遠程照護模式對先天性心臟病手術患兒的應用效果觀察

鄭利國 姚靜(通信作者) 王威

518000 深圳市兒童醫院心血管內科，廣東深圳

先天性心臟病是胎兒心血管系統在母體內發育異常或障礙所致的先天性心臟畸形，少部分先天性心臟病患兒在5歲前有自愈機會，但大多數患兒需接受手術治療[1]。手術治療雖然可以緩解患兒臨床癥狀，但該類患兒相比于同齡健康兒童仍存在一定程度的缺陷，因此，術后居家護理對于患兒的恢復至關重要[2]。目前臨床在患兒出院時，往往會予以相關健康知識宣教，但是該類健康宣教內容籠統，并且易受時間和地點的限制，不能有效進行居家護理，影響術后恢復[3]。遠程照護模式是由專業醫護人員組成管理團隊，以微信為媒介進行照顧管理的一種方式，本研究旨在探討遠程照護模式對先天性心臟病手術患兒的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年8月深圳市兒童醫院收治的101例先天性心臟病患兒作為研究對象，以隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組50 例，男25例，女25 例；年齡3～5 歲，平均(3.36±1.01)歲；疾病類型：房間隔缺損9例，室間隔缺損20例，動脈導管未閉13 例，復雜性畸形8 例。觀察組51 例，男26例，女25 例；年齡3～5 歲，平均(3.41±1.11)歲；疾病類型：房間隔缺損10 例，室間隔缺損21 例，動脈導管未閉12 例，復雜性畸形8 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患兒母親簽署知情同意書。

納入標準：①符合先天性心臟病診斷標準[4]；②均接受手術治療；③年齡3～5歲。

排除標準：①伴有其他先天性疾病者；②伴有嚴重免疫系統疾病者；③患兒父母不能進行有效配合者。

方法：兩組均由同一組主刀醫生行微創介入手術治療。對照組予以術后常規干預：術后患兒返回病房后，連接心電監護儀，持續監測其生命體征，并遵醫囑予以補液治療。出院前，建立隨訪檔案，對患兒母親進行疾病相關知識宣教，發放健康宣教知識手冊。觀察組在對照組基礎上予以遠程照護模式：①建立遠程照護平臺：患兒出院時邀請其母親加入遠程照護管理微信群，以微信為媒介，每天發送2條疾病相關知識。同時建立我院遠程照護公眾號，于每周日將本周發送的所有健康小知識進行歸納整理，上傳至公眾號。②方案實施：收集患兒母親提出的問題，每天早晨負責收集問題的護士將問題進行匯報，并分配至解答護士，負責解答的護士通過查閱文獻等方式找出問題答案，并于當天下午將答案提交于副組長，經副組長審核通過后傳至微信群。每天護理人員與疑難問題較多的患兒母親通過視頻電話進行交流，對其疑問進行解答。在干預3、12個月后，對患兒進行隨訪，給予其母親相應的心理干預，通過心理測試篩選出存在焦慮、抑郁的母親，聯系心理咨詢師對其進行心理治療。每個月在微信內鼓勵母親分享自己的護理心得、體會以及收獲。③綜合管理：每次到隨訪時間時，負責通知的護士借助微信或者電話的方式告知母親進行隨訪，并將每次隨訪內容記錄至檔案內。護士長全程對質控進行監測，保證方案的有序運行，同時為兒科以及內科醫師提供醫療建議。

觀察指標：①觀察兩組患兒體重變化情況，于干預前以及干預后3、6、12 個月進行測量。②觀察兩組患兒母親照顧技能：干預前以及干預后3、6、12個月后，應用先天性心臟病照顧者調查問卷評價母親照顧技能，本問卷分為20 個條目，每個條目1～3分，分數越高表示照顧技能越好[5]。③觀察兩組患兒母親焦慮、抑郁情況：干預前以及干預后3、6、12個月后應用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價，HAMD 總分100 分，HAMA 總分60分，分數越數高說明抑郁、焦慮程度越嚴重[6-7]。④觀察兩組患兒出院1年內再入院率。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒體重變化情況比較：干預前，兩組體重比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3、6、12個月后，觀察組體重均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒體重變化情況比較(±s，kg)

表1 兩組患兒體重變化情況比較(±s，kg)

