針對性護理干預對ICU機械通氣患者的應用效果觀察

許寶玉

511470 廣州市南沙區第六人民醫院重癥醫學科，廣東廣州

重癥監護室(ICU)是為危重癥患者提供的特殊病房，ICU 中的患者內在情緒比較復雜，極易出現焦慮、緊張等負面情緒，不利于患者的康復。人工氣道插管在ICU是常見的治療方式，對于拯救患者生命具有極其重要的意義[1]。然而在實際治療過程中，患者的呼吸功能受到影響，對患者進行氣道插管能夠有效改善其呼吸功能，穩定病情[2]。然而在氣管插管過程中有出現意外拔管的可能性，護理人員不能正確拔管以及其他客觀因素導致的脫管均稱為意外拔管。意外拔管是造成患者死亡的重要因素，不僅會給患者家屬帶來痛苦和困擾，同時也會增加醫患糾紛的發生風險，對醫院形象產生不利影響[3]。本研究旨在探討針對性護理干預對ICU機械通氣患者的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年8月-2020年12月廣州市南沙區第六人民醫院ICU 收治的70 例接受機械通氣治療的患者作為研究對象，按照隨機抽樣法分為對照組和研究組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡19～74歲，平均(39.01±5.97)歲；經鼻氣管插管4 例，經口氣管插管31 例。研究組男19 例，女16 例；年齡21～72 歲，平均(39.08±5.98)歲；經鼻氣管插管3 例，經口氣管插管32 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①因病入住ICU，接受機械通氣治療者；②年齡＞18 歲者；③生命體征平穩者；④病歷資料完整者。

排除標準：①合并神經肌肉疾病或存在四肢活動障礙者；②合并聽力和認知功能障礙者；③合并精神疾病或存在嚴重神經系統損傷者。

方法：對照組給予常規護理干預，即對患者的各項生命體征進行嚴密監測，加強值班監護等。研究組在對照組基礎上給予針對性護理干預，具體內容如下：首先，正確固定氣管插管以及切開氣管導管，連接呼吸機時，應當使患者呈半臥位，將病床床頭調高至30°～45°，設置呼吸機為方位可調節趨勢，使呼吸機可以隨著患者身體的移動而同向移動，確保氣管插管與患者連接緊密；給予適當的疼痛護理，減輕患者的疼痛感。其次，加強值班護理人員的監護工作，合理進行人員安排，加強巡視力度，加強對護理人員的培訓和考核，組建一支技術過硬、訓練有素的護理團隊。對于存在焦躁情緒的患者要格外注意，通過安撫鼓勵等緩解患者的焦躁情緒，同時將氣管插管的重要性與誘發意外拔管的因素告知患者，提高其注意度，對于情緒波動大的患者，可以選用約束帶適當約束其雙手，注意要調整約束帶的力度，力度過大可能會使患者皮膚產生勒痕，對意識清醒的患者可能產生不利影響，例如患者可能會產生絕望感和沮喪感，降低其治療信心，不利于疾病恢復；而力度過小可能會使患者掙脫開，起不到固定作用。若發現患者存在拔管趨勢，應及時處理，對于存在嚴重焦躁情緒的患者應當給予鎮定劑處理，緩解患者的焦躁狀態，降低意外拔管的風險。最后，加強對患者心理的護理，由于疾病的特殊性及疾病本身給患者造成的影響，ICU 患者難免會產生焦慮、失望等情緒，所以醫護人員應當給予患者及時有效的心理護理干預，以柔和的語氣鼓勵、安慰患者，向患者解釋氣管插管的目的、作用及意義，增強其治療積極性，同時督促家屬多陪伴患者，指導患者家屬日常護理的方法。

觀察指標：①比較兩組患者意外拔管發生率及自行拔管發生率。②比較兩組患者護理前后的情緒狀態，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的情緒狀態進行評分，分數越低說明患者情緒狀態越好。③采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)對兩組患者的睡眠質量進行評分，分數越低說明患者的睡眠質量越好。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組意外拔管發生率、自行拔管發生率比較：研究組意外拔管發生率、自行拔管發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組意外拔管發生率、自行拔管發生率比較[n(%)]

兩組護理前后SAS、SDS 評分比較：護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后， 研究組SAS、SDS 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分護理前護理后護理前護理后對照組3553.89±1.7248.58±10.2152.36±9.7847.21±8.15研究組3553.87±11.7537.69±9.2852.42±9.7636.56±8.01 t 0.1144.2740.1844.365 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

兩組護理前后PSQI 評分比較：護理前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后PSQI評分比較(±s，分)

表3 兩組護理前后PSQI評分比較(±s，分)

組別n護理前護理后對照組3514.89±3.0312.35±2.89研究組3514.92±3.127.88±1.21 t 1.0254.115 P＞0.05＜0.05

討 論

目前，隨著醫療水平的提高，臨床對于疾病救治的效果也顯著改善，同時患者的維權意識也有所增加，患者及其家屬更加關注疾病的救治效果，而如何降低治療過程中的風險，是醫護人員密切關注的問題[4-5]。在ICU 內，氣管插管是比較常見的治療手段，能夠保證患者呼吸暢通，增強肺部氣體交換，穩定患者的各項生命體征。但在此救治過程中存在著諸多風險因素，可能會導致意外拔管的風險，對患者生命安全造成嚴重威脅，例如醫護人員能否正確固定導管、呼吸機連接是否準確以及患者配合度等[6-7]。因此，臨床應加強監管力度，增強醫護人員針對性的護理意識，從自身做起，提高技能水平、風險評估和防范能力，使整個救治過程井然有序地進行[8]。對于ICU 機械通氣輔助呼吸的患者，其病情較為危重，為了盡快改善患者病情，提高治療效果，保證正常輔助通氣極其重要[9]。在機械通氣患者的針對性護理過程中，需確保通氣管道的緊密連接，避免意外拔管，緩解患者的焦躁狀態。其中，在確保通氣管道的緊密連接方面，正確固定氣管插管以及切開氣管導管，調整患者體位和呼吸機方位，使呼吸機可以隨著患者身體的移動而同向移動，有利于管道的固定。在避免意外拔管方面，要將氣管插管的重要性與誘發意外拔管的因素告知患者，提高其重視度，對于情緒波動大的患者可以選用約束帶適當約束其雙手，或給予鎮定劑處理。在緩解患者焦躁狀態方面，要加強對患者心理的干預，如以柔和的語氣鼓勵、安慰患者，向患者解釋氣管插管的目的、作用及意義，提高其治療積極性。

本研究結果顯示，研究組意外事件發生率低于對照組，負面情緒改善程度優于對照組，睡眠質量優于對照組，說明在接受機械通氣的重癥監護患者護理過程中給予針對性護理干預，能夠有效降低患者意外拔管和自行拔管發生率，同時能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒及睡眠質量。

綜上所述，針對性護理干預應用于ICU機械通氣患者，可降低意外事件發生風險，改善患者情緒狀態及睡眠質量，建議應用并予以推廣。