝情況，防止出現(xiàn)惡性循環(huán)，使患者的心功能盡量恢復(fù)至正常水平。當(dāng)患者的甲狀腺功能指標(biāo)異常時(shí)，不一定代表著出現(xiàn)了甲狀腺疾病。臨床上要針對(duì)不同的患者群體，結(jié)合其臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合性判斷，以做出準(zhǔn)確的臨床診斷。隨著臨床上檢驗(yàn)技術(shù)的不斷優(yōu)化以及靈敏度的不斷提高，其對(duì)于甲狀腺功能和指標(biāo)的診斷也越發(fā)簡(jiǎn)便，對(duì)于臨床各項(xiàng)疾病的鑒別和診斷工作具有重要意義。

本次研究通過對(duì)心腦血管疾病患者與健康人群的甲狀腺功能進(jìn)行比較，結(jié)果得出：觀察組甲狀腺功能異常患者數(shù)多于對(duì)照組；心律失常患者TSH 水平低于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平高于對(duì)照組；心房顫動(dòng)、冠心病、高血壓患者的TSH 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)T3、FT4水平低于對(duì)照組。結(jié)果證實(shí)了心腦血管疾病患者中，甲狀腺功能異常的比例相對(duì)于健康人群更高，各項(xiàng)指標(biāo)與健康人群相比異常更加明顯。對(duì)心腦血管疾病患者的甲狀腺激素水平進(jìn)行控制，對(duì)改善其心功能具有一定的作用。因此，對(duì)心腦血管疾病患者進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)具有重要意義。

綜上所述，對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，能夠?qū)颊叩募谞钕偌に厮竭M(jìn)行評(píng)估及積極控制，從而改善其心功能，意義重大，建議推廣。