組別n干預前干預3個月干預6個月干預12個月觀察組5110.21±1.9911.76±2.4212.87±2.7413.94±2.31對照組5010.24±2.0410.41±2.0811.34±2.2412.01±2.01 t 0.0532.1392.1873.187 P 0.9580.0380.0340.003

兩組患兒母親照顧技能評分比較：干預前，兩組患兒母親照顧技能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3、6、12 個月后，觀察組患兒母親照顧技能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒母親照顧技能評分比較(±s，分)

表2 兩組患兒母親照顧技能評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別n干預前干預3個月干預6個月干預12個月觀察組5125.31±3.4138.54±5.81*46.37±7.24*54.34±3.54*對照組5025.67±3.4130.67±4.27*40.21±6.53*42.37±7.84*t 0.5307.7684.4929.856 P 0.597＜0.001＜0.001＜0.001

兩組患兒母親HAMD、HAMA 評分比較：干預前，兩組患兒母親HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3、6、12 個月后，觀察組患兒母親HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒母親HAMD、HAMA評分比較(±s，分)

表3 兩組患兒母親HAMD、HAMA評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別nHAMDHAMA干預前干預3個月 干預6個月 干預12個月干預前干預3個月干預6個月 干預12個月觀察組 5183.64±5.24 70.21±6.47* 47.34±3.54* 20.21±2.21*42.21±7.84 32.57±6.31* 27.34±3.24* 9.37±1.01*對照組 5084.01±5.64 76.38±7.89* 52.37±5.38* 27.64±3.62*41.97±7.65 37.21±5.67* 29.34±4.34* 12.32±3.24*t 0.3414.2395.53912.4200.1563.8892.6206.152 P 0.7340.003＜0.001＜0.0010.877＜0.0010.010＜0.001

兩組患兒再入院率比較：出院1年內，觀察組患兒再入院2 例，再入院率為3.92%；對照組患兒再入院9例，再入院率為18.00%；觀察組再入院率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.156，P=0.023＜0.05)。

討 論

手術是治療先天性心臟病最有效的方法，但由于患兒個體差異性大等原因，術后需經長時間的恢復。出院后患兒母親因角色缺失、擔心預后、較重的經濟負擔以及信息缺乏等原因，使得術后居家護理方面普遍存在較大問題，患兒再入院概率高，導致家庭護理效果欠佳[8]。因此，臨床在出院時往往會予以相應的健康宣教，以此提高居家護理效果。但常規宣教內容受時間、地點的限制較大，不能取得有效的干預效果[9]。遠程照護模式是一種新型干預方式，不受時間及地點的限制，專業醫護人員不僅可以掌握患兒及其母親現存的問題，還能予以及時有效的指導，可彌補常規干預的不足。

本研究結果顯示，干預3、6、12 個月后，觀察組患兒母親照顧技能評分均高于對照組，HAMD、HAMA評分均低于對照組，說明遠程照護模式不僅能提高先天性心臟病患兒母親的照顧技能，還可以減輕其焦慮、抑郁情緒。分析其原因：①遠程照護模式通過微信群以及公眾號定時發送或推送健康知識，可以增加患兒母親對疾病相關知識的掌握度，提高其照顧技能，促進患兒恢復；②專業護理人員每天在微信群進行答疑解惑，減少患兒母親的疑惑，進一步加強患兒母親對相關護理知識的掌握度，提高其護理信心，促進患兒恢復；③護理人員定期與患兒母親進行微信視頻，不僅對其進行相關知識指導，還對其進行心理干預，進一步緩解其焦慮、抑郁情緒[10]。

先天性心臟病患兒由于免疫功能低下以及身體器官發育不完全，體重往往低于同齡健康兒童。本研究中，干預3、6、12 個月后，觀察組體重均高于對照組，再入院率低于對照組，與馮瑞玲等[11]研究結果一致，說明遠程照護模式可以促進患兒恢復，且降低再入院率。分析原因：遠程照護模式中護士每天以多種形式發送疾病相關知識，使患兒母親可以掌握更多科學合理的照顧方法，對其既往錯誤、不合理的照顧知識予以糾正，進而可以更好地對患兒進行照護，充分發揮家庭照顧的優勢，促進患兒恢復，降低再入院率。

綜上所述，將遠程照護模式應用于先天性心臟病術后患兒的干預中，可提高患兒母親照顧技能，減輕其抑郁、焦慮程度，促進患兒恢復，降低再入院率。