規范化腸內營養聯合皮膚護理在神經重癥失禁性皮炎患者中的應用效果研究

張士榮 龍勇(通信作者)

443000 湖北省宜昌市第二人民醫院，湖北宜昌

失禁性皮炎是皮膚長期受尿液、糞便等影響，表現出紅、腫、熱、破潰等炎性反應，患者及早接受營養支持，能提高免疫力，控制并發癥發生，以此促進臨床康復[1]。皮膚破潰后會受到細菌、真菌等感染，使病情加重。失禁性皮炎的患者具有病程長、病情嚴重程度高的特點，且多合并中樞神經系統受損，使患者出現意識障礙[2]。本研究旨在分析規范化腸內營養聯合皮膚護理對神經重癥失禁性皮炎患者的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2021年2月湖北省宜昌市第二人民醫院收治的61例失禁性皮炎患者作為研究對象，其中男31 例，女30 例；年齡28～69 歲，平均(48.2±10.1)歲；皮膚狀況評分工具(SAT)評分7～11 分，平均(8.5±1.3)分；格拉斯哥昏迷指數(GCS) 評分3～7分，平均(4.5±1.1)分；鼻飼給予營養液治療，飼液量900～1 000 mL/d，平均(950±20)mL。

納排標準：①神經外科重癥監護室收治的患者；②疾病類型為腦出血、腦梗死及重型腦外傷等；③患者及其家屬對研究知情，并簽署同意書。

排除標準：①長期臥床的患者；②合并感染的患者；③蛋白質測定＜30 g/L 的患者；④飲食結構差，引起胃腸道功能紊亂，隔2 h 換1 次尿墊的長期腹瀉者。

方法：①患者均接受規范化腸內營養，組建專項管理小組，對患者提供整體護理服務，固定管床醫生和護士，針對患者實際情況及早實施腸內營養。醫護人員參加規范的理論授課和定期交流經驗，了解腸內營養禁忌證，制定表格填寫患者腸內營養實施時間、種類、量和大便情況。醫護人員共同查房，制定當日腸內營養鼻飼總量、種類和速度，觀察患者是否有腹瀉、胃潴留和不耐受情況發生，記錄結果并與醫生及時溝通，調整泵入速度。醫生為患者和家屬講解腸內營養的重要性、護理要點和注意事項。②留置鼻腸管、鼻胃管，給予患者益生菌、思密達等藥物進行止瀉。通過營養師的評估，為患者提供腸內序貫營養支持，選擇粳米米湯為患者鼻飼，連續治療3 d，隔4 h對患者胃內殘余量進行監測，最初劑量為20 mL/h，逐步加至60～80 mL/h，維持總量1 000 mL/d。在鼻飼第4 天，為患者使用短肽百普力，以營養泵維持20 mL/h 的速度泵入，未有明顯癥狀時，將營養液加至60～80 mL/h，維持總量500 mL/d，連續給予3 d。之后使用瑞能營養液，輸注速度、方法與百普力相同，維持總量500 mL/d，兩種營養液交替使用，連續鼻飼2周。在鼻飼營養液前要進行加熱處理，確保鼻飼時溫度控制在37℃左右。隔4 h 回抽，監測是否出現胃潴留。③皮膚護理：以一次性擦拭紙擦拭患者臀部、會陰部，再以溫水清洗，動作要輕，避免損傷皮膚，清洗后保持皮膚干燥。局部涂抹皮膚保護劑，以薄膜隔離排泄物，避免皮膚發生感染。皮膚破潰處再噴醫用生物膠體分散劑，指導患者隔2 h 翻身1 次，記錄患者皮膚的情況。清理糞便后，以3M 干洗潔膚液(批準文號：國藥準字2020016417；生產廠家：上海西西艾爾啟東日用化學品有限公司)清理皮膚，以碘伏棉球對肛門周圍進行擦拭，依次消毒，再以生理鹽水擦拭，噴3M 液體膚液，再涂造口粉。皮膚破潰處再噴醫用生物膠體分散劑，指導患者隔2 h 翻身1次，記錄患者皮膚的情況。

觀察指標：①比較兩組護理前后的腹瀉率。②比較兩組護理前后失禁相關性皮炎干預工具(IADIT)分級，a.輕度：皮膚干燥，表面完整，皮溫高于其他部位；b.中度：皮膚發亮或紅色，深色部發白或發黃，伴血水滲出或出血，有少量皮損；c.重度：皮層缺失，紅色伴滲血，深色處皮膚發白或發黃，大面積皮膚剝脫。③比較兩組護理前后SAT評分。根據失禁性皮炎皮膚狀況評分工具(SAT)進行評價，評估分3 項完成，分別是皮膚破損、皮膚發紅和糜爛深度。皮膚破損：評分0～3 分，無破損為0 分，破損范圍＜20 cm2為1分，破損范圍20～50 cm2為2分，破損范圍＞50 cm2為3 分。皮膚發紅：0～3 分。糜爛深度：0～4分。總分越高表示皮膚情況越差[3]。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

護理前后患者腹瀉率比較：護理后，患者腹瀉率低于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理前后患者腹瀉率比較[n(%)]

護理前后患者IADIT 分級情況比較：護理后，IADIT分級重度的患者少于護理前，IADIT分級輕、中度的患者多于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 護理前后患者IADIT分級情況比較[n(%)]

護理前后患者SAT評分比較：護理后，患者SAT評分低于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 護理前后患者SAT評分比較(±s，分)

表3 護理前后患者SAT評分比較(±s，分)

組別nSAT評分護理前618.69±1.27護理后614.30±1.82 t 15.449 P 0.000

討 論

失禁性皮炎會影響患者的治療效果，延長住院時間，加重患者經濟負擔。大量研究發現，失禁性皮炎受多種因素影響，及早實施腸內營養干預，可以更好地控制腹瀉；但是，不規范使用腸內營養液也會導致腹瀉發生，皮膚和糞便過多接觸，長期受刺激，導致肛周皮膚破潰，出現壓瘡[4]。不僅會增加患者痛苦，還會使護理人員工作量增加。所以，應控制患者的腹瀉率，規范使用腸內營養，同時要配合皮膚護理，才能促進皮炎好轉[5]。有研究發現，米湯有較好的健脾止瀉效果[6]。當米湯濃度與體液相近時，其中富含的碳水化合物、B 族維生素，能夠使身體得到充足能量，進而保證胃腸黏膜對胃腸器官的屏障和保護功能。益生菌屬于生理活性制劑，進到腸道后，可以與腸中共生菌結合生成菌膜，使腸黏膜表面微生物保持與酶平衡的狀態。規范化腸內營養，使用益生菌，可以恢復患者腸道的微生態，能有效控制腸道內發生感染，提高腸道的免疫功能，以此控制腹瀉的發生。序貫營養支持至少連續3 d，能有效控制患者負氮失衡的問題，以此提高身體免疫力。序貫腸內營養還能減輕身體腸道負擔，從源頭上避免皮膚與刺激物接觸，對皮膚周圍環境起到改善作用。皮膚護理使用3M 液體敷料，為皮膚表面提供透明保護膜，避免水分丟失。造口粉由羧甲基纖維素鈉組成，其親水性較佳，可以與水結合成膠膜，隔絕皮膚和糞便接觸，以此活化免疫物質，發揮免疫功能，促進上皮組織增生，從而促進皮膚愈合。

本研究結果顯示，護理后，患者失禁性皮炎嚴重程度明顯降低，與相關研究結果一致[7]。可見，3M敷料中的脂肪酸酯、茴香可以為皮膚表面形成保護膜，避免皮膚干燥。對糞便、尿液等刺激物質，也能起到抵御作用。結合造口粉使用，還能促進身體活化免疫物質，利于上皮組織增生。由于重癥患者多長期臥床，缺乏活動，患者皮膚長期受到壓力、剪切力等影響，且長時間處于潮濕環境下，容易受到機械性損傷，甚至發生潰爛。規范化腸內營養與皮膚護理聯合實施，可以從多個角度為患者提供護理，皮膚護理時清潔肛周皮膚，能控制細菌的滋生；循環使用造口粉、3M敷料，能為皮膚形成保護膜，隔絕糞便直接接觸皮膚，從而避免出現炎性反應；減少皮膚與污染處或潮濕處的摩擦，能保護皮膚不受到損害。若皮膚破損，選擇生物膠體，能促進皮膚組織恢復正常，利于傷口愈合，避免受損面受到感染。規范腸內營養聯合皮膚護理，可以在根源上解決問題，協同起效，臨床效果明顯，可提高護理質量，在控制患者病情的同事，也能增強對患者的生命支持，控制并發癥的發生。

護理后，患者腹瀉率低于護理前。可見，規范腸內營養聯合皮膚護理能控制腹瀉率。此外，還能縮短患者住院時間，減輕患者的經濟負擔。護理后，患者SAT評分低于護理前，說明規范化腸內營養聯合皮膚護理能清潔皮膚，減少對皮膚的刺激，有效避免皮膚破損，對于促進失禁性皮炎愈合具有積極作用，可以避免皮膚受大小便浸漬，避免皮膚受到傷害。

綜上所述，規范化腸內營養聯合皮膚護理在神經重癥失禁性皮炎患者中的應用效果顯著，有利于患者皮膚修復，對于改善皮膚炎癥有積極作用